徐東蘭

·護理經(jīng)驗·

呼吸內(nèi)科老年患者并發(fā)腸梗阻的護理探討

徐東蘭

目的探討呼吸內(nèi)科老年患者并發(fā)消化道腸阻梗的臨床護理方法和效果，為今后臨床護理提供參考和借鑒。方法選取2011年1月至2013年10月期間我院呼吸內(nèi)科收治的患者86例并消化道腸梗阻者為研究對象，根據(jù)護理方式的不同分為兩組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予綜合護理，比較兩組患者的護理效果。結(jié)果觀察組患者的護理效果明顯高于對照組患者，P＜0.05；觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組患者，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論通過給予患者科學(xué)有效的綜合護理，可以改善患者的臨床癥狀，減輕患者的痛苦，消除不安焦慮的情緒，提高患者的護理滿意度，值得在臨床實踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

呼吸內(nèi)科；消化道阻梗；護理；老年患者

有數(shù)據(jù)顯示，由于消化道梗阻而死亡的患者達到了5%～10%[1]，影響患者的生活質(zhì)量，對患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。由于老年患者多有內(nèi)科疾病，因此對于老年患者治療前后的護理顯得十分重要，關(guān)系著其康復(fù)情況。為了探討呼吸內(nèi)科老年患者并發(fā)消化道阻梗的臨床護理，近年來，我院對其實施綜合護理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2011年1月至2013年10月我院呼吸內(nèi)科患者86例并腸梗阻者為研究對象，按照護理方法的不同分為對照組與觀察組，每組43例。對照組男性為27例，女性16例，年齡為64～82歲，平均年齡為（54.6±4.1）歲，其中慢性支氣管炎患者為27例，支氣管肺炎患者有8例，哮喘者3例，胃食管反流致咳者5例；觀察組男性為26例，女性17例，年齡為65～84歲，平均年齡為（55.6±5.1）歲，其中慢性支氣管炎患者為25例，支氣管肺炎患者有11例，哮喘者4例，胃食管反流致咳者3例；兩組患者在年齡、性別、病情比較上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

二、病例選取標(biāo)準(zhǔn)

所有患者的臨床癥狀均表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心嘔吐等，還有一些患者停止排便排氣，對其進行體檢時腹部有壓痛感，腸鳴音比較亢進，對其進行X線或CT等影像學(xué)檢查證實為腸梗阻。由于患者無明確器質(zhì)性病因、病情比較輕且手術(shù)耐受力較差，故對其先行保守治療。排除完全性甚至絞窄性腸梗阻患者，排除有語言障礙、精神疾病患者[2]。

三、治療方式

兩組患者入院之后均給予臨床相同治療，糾正脫水，維持其水電解質(zhì)以及酸堿的平衡，對于癥狀比較輕的患者需補液1 500mL，有明顯嘔吐的患者需補液3 000m L，若有低血壓癥狀時則需補液4 000m L以上，另外給予胃腸減壓，并積極地采用以抗革蘭氏陰性桿菌為重點的廣譜抗生素靜脈滴注治療。

四、護理方法

1.觀察組給予綜合護理

（1）心理護理：患者入院時主要是治療呼吸內(nèi)科疾病，而在入院之后忽然出現(xiàn)外科疾病，患者很容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、害怕等不良情緒。此時，護理人員應(yīng)該主動和患者進行溝通，詳細講解臨床治療的目的和預(yù)后等情況，做好解釋工作，詳細向患者講解胃腸減壓的重要性，普及相關(guān)科學(xué)知識，讓患者明白治療和護理的重要性，取得患者的信任，消除患者的顧慮，護理時醫(yī)護人員要注意態(tài)度和藹，對于患者表現(xiàn)出的一些行為反應(yīng)給予理解，耐心安慰患者，采取合理的措施穩(wěn)定患者及家屬的情緒，從而和患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使其積極配合治療，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

（2）病情護理：密切觀察患者生命體征的變化，監(jiān)測其血壓、心律、尿量的變化，觀察患者面色體溫的變化，對于有胃腸道減壓的患者，保持減壓管的暢通，并記錄引流液體的顏色、性質(zhì)等[3]，如果患者出現(xiàn)休克等異常情況，及時報告醫(yī)師進行處理。對于患者出現(xiàn)的腹痛情況要密切觀察，患者的嘔吐、肛門排氣等是否有恢復(fù)。維持電解質(zhì)、酸堿的平衡，給予患者全靜脈營養(yǎng)支持，并給予患者抗菌藥物，保持環(huán)境的干凈整潔，為避免滋生細菌，每周對病房進行消毒3次，最重要的是保證病房定時通風(fēng)，保持空氣新鮮[4]。

（3）解除腸道梗阻：根據(jù)患者的自身情況及病因給予患者液體石蠟30～60mL/d，部分患者在此基礎(chǔ)上給予大承氣湯等瀉下導(dǎo)滯中藥，或者給予患者9～15 g的大黃煎液灌入，對于一些癥狀比較嚴(yán)重的患者可以給予患者促進消化道蠕動的藥物。待患者病情好轉(zhuǎn)之后護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者的飲食，食用含脂量、含鹽量以及熱含量、膽固醇含量較低并且富含纖維素的易消化食物，少食多餐，多吃水果、蔬菜、豆類和薯類食品，患者以流食或者半流食為主。利用針灸、推拿等幫助患者緩解便秘[5]。

2.對照組給予一般常規(guī)護理，給予患者藥物治療，實施一般常規(guī)護理，例如觀察患者的病情變化，若有異常及時通知醫(yī)師進行處理，囑咐其相關(guān)注意事項，不給予心理護理及健康教育等護理措施。

五、療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者經(jīng)過2～5 d的治療之后，患者的臨床癥狀和體征消失，消化道恢復(fù)正常者為癥狀完全緩解；患者經(jīng)過2～5 d的治療其癥狀和體癥有所緩解，消化道部分恢復(fù)通暢則為部分緩解；如果患者經(jīng)過治療，其臨床癥狀和體征沒有改善，則為不緩解[6]。

六、統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用Excel進行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、比較兩組患者的護理效果，見表1 。

二、比較兩組患者的護理滿意度，見表2 。

表1 比較兩組患者的護理效果[n（%）]

表2 比較兩組患者的護理滿意度[n（%）]

討論

隨著社會的不斷發(fā)展，社會老齡化趨勢加劇，由于受到多種因素的影響，老年住院患者呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。由于老年患者的年齡比較大，機體免疫功能下降，呼吸道功能減低，而且自身還伴有多種基礎(chǔ)疾病，其中以呼吸道疾病的發(fā)生率最高，呼吸病可引起缺氧，致全身和胃腸供氧不足，同時由于老年患者的腸胃功能較弱，加之由于長期臥床及不良飲食習(xí)慣，很容易發(fā)生腸動力不足和便秘，可引起消化道梗阻，消化道梗阻是臨床比較常見的一種急腹癥，由于病情的兇險，且病情復(fù)雜多變，所以很容易造成老年患者的死亡[7]。

如上所說，發(fā)病人群主要是老年患者，加之患者有高血壓、糖尿病等老年疾病，有研究顯示[8]，消化道梗阻的死亡率與年齡存在一定的關(guān)系，老年患者的死亡率明顯高于比較年輕的患者。老年患者實施手術(shù)治療的風(fēng)險比較大，容易造成患者的死亡，所以選擇風(fēng)險比較小的保守治療對老年患者而言更加有利。即使對其進行手術(shù)治療，由于沒有充分的手術(shù)前準(zhǔn)備，只能做一些比較小的造瘺手術(shù)，并不能解決根本問題，反而增加風(fēng)險。即使是結(jié)直腸癌腫瘤性所導(dǎo)致的腸梗阻患者，只要其病情不是特別嚴(yán)重，也可以考慮先進行保守治療，為手術(shù)治療做準(zhǔn)備[9]。當(dāng)然，如果患者的病情惡化，可能出現(xiàn)臟器衰竭等，應(yīng)該立即進行手術(shù)治療，在本次研究中，所有患者均進行保守治療，沒有惡化采取手術(shù)治療的情況。對于患者出現(xiàn)的緊張焦慮等一系列的不良情緒，醫(yī)護人員通過及時的心理護理，減少了患者的不良情緒，同時向患者講解胃腸減壓的重要性，可以有效緩解腹脹的情況，改善其血液循環(huán)，這樣不僅讓患者對胃腸減壓予以重視，還可以使之積極的配合醫(yī)護人員的治療和護理，密切觀察患者的病情病變化，保持患者的口腔清潔，從患者的實際情況出發(fā)，耐心聽取患者的主訴，并采取相應(yīng)的措施，鼓勵患者，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有研究表明，心理護理對患者的康復(fù)有很大的作用[10]。由于腸梗阻發(fā)生時患者消化道壓力會增大，而壓力的增大會使腸梗阻加重。因此需要對其進行胃腸減壓，但有時并不理想，而生長抑素能夠促進消化液的吸收，具有緩解作用。本次研究中對胃腸減壓差的患者給予生長抑素治療，效果比較好，說明其有一定的療效。通過本次研究可以看出，觀察組患者的護理效果明顯高于對照組，護理滿意度也高于對照組患者，說明對其實施綜合護理干預(yù)能緩解其臨床癥狀，是一種科學(xué)有效的辦法。

綜上所述，通過給予患者科學(xué)有效的綜合護理，可以改善患者的臨床癥狀，減輕患者的痛苦，消除不安焦慮的情緒，提高患者的護理滿意度，值得在臨床實踐中廣泛推廣應(yīng)用。

1丁紅娟,劉聰,戰(zhàn)鋒梅,等.空腸營養(yǎng)管在消化道梗阻患者中的應(yīng)用及并發(fā)癥護理.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(34):129-131,135.

2陳曉露.消化道柿果糞石性梗阻的護理.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2012,5(4):92-93.

3閆軍紅,胡兆深,劉建軍,等.腸道支架置人治療胃十二指腸惡性梗阻.現(xiàn)代消化及介入診療,2010,15(1):59-60.

4張長青,張葵玲,吳偉崗,等.奧曲肽治療腸梗阻的初步臨床研究.現(xiàn)代消化及介入診療,2011,7(2):59-60.

5 Mao AW,Gao ZD,Xu JY,et al.Treatmentofmalignant digestive tractobstruction by combined intraluminal stent installation and intra-arterial drug infusion.World JGastroenterol,2001,7(4):587-592.

6張正坤,苗龍,徐玉珩,等.不同內(nèi)鏡介入引流與外科手術(shù)治療惡性膽管梗阻的療效分析.現(xiàn)代消化及介入診療,2008,13(2):126-128.

7黃霞,林希,林小平,等.金屬內(nèi)支架置入術(shù)治療晚期胃癌消化道梗阻的護理體會.江西醫(yī)藥,2010,43(7):765-766.

8 Vieira-Lopes DA,Pinheiro NL,Sales A,et al.Immunohistochem ical study of the digestive tract of Oligosarcus hepsetus.W orld J Gastroenterol,2013,19(12):1919-1929.

9鄒志英,柏屏,倪元紅,等.癌性腸梗阻患者家庭腸外營養(yǎng)支持與護理.實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,9(6):17-18.

10陸宇晗,國仁秀.消化道腫瘤合并腸梗阻患者程序化護理中存在的問題及對策.護士進修雜志,2010,24(5):475-476.

2014-10-20）

（本文編輯：何美蓉）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.01.030

643000四川省自貢市第四人民醫(yī)院