周豐年

香芍顆粒聯(lián)合奧氮平治療老年前期女性功能性消化不良的療效觀察

周豐年

目的觀察香芍顆粒聯(lián)合奧氮平治療老年前期女性功能性消化不良的療效。方法選取老年前期女性功能性消化不良病例60例，患者為2013年至本院胃病專(zhuān)科就診的病人，均符合2006年修訂的羅馬Ⅲ功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組兩組各30例，研究組予香芍顆粒聯(lián)合奧氮平治療，對(duì)照組予奧氮平治療，兩組治療時(shí)間均為八周。結(jié)果研究組的總有效率為96.67%高于對(duì)照組的總有效率83.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論香芍顆粒聯(lián)合奧氮平對(duì)老年前期女性功能性消化不良的治療效果優(yōu)于單純用奧氮平治療。

老年前期女性；功能性消化不良；香芍顆粒；奧氮平

功能性消化不良（FD）又稱(chēng)消化不良，是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起上述癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征[1]。臨床上認(rèn)為能引起功能性消化不良的原因有很多，目前認(rèn)為進(jìn)食后胃底容受舒張發(fā)生障礙，胃竇十二指腸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)紊亂及內(nèi)臟高敏等因素以及幽門(mén)螺桿菌的感染與FD發(fā)病有關(guān)[2]，而心理、環(huán)境及社會(huì)因素也能誘發(fā)FD的發(fā)生，因此治療FD成為當(dāng)今的熱門(mén)話題，由于其病因的不明確，目前臨床治療該病的方法多樣化，且個(gè)體差異較大。本研究運(yùn)用香芍顆粒聯(lián)合奧氮平治療老年前期女性功能性消化不良，并觀察其療效及研究機(jī)理。

資料與方法

一、研究對(duì)象

選取病例均符合2006年修訂的羅馬Ⅲ功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：至少具有以下一條癥狀：餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感，并且沒(méi)有可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性病變，診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近三個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。病例患者近一月未服用治療上述癥狀的相關(guān)性藥物治療，無(wú)肝腎功能、心肺功能不全，無(wú)精神障礙性疾病。從2013年3月至12月期間江陰市人民醫(yī)院胃病專(zhuān)科就診的門(mén)人中選取符合要求者60例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組30例，年齡46～58歲，平均年齡（51.22±6.10）歲，病程22～80 d，平均（42.3±7.9）d；對(duì)照組30例，年齡47～59歲，平均年齡（52.12±6.16）歲，病程23～85 d，平均（44.2±8.1）d，兩組病例患者的年齡、癥狀特征、病程時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

二、方法

1.治療方案

研究組香芍顆粒（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050425）一袋沖服每天三次，奧氮平（再普樂(lè)，美國(guó)禮來(lái)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20050071）2.5mg每晚1次。對(duì)照組奧氮平（再普樂(lè)，美國(guó)禮來(lái)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20050071）2.5mg每晚1次。兩組治療時(shí)間均為八周，治療結(jié)束后一月進(jìn)行隨訪。

2.療效評(píng)價(jià)癥狀評(píng)分

0分：無(wú)癥狀；1分：輕微感覺(jué)或提示后自覺(jué)有餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感；2分：癥狀明顯，但不影響日?；顒?dòng)；3分：癥狀嚴(yán)重，影響日?；顒?dòng)。療效指數(shù)=［（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）÷治療前評(píng)分］×100%。臨床治愈：主要癥狀基本消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：主要癥狀明顯好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)在60%～90%；有效：主要癥狀有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)在30%～60%；無(wú)效：主要癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)甚或加重，療效指數(shù)＜30%?？傆行?（臨床痊愈+顯效+有效）/30×100%。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS l6.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為顯著性界值。

結(jié)果

一、治療前后癥狀積分比較

治療前兩組病例功能性消化不良的癥狀評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）；治療后評(píng)分均有所降低（P＜0．05），組間比較，研究評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0．05），見(jiàn)表1 。

表1 治療前后癥狀積分比較（x±s，分）

二、療效比較（見(jiàn)表2 ）

表2 治療八周后療效比較[n（%）]

三、復(fù)發(fā)率比較

分別于療程結(jié)束后1月及3月隨訪兩次，研究組復(fù)發(fā)1例，對(duì)照組復(fù)發(fā)3例，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

討論

功能性消化不良很容易受到人們的忽視，現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，對(duì)于輕度的上腹痛、早飽、噯氣、腹脹不適易誤認(rèn)為普通胃炎，嚴(yán)重者亦會(huì)影響日常生活與工作。其發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，目前主要認(rèn)為是由胃腸動(dòng)力與胃腸激素分泌紊亂、幽門(mén)螺桿菌感染、腸胃反流、胃酸分泌及胃十二指腸粘膜對(duì)酸敏感性的改變、精神及身心因素等引起，其中胃腸動(dòng)力紊亂主要包括胃排空遲緩和胃竇動(dòng)力低下，還有下食管括約?。↙ES）壓力減低或食管的清除能力下降，胃張力過(guò)低或過(guò)高，胃肌電異常（節(jié)律障礙），幽門(mén)機(jī)能障礙（不協(xié)調(diào)或幽門(mén)痙攣），腸道動(dòng)力障礙（或低或不協(xié)調(diào)），膽道運(yùn)動(dòng)障礙等[2]。臨床上一般運(yùn)用質(zhì)子泵抑制劑抑酸、胃腸道促動(dòng)力藥及配合少量抗抑郁藥治療。由于功能性消化不良的臨床表現(xiàn)眾多，發(fā)病原因復(fù)雜，目前倡導(dǎo)治療個(gè)體化，因病施治。臨床上一般老年前期女性患者可能與內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、更年期及心理因素相關(guān)，所以心身因素也越來(lái)越受到關(guān)注。

功能性消化不良癥狀表現(xiàn)為中醫(yī)所說(shuō)的“胃痛”、“痞證”、“嘔吐”、“吐酸”、“嘈雜”等癥，總屬脾胃病證，病位在胃，涉及肝脾。飲食不節(jié)和情志所傷等為其主要發(fā)病因素，香芍顆粒是目前臨床上運(yùn)用較多的一種中成藥，主要成分為白芍、香附、川楝子（炒）、柴胡、川芎、枳殼、半夏（姜制）、豆蔻、木香、甘草，其主要作用為平肝理氣，除脹止痛，佐以和胃。用于老年前期女性功能性消化不良肝氣逆證，肝胃不和脾胃虛寒等均有作用。

奧氮平[4]是一種抗精神病藥，對(duì)多種受體系統(tǒng)具有藥理作用，動(dòng)物試驗(yàn)表明，奧氮平對(duì)5-HT、多巴胺D、α-腎上腺素、組胺H等多種受體有親和力，奧氮平適用于精神分裂癥和其它有嚴(yán)重陽(yáng)性癥狀（例如：妄想、幻覺(jué)、思維障礙、敵意和猜疑）和/或陰性癥狀（例如：情感淡漠、情感和社會(huì)退縮、言語(yǔ)貧乏）的精神病的急性期和維持治療，奧氮平亦可緩解精神分裂癥及相關(guān)疾病常見(jiàn)的繼發(fā)性情感癥狀。臨床研究表明抗抑郁藥能明顯改善部分合并有焦慮癥抑郁癥患者的情緒及睡眠，對(duì)功能性消化不良有良好療效。

還有研究指出功能性消化不良的患者中有很大一部分有心理障礙，大腦中某些神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、五羥色胺、多巴胺的受體表達(dá)密度失衡等因素有密切的關(guān)系[5]。五羥色胺抑制劑雖然對(duì)抗心理障礙如焦慮抑郁有一定作用，但是起效緩慢，需要2～4周甚至更長(zhǎng)時(shí)間血藥濃度才能達(dá)到穩(wěn)態(tài)[6]，使患者服藥的依從性下降，病情久治不愈，遷延反復(fù)。而奧氮平屬于三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，消除病人緊張情緒，可通過(guò)調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能及鎮(zhèn)靜，改善老年前期女性功能性消化不良精神狀態(tài)，提高胃腸道的痛覺(jué)、溫度覺(jué)的閾值，還有抗膽堿作用，對(duì)于功能性消化不良導(dǎo)致的胃腸痙攣，有很好的緩解作用，而且?jiàn)W氮平的起效時(shí)間迅速，與5-HT受體的結(jié)合力強(qiáng)于與多巴胺受體的結(jié)合力，有學(xué)者使用動(dòng)物模型發(fā)現(xiàn)奧氮平在體外5-HT受體的結(jié)合率基本達(dá)到100%[7]，而且經(jīng)過(guò)肝臟的守關(guān)消除非常低，血中可以保持很高的藥物濃度，一般服藥后2～3 d就可以達(dá)到血藥高峰濃度，提高患者的依從性，提高治療成功率。

本研究認(rèn)為香芍顆粒聯(lián)合奧氮平能提高老年前期女性功能性消化不良的療效，且治療相對(duì)安全。

1 Hyams JS,Davis P,Sylvester FA,etal.Dyspepsia in children and adolescents:a prospective study.J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2000,30(4):413-418.

2侯曉華,李啟祥,謝小平,等.功能性消化不良患者的胃液體排空和胃感覺(jué)閾異常.胃腸病學(xué),2000,5(3):166-168.

3中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組.中國(guó)消化不良的診治指南(2007,大連).中華消化雜志,2007,27(12):832-8334.

4王吉耀.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:457-506.

5柯美云.心理障礙與功能性胃腸病.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2005,25(增刊):133-134.

6 Drossman DA.Gastrointestinalillnessand thebiopsychosocialmodel.JClin Gastroenterol,1996,22(4):252-254.

7 Bymaster FP,Rasmussen K,Calligaro DO,etal.In vitro and in vivo biochem istry of olanzapine:a novel,atypical antipsychotic drug.J Clin Psychiatry,1997,58(Supp l10):28-36.

2014-09-17）

（本文編輯：姚永莉）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.01.025

214400東南大學(xué)附屬江陰醫(yī)院胃病專(zhuān)科