孫淑媛 曹從品 李 博 李 華 韓彩麗

腹部理療佐治小兒腹瀉病的臨床研究

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目的探討腹部理療佐治小兒腹瀉的臨床效果。方法研究對(duì)象為2013年11月至2014年11月門診及住院部收治的100例腹瀉病患兒，采用對(duì)照研究的方式將其分為兩組，其中行藥物治療的為對(duì)照組，行藥物治療聯(lián)合腹部理療的為研究組，對(duì)比分析兩組患兒的臨床治療效果。結(jié)果研究組總有效率92%明顯高于對(duì)照組的76%，在尿少、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱癥狀改善時(shí)間上明顯短于對(duì)照組，P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在藥物治療的基礎(chǔ)上輔以腹部理療對(duì)小兒腹瀉的治療效果顯著，具有無明顯不良反應(yīng)、操作簡單、無痛苦等優(yōu)點(diǎn)，可在臨床實(shí)踐中進(jìn)行廣泛使用。

藥物治療；腹部理療；小兒腹瀉；臨床療效

小兒腹瀉病是由多種因素引發(fā)的、多病源的消化道綜合征，主要臨床特點(diǎn)為大便次數(shù)增多、大便性狀改變等，是小兒最常見的消化系統(tǒng)疾病之一。對(duì)小兒的營養(yǎng)狀況和生長發(fā)育造成影響。腹瀉病的治療以飲食調(diào)整為基礎(chǔ)，進(jìn)行預(yù)防和糾正脫水、采用腸黏膜保護(hù)劑、微生態(tài)制劑、抗感染等治療，輔以腹部理療可取得顯著療效[1]。現(xiàn)將我科2013年11月至2014年11月對(duì)100例腹瀉患兒的治療情況分析如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2013年11月至2014年11月我院門診及住院部收治的腹瀉病患兒100例為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組與研究組，每組50例。對(duì)照組男性28例，女性22例；年齡0.5～3歲；病程1～18 d；每日大便次數(shù)5～17次；其中輕度脫水24例，中度脫水20例，重度脫水6例。研究組男性26例，女性24例；年齡0.4～4歲；病程2～18 d；每日大便次數(shù)6～15次；其中輕度脫水26例，中度脫水19例，重度脫水5例。所有患兒均表現(xiàn)出不同程度的嘔吐、發(fā)熱及尿少癥狀，大便呈蛋花樣，經(jīng)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)大便中均含有未消化的食物。查體可見患兒皮膚彈性減弱，明顯的唇干舌燥，精神狀態(tài)萎靡[2]。兩組患兒基線資料比較，具體見表1 。

表1 兩組患兒基線資料比較（n，±s）

表1 兩組患兒基線資料比較（n，±s）

注：兩組患兒在基線資料的比較上，P＞0.05。

二、治療方法

對(duì)照組患兒禁食6～12 h，給予5%的葡萄糖鹽水進(jìn)行靜滴，1次/d，每次20～50mL/kg，對(duì)紊亂的電解質(zhì)進(jìn)行糾正，改善失衡的酸堿，給予腸黏膜保護(hù)劑、補(bǔ)充微量元素等。研究組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上輔以脈沖磁療和超短波治療。采用超短波治療機(jī)（天津科技有限公司，W IDCCB）治療，額定輸出功率為200W，波長為7.37m，頻率為40 MHz，矩陣為2.0 cm×15.0 cm×22.0 cm。操作方式：按照說明書將電極對(duì)應(yīng)放置在患兒腰腹部，電極與患部相距約2.0～3.0 cm，中間墊隔棉墊（四周超過電極約3.0～5.0 cm）。患兒若為急性期則行無熱量治療，時(shí)間約10min；若在慢性期或亞急性期則行微熱量治療，時(shí)間約15m in，每天1次，6 d為1個(gè)療程[3]。脈沖磁療儀（解放軍總醫(yī)院，MCB型）治療時(shí)，先連接主機(jī)和磁圈，將磁圈對(duì)應(yīng)放置在患兒腰腹部，磁場強(qiáng)度保持在0.1 T，15 min/次，1次/d，6 d為1個(gè)療程。

三、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照小兒腹瀉全國會(huì)議規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估[4]：每天大便2～3次，性狀無異常，且臨床癥狀消失--顯效；大便形狀及次數(shù)有顯著改善，臨床癥狀部分消失--有效；大便無變化或與治療前比較有加重者--無效?？傆行?顯效率+有效率。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析

通過SPSS14.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理。不同患者之間數(shù)據(jù)資料差異以單因素方差分析法進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，兩組比較P＜0.05為具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié)果

一、研究組總有效率92.0%明顯高于對(duì)照組的76.0%，見表2 。

表2 兩組患兒臨床療效對(duì)比[n（%）]

二、研究組患兒尿少、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱改善的時(shí)間相比對(duì)照組均明顯較短，組間比較具體見表3 。

表3 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間（x±s，d）

討論

小兒腹瀉不是獨(dú)立性疾病，是由多種外感因素或病原菌共同作用引發(fā)的以嘔吐、腹瀉、腹痛、發(fā)熱、黏液便、血便為主要臨床癥狀的病癥[5]。腹瀉是0.5～2歲嬰幼兒常見的多發(fā)病，小兒胃腸功能尚未發(fā)育成熟，胃酸以及消化酶的分泌量較少，加上體內(nèi)酶活性弱，因此其抵抗能力差，易發(fā)生腹瀉。該病起病急且發(fā)展快，容易引發(fā)患兒短時(shí)間內(nèi)電解質(zhì)紊亂及酸中毒，嚴(yán)重者甚至發(fā)生休克，影響患兒的生長發(fā)育及營養(yǎng)健康狀況?；純撼霈F(xiàn)腹瀉時(shí)，無論是感染或非感染性大便均會(huì)發(fā)生形態(tài)改變以及次數(shù)增多[6]。

臨床常規(guī)對(duì)小兒腹瀉病的治療為對(duì)癥治療，目前尚無特效的抗菌藥物，且治療時(shí)間長、治療無特異性、效果不佳；同時(shí)抗生素的濫用會(huì)造成細(xì)菌耐藥性的不斷增加，進(jìn)一步降低療效。張靜等[7]研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)小兒腹瀉的原因進(jìn)行控制感染、合理使用抗生素等對(duì)癥支持治療，32例患兒中治愈率高達(dá)100.0%，且平均住院時(shí)間在1周左右。證實(shí)合理使用抗生素對(duì)患兒腹瀉具有顯著療效。本文研究對(duì)比分析了常規(guī)藥物治療和腹部理療輔助治療的療效，腹部理療主要是利用電流或磁場的熱效應(yīng)，對(duì)藥物進(jìn)行加熱后，促進(jìn)藥物透過皮膚進(jìn)入機(jī)體對(duì)患兒進(jìn)行治療，使腸管內(nèi)具有活性的滲透物水平降低，有效恢復(fù)腸道正常的生理功能。同時(shí)對(duì)機(jī)體各大系統(tǒng)進(jìn)行綜合調(diào)節(jié)，增強(qiáng)患兒抵抗力，加速新陳代謝，促進(jìn)機(jī)體對(duì)組織的修復(fù)和再生，使毛細(xì)血管的通透性降低，將機(jī)體上皮細(xì)胞的營養(yǎng)狀況及血液循環(huán)改進(jìn)，最終達(dá)到消腫、降低滲出、消炎的治療效果。以上特點(diǎn)為理療對(duì)小兒腹瀉的輔助治療提供了理論依據(jù)[8]。通過對(duì)研究數(shù)據(jù)的分析可得：研究組患兒治療總有效率為92.0%，對(duì)照組為76.0%，組間存在顯著的差異（P＜0.05）；研究組患兒在各項(xiàng)臨床癥狀的改善時(shí)間上均較對(duì)照組短，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明在藥物治療的基礎(chǔ)上輔以腹部理療對(duì)小兒腹瀉的治療效果顯著，有效緩解其臨床癥狀及體征。主要是因?yàn)槔懑熆纱龠M(jìn)血液循環(huán)，加速血紅細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)，改善毛細(xì)血管靜脈端的瘀滯，加速滲出物的吸收，促進(jìn)組織內(nèi)膠體滲透壓恢復(fù)正常，排出炎性產(chǎn)物，提高患兒機(jī)體抵抗力。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[9]，藥物治療聯(lián)合理療可有效縮短療程，避免藥物治療中的不良反應(yīng)，迅速緩解患兒臨床癥狀。理療可促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)組織營養(yǎng)，促進(jìn)成纖維細(xì)胞增殖、結(jié)締組織及肉芽組織生長、腸壁黏膜受損的組織恢復(fù)，并可降低神經(jīng)興奮性，有助于緩解腸道痙攣[10]。因此對(duì)臨床小兒腹瀉的治療效果顯著。

綜上所述，腹部理療佐治小兒腹瀉療效顯著，操作簡單、患兒無痛苦、未見明顯副作用，具有較高的臨床實(shí)踐意義和理論價(jià)值。

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3 Mukherjee A1,Mullick S,KobayashiN,etal.The first identification of rarehuman group A rotavirusstrain G3P[10]w ith severe infantile diarrhea in eastern India.InfectGenet Evol,2012,12(8):1933-1937.

4惠燕霞,余艷芳,黃學(xué)芹,等.小兒腹瀉的原因分析及對(duì)策.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(11):1243-1244.

5戚紅亮.曲美布汀聯(lián)合穴位針刺治療腹瀉型腸易激綜合征的療效觀察.現(xiàn)代消化及介入診療,2014,19(1):57-59.

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7張靜.小兒腹瀉的臨床病因分析及其治療原則.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(17):41-42.

8周晨,韓新民,孫軼秋,等.小兒腹瀉貼佐治小兒腹瀉臨床觀察.中國中醫(yī)急癥,2011,20(12):1916-1917.

9劉玉玲.雙歧桿菌活菌與蒙脫石散聯(lián)合在小兒腹瀉治療中的近期療效分析.中國婦幼保健,2012,27(13):2060-2061.

10 Byrd W,Boedeker EC.Attenuated Escherichia colistrains expressing the colonization factorantigen I(CFA/I)and adetoxified heatlabile enterotoxin(LThK63)enhance clearance of ETEC from the lungs ofm ice and protectm ice from intestinal ETEC colonization and LT-induced fluid accumulation.Vet Immunol Immunopathol, 2013,152(1/2):57-67.

2014-11-21）

（本文編輯：姚永莉）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.01.027

1 050021河北省石家莊市第五醫(yī)院兒科；2 050011河北醫(yī)科大學(xué)