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康艾注射液對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重期的療效

2015-12-02 03:53:46遲少杰賀仙光倪小青
實(shí)用醫(yī)藥雜志 2015年6期
關(guān)鍵詞:康艾人參阻塞性

遲少杰,賀仙光,倪小青

慢性阻塞性肺疾?。–OPD)是一種氣流受限為特征的疾病,其氣流受限不完全可逆,呈進(jìn)行性發(fā)展。氣道、肺泡及肺血管的慢性炎癥改變是慢性阻塞性肺疾病的特征。筆者所在科室是收治駐煙臺(tái)市軍隊(duì)離退休老干部的專業(yè)科室,患者皆為高齡老人。除心、腦血管疾病外,COPD是本科患者中發(fā)病率最高的疾病,也是死亡率最高的疾病,患者生活質(zhì)量較差,對(duì)家庭、醫(yī)院及社會(huì)也是一個(gè)很大的負(fù)擔(dān)。如何延緩COPD的進(jìn)展,如何盡快控制COPD的急性加重,是醫(yī)師需要面臨的一大課題。本文就在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合康艾注射液治療COPD急性加重做了對(duì)比研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 COPD急性發(fā)作期患者70例,均為男性。隨機(jī)分為 2 組。 治療組 35 例,平均年齡(86.5±3.5)歲,病程(22.6±1.2)年;對(duì)照組 35 例,平均年齡(86.3±3.4)歲,病程(22.3±1.1)年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)兩組患者在年齡、病程方面無顯著性差異(P>0.05)。所有病例均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn):COPD急性加重期是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化,并需改變COPD常規(guī)用藥者,通常在疾病過程中,患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重,痰量增多,呈膿性或黏液膿性,可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。治療前肺功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)[第1秒用力呼氣量占用力肺活量的百分比 (FEV1/FVC)<70%,50%>FEV1%≥30%]。同時(shí)將下述情況患者排除:①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者;②不能按要求完成療程者;③合并糖尿病、肺結(jié)核、冠心病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSA)、腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能損害者;④需要進(jìn)行有創(chuàng)或無創(chuàng)通氣治療者。

1.2 治療方法

1.2.1 分組 對(duì)照組患者為常規(guī)抗感染、解痙平喘、抗炎、祛痰、氧療等治療,合并肺心功能不全者,加用利尿及適當(dāng)強(qiáng)心治療。康艾注射液治療組是讓患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用康艾注射液60 ml入5%葡萄糖液100 ml靜脈滴注,糖尿病患者加2 U胰島素,14 d為1療程。

1.2.2 檢測(cè)指標(biāo) 檢測(cè)肺功能和動(dòng)脈血?dú)狻7謩e于治療前(入院后規(guī)范使用支氣管擴(kuò)張劑后第二天)及治療第14天行肺功能測(cè)定及血?dú)夥治鰴z查。記錄治療前后第1秒用力呼氣量(FEV1),預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、二氧化碳分壓(PCO2)、氧分壓(PO2)的變化。

2 結(jié) 果

治療組經(jīng)14 d治療后PO2較治療前明顯提高(P<0.01),與對(duì)照組治療后相比,也明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。 PCO2較治療前明顯降低,與對(duì)照組相比也有明顯下降。治療組治療后與治療前相比FEV1及FEV1%均顯著提高,也明顯高于對(duì)照組治療后(P<0.05)。 見表 1。

表1 2 組患者治療前后 PO2、PCO2、FEV1、FEV1%變化比較(±s)

表1 2 組患者治療前后 PO2、PCO2、FEV1、FEV1%變化比較(±s)

注:與本組治療前比較,*P<0.01;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05

組別 n PO2(mmHg) PCO2(mmHg) FEV1(L) FEV1%治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 35 68.21±2.36 86.68±3.35*△ 51.01±1.36 33.68±1.03*△ 1.21±0.09 1.60±0.15*△ 62.20±3.25 76.26±3.88*△對(duì)照組 35 69.03±2.25 80.33±3.10 50.68±1.23 38.31±1.21 1.22±0.10 1.48±0.12 62.23±3.26 69.36±3.33

3 討 論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD)是一組氣流受限不完全可逆的進(jìn)行性發(fā)展慢性肺病,老年人中發(fā)病率高,死亡率高?;颊咭蚍喂δ苓M(jìn)行性減退,嚴(yán)重影響日常生活水平。老年COPD患者往往抵抗力低,易發(fā)生急性呼吸道感染,更易誘發(fā)該病急性加重。臨床上可用中西醫(yī)結(jié)合治療,在抗感染、解痙、平喘、祛痰等基礎(chǔ)上加用中藥制劑治療,調(diào)節(jié)免疫功能,增強(qiáng)抵抗力,有助于患者恢復(fù)健康。

慢性阻塞性肺疾病在中醫(yī)辨證中以氣虛、痰濕為主,氣虛表現(xiàn)為氣短,動(dòng)則加劇,痰濕則表現(xiàn)為痰多、胸悶。康艾注射液由人參、黃芪、苦參素等組成。黃芪為主藥,有補(bǔ)益脾肺、利水通陽的功效,益肺則氣短癥狀減輕,補(bǔ)脾則痰濕可除。西醫(yī)則通過藥理試驗(yàn)證明黃芪多糖可提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能,增強(qiáng)T細(xì)胞、淋巴因子的活性[2]。人參大補(bǔ)元?dú)?,元?dú)鉃橹T氣之本,對(duì)宗氣的生成有推動(dòng)作用。人參同時(shí)具有補(bǔ)脾、生津止渴的功效,脾能運(yùn)濕化痰、助消化,對(duì)慢阻肺患者因腸道瘀血引起的惡心、消化不良能起到很好的治療作用。西醫(yī)試驗(yàn)也證明人參皂甙能促進(jìn)脾集落形成單位增殖及向紅系和巨核系分化,還能促進(jìn)骨髓基質(zhì)細(xì)胞、腹腔巨噬細(xì)胞、脾細(xì)胞、粒-巨細(xì)胞集落刺激因子和白細(xì)胞介素-6基因的表達(dá)。人參皂甙及人參多糖可減少氧自由基及其脂質(zhì)過氧化的產(chǎn)生;促進(jìn)細(xì)胞外Ca2+內(nèi)流,增加膈肌的收縮力及順應(yīng)性[3]??鄥⒂星鍩嵩餄瘛⒔舛竟π?,對(duì)以痰濕為主的患者有祛濕、化痰功效。試驗(yàn)證明苦參素對(duì)金黃色葡萄球菌和乙型鏈球菌均有明顯抑制作用,苦參素還可通過興奮β受體解除支氣管痙攣及抑制慢反應(yīng)物質(zhì)的釋放而產(chǎn)生平喘作用[4]。本研究表明康艾注射液可能通過提高患者免疫力,解除平滑肌痙攣,提高機(jī)體對(duì)缺氧的耐受力,從而改善COPD急性加重期患者的預(yù)后。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南:2007年修訂版[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):32-34.

[2]王潤田,單保恩,李巧霞,等.黃芪提取物免疫調(diào)節(jié)活性的體外實(shí)驗(yàn)研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,22(6):453-456.

[3]黎 陽,張鐵軍,劉素香,等.人參化學(xué)成分和藥理研究進(jìn)展[J].中草藥,2009,40(1):164.

[4]苗抗立,張建中,董 穎,等.苦參的化學(xué)成分藥理的研究進(jìn)展[J].天然產(chǎn)物研究與開發(fā),2001,13(2):69-73.

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