楊小豐

浙江省遂昌縣婦幼保健所（323300）

生殖道感染是最常見的婦科病之一，育齡婦女性活動(dòng)較頻繁，更容易受到外來(lái)病原體的感染［1］。目前臨床對(duì)于生殖道感染的治療多根據(jù)臨床表現(xiàn)和常規(guī)檢查結(jié)果經(jīng)驗(yàn)用藥，女性在出現(xiàn)生殖道不適癥狀后不及時(shí)就醫(yī)，自行隨意購(gòu)買藥物用藥情況也不在少數(shù)，這些都導(dǎo)致了生殖道感染的病原體耐藥性越來(lái)越高，給治療帶來(lái)很大的挑戰(zhàn)［2］。本文回顧性分析了婦科門診育齡婦女生殖道病原菌檢測(cè)及藥敏分析資料，為臨床合理用藥治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

2014年1～12月本院婦科門診共收治3968例患者，按照參考文獻(xiàn)［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初診，2100例診斷為生殖道感染，占52.92%。以2100例育齡婦女為本文研究對(duì)象，年齡（32±7）歲，最小20歲，最大45歲。

1.2 標(biāo)本采集

婦科醫(yī)師常規(guī)標(biāo)本取材，將采集生殖道分泌物立即送檢，2h內(nèi)完成檢測(cè)。用濕片鏡檢法觀察霉菌和滴蟲；革蘭染色法檢查淋病奈瑟菌；BV法檢測(cè)細(xì)菌性陰道?。焖贆z測(cè)試劑盒購(gòu)自廣州市泉池醫(yī)療器械有限公司）；PCR法檢測(cè)支原體和衣原體。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生殖道感染基本情況

2100例經(jīng)初步診斷為生殖道感染中，患陰道炎1350例、宮頸炎550例、單純白帶異常200例。2100例標(biāo)本中1348例檢出病原體，檢出率為64.19%。病原體檢查陽(yáng)性的患者中20～30歲405例（30.04%），31～40歲600例（44.51%），＞40歲343例（25.45%）。20～30歲和＞40歲組檢出病原體前3位的依次為細(xì)菌、真菌和支原體；31～40歲組中檢出病原體前3位的依次為真菌、細(xì)菌和支原體。此外，1348例病原學(xué)檢查陽(yáng)性患者中，583例為初發(fā)，年齡（28±6）歲；765例為復(fù)發(fā)，年齡（36±8）歲。

2.2 病原體檢測(cè)情況

1348例病原學(xué)檢查陽(yáng)性標(biāo)本中，真菌所占比例最高，為43.62%（588例），其次依次為細(xì)菌29.30%（395例）、支原體14.47%（195例）、衣原體7.6%（102例）、滴蟲3.2%（43例）和淋球菌1.9%（25例）。其中真菌是引起生殖道感染復(fù)發(fā)的重要病原體，占復(fù)發(fā)患者人群的51.42%。

2.3 藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果

由表可見真菌對(duì)抗真菌藥存在不同程度耐藥，其中伊曲康唑耐藥率最高，制霉素耐藥率最低。支原體、衣原體耐藥情況普遍較為嚴(yán)重，環(huán)丙沙星耐藥率高達(dá)81.82%，強(qiáng)力霉素耐藥率最低（18.86%）。細(xì)菌對(duì)青霉素、四環(huán)素耐藥率均達(dá)到90%以上，對(duì)壯觀霉素耐藥率最低，其中淋球菌中未檢出對(duì)壯觀霉素耐藥菌株，敏感性為100%。復(fù)發(fā)患者對(duì)抗菌藥物的耐藥情況較初發(fā)患者嚴(yán)重，其中對(duì)環(huán)丙沙星、四環(huán)素的耐藥率達(dá)到100%，且存在病原體同時(shí)對(duì)幾種抗生素耐藥情況。見表1、表2、表3。

表1 真菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果

表2 支原體、衣原體藥敏試驗(yàn)結(jié)果

表3 淋球菌、細(xì)菌性陰道病病原菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果

3 討論

生殖道感染嚴(yán)重困擾婦女身心健康和影響生活質(zhì)量。據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，中國(guó)已婚女性中近70%有不同程度的生殖道感染［4］。正常情況下女性生殖道中乳酸桿菌是優(yōu)勢(shì)菌群，它使陰道處于弱酸性環(huán)境，有利于維持陰道內(nèi)各菌群之間的動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)一些原因如不恰當(dāng)?shù)氖褂每股?、不合理的陰道盥洗、不潔性交、機(jī)體免疫力低下等打破了菌群的平衡，導(dǎo)致陰道菌群失調(diào)，原本被抑制的致病菌大量繁殖成為優(yōu)勢(shì)菌群，導(dǎo)致疾病發(fā)生［5］。在本次研究中，婦科門診收治的3968例患者診斷為生殖道感染者占52.92%，其中64.19%檢出病原體，以31～40歲患者病原體檢出率最高。檢出的病原體種類真菌最高（43.62%）、細(xì)菌次之（29.30%）、支原體和衣原體也占有一定比例。以往門診病歷中以細(xì)菌引起的生殖道感染比例較高，尤其在一些衛(wèi)生條件較差的農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)。本研究資料中真菌占生殖道感染檢出病原體最高，與一些同類研究相似［6］。

霉菌對(duì)抗真菌藥存在不同程度耐藥，本文資料中，對(duì)多烯類抗真菌藥如制霉素、兩性霉素敏感性較好，對(duì)伊曲康唑耐藥率最高，可能與現(xiàn)在三唑類抗趙菌藥濫用有很大關(guān)系。支原體沒(méi)有細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，故青霉素及頭孢類抗生素對(duì)其無(wú)效，臨床上主要用大環(huán)內(nèi)酯類如羅紅霉素，阿奇霉素，克拉霉素等，喹諾酮類如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星，四環(huán)素類如四環(huán)素、強(qiáng)力霉素等治療支原體引起的生殖道感染。細(xì)菌對(duì)藥物耐藥情況尤為嚴(yán)重，對(duì)青霉素、四環(huán)素的耐藥率達(dá)到90%以上，對(duì)頭孢類耐藥率在40%～70%，對(duì)喹諾酮類耐藥率在60%～80%。對(duì)壯觀霉素耐藥情況較好，僅有3.10%耐藥，值得一提的是，淋球菌對(duì)壯觀霉素100%敏感，與陳利［7］的報(bào)道一致。這可能因?yàn)閴延^霉素是一類較新的氨基糖苷類抗菌素，大眾的認(rèn)知度不如頭孢類、四環(huán)素類、喹諾酮類等抗生素廣泛，誤用濫用情況少有關(guān)。復(fù)發(fā)患者對(duì)抗生素的耐藥情況較初發(fā)患者嚴(yán)重，這與復(fù)發(fā)患者早前使用過(guò)抗生素，使病原體產(chǎn)生耐藥性有關(guān)，而濫用誤用更使耐藥情況加劇。臨床應(yīng)加強(qiáng)用藥宣傳，避免濫用后耐藥菌株日益增多。

綜上，本研究資料結(jié)果顯示，生殖道感染情況在育齡婦女中普遍存在，且病原體種類多，且有存在兩種或兩種以上病原體交叉感染的情況；耐藥情況不容樂(lè)觀，給臨床用藥造成很大困擾，也是很多患者長(zhǎng)期遷延不愈的原因之一。為此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)抗生素用藥宣傳和監(jiān)管，同時(shí)根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇抗生素，避免耐藥情況進(jìn)一步加重。

［1］李麗萍.非淋菌性泌尿生殖道感染病原學(xué)及耐藥性的臨床分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2013，13（9）：2250-2251.

［2］劉敏.女性生殖道感染流行病學(xué)調(diào)查和陰道分泌物病征處理探索研究［J］.中華流行病學(xué)，2002，12（23）：426.

［3］謝幸.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第8版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：233-242.

［4］Sweet RL，Gibbs RS.Infectious diseases of the female genital tract［M］.Baltimore：WilliansWilkins，1995，5-20，64-71.

［5］沈小健，李君.泌尿生殖道支原體感染現(xiàn)狀及13種抗生素的藥物敏感試驗(yàn)結(jié) 果分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（15）：1895-1896.

［6］石小玉，董學(xué)廣.女性泌尿生殖道支原體感染及藥物敏感分析［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2013，9（2）：227-229.

［7］陳利，曾賤高.泌尿生殖道性傳播疾病的病原體分布與藥敏分析［J］.中國(guó)感染控制雜志，2004，3（3）：227-228.