盧愛琴 朱艷玲

（山東省諸城中醫(yī)醫(yī)院，262200）

椎動脈型頸椎?。–ervical Spondylotic Vertebral Arteriopathy，CSA）是由頸椎不穩(wěn)，退變，骨刺直接刺激，壓迫椎動脈或者由于刺激了頸椎關(guān)節(jié)囊韌帶和椎動脈壁周圍的交感神經(jīng)，引起椎動脈受壓和發(fā)生彎曲、痙攣，或伴有椎動脈粥樣硬化及轉(zhuǎn)動牽拉椎動脈時，引起椎－基底動脈供血不足的癥狀［1］。中醫(yī)多以“眩暈”病論治。椎動脈型頸椎病是影響中老年人健康的常見病，隨著社會的發(fā)展，人口的老年化，其發(fā)病率將會不斷升高。有專家預(yù)測，在未來50年內(nèi)，頸椎病將在整個脊柱病人的臨床與試驗研究方面上升成為骨科臨床的重要疾病之一［2］。由于該病的特點是病程長，容易反復(fù)，給病人造成身心痛苦及經(jīng)濟上沉重的負擔(dān)，甚至造成個人生活質(zhì)量下降。中醫(yī)中藥在頸椎病的治療上有很多獨特優(yōu)勢，我們2008年開始采用自擬中藥頸舒湯聯(lián)合頸椎牽引綜合治療CSA患者，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

病例來源：選取2008年1月～2014年1月經(jīng)我院確診為頸型頸椎病的患者90例，按隨機數(shù)字表法分為頸椎牽引組、頸舒湯治療組及綜合治療組各30例。頸椎牽引組男14例，女16例；年齡19～42歲，平均年齡（31.26±4.32）歲；病程1～6周，平均（3±0.21）周。頸舒湯治療組男15例，女15例；年齡18～43歲，平均年齡（30.34±4.16）歲；病程1～6周，平均（3±0.32）周；綜合治療組男17例，女13例；年齡18～42歲，平均年齡（29.65±4.33）歲；病程1～6周，平均（3±0.17）周。三組性別、年齡、病程等無顯著性差異（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］選擇病例。①有明顯慢性勞損史或外傷史。②曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈。頸枕痛或頸肩痛、嘔吐、惡心反復(fù)發(fā)作為主，低頭勞累加重，仰頭休息減輕，伴有四肢反射性痛、耳鳴耳聾、視物不清等。多伴有交感癥狀。③頸椎旁壓痛（＋），由頭頸向肩或上肢放射。④椎間孔擠壓實驗（＋），椎動脈扭曲實驗（＋），旋頸試驗陽性（＋）。⑤X線顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。正位片示：頸椎側(cè)彎、左右間隙不等，鉤椎關(guān)節(jié)變形。側(cè)位片：頸椎生理曲度變直或反張，尤以C5、C6為重，椎間隙前窄后寬，髓核后移，或骨刺形成。⑥經(jīng)顱多普勒檢查示：腦血流流變異常。⑦必要時做MRI，頸椎間盤側(cè)方突出尤以C5、C6為主。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②能積極配合治療，病歷資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①除外眼源性、耳源性、神經(jīng)源性眩暈。②除外椎動脈Ⅰ段（進入C6橫突孔以前的椎動脈段）和椎動脈Ⅲ段（出頸椎進入顱內(nèi)以前的椎動脈段）受壓所引起的基底動脈供血不全。③手術(shù)前需行椎動脈造影或數(shù)字顯影椎動脈造影（DSA）。

治療方法

1.頸舒湯治療。方藥組成：葛根20g，白芍15g，川芎20g，赤芍15g，桂枝10g，當(dāng)歸15g，甘草6g，延胡索10g，天麻20g，鉤藤10g。每日1劑，水煎服，早晚各1次，連續(xù)20d。

2.牽引治療。采用電子多功能微機牽引床，斷續(xù)牽引，牽引重量初次按體重的15%給予，根據(jù)患者的情況適當(dāng)增加重量，每日1次，每次20min，10次為1個療程，連續(xù)治療2個療程。對椎動脈型頸椎病宜采用輕重量牽引，若有不良反應(yīng)，則應(yīng)立即停止?fàn)恳?］。

3.綜合治療：中藥內(nèi)服與頸椎牽引同時進行，連續(xù)治療20d。

頸椎牽引組采用牽引治療；頸舒湯組采用頸舒湯治療；綜合治療組采用頸舒湯加牽引治療。

治療結(jié)果

臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：以頭暈或頭痛、耳鳴、惡心或嘔吐、體位性眩暈、猝倒、旋頸試驗6項內(nèi)容為觀察指標(biāo)；以非常明顯計3分，明顯計2分，偶發(fā)計1分，無計0分。

結(jié)果：三組治療前臨床癥狀體征積分（總積分）無顯著差異（P＞0.05）。治療結(jié)束后，兩組積分均有明顯降低（P＜0.05），且治療后治療組積分明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 三組治療前后臨床癥狀體征積分比較（±s，分）

表1 三組治療前后臨床癥狀體征積分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，＊P＜0.05；與其他兩組治療后比較，＃P＜0.05

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討論

頸椎病是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)等鄰近組織受累而引起的臨床癥狀和體征，是一種常見的頸段脊柱慢性退行性疾病。其中椎動脈型頸椎病是由于頸椎不穩(wěn)，退變，骨刺直接刺激，壓迫椎動脈或者由于刺激了頸椎關(guān)節(jié)囊韌帶和椎動脈壁周圍的交感神經(jīng)，引起的反射性椎動脈痙攣而導(dǎo)致椎動脈供血不足的一種疾病。臨床以發(fā)作性眩暈、頭痛、目眩，轉(zhuǎn)動頭頸即發(fā)眩暈或猝倒為主要癥狀。

中醫(yī)學(xué)中雖然沒有頸椎病的提法，但其相關(guān)癥狀散見于痹證、痿證、項強、眩暈等方面的論述［5］。頸性眩暈的產(chǎn)生是由疲勞、外傷、情志不遂以及年老體弱等因素造成正氣虛損，風(fēng)寒濕邪侵入機體，使太陽經(jīng)輸不利，營衛(wèi)失和，經(jīng)脈閉塞，氣血瘀滯所致?！秲?nèi)經(jīng)》云：“上氣不足，腦為之不滿，頭為之苦傾，目為之?！?。故中氣虛陷，清陽不升，營血不能上承，清竅失養(yǎng)，而出現(xiàn)眩暈、神疲氣弱、舌淡、脈沉細或虛大等；腎水虧損，肝陽上亢，致頭目眩暈，尤以位置性眩暈為特點，眩暈時作，頭重腳輕，走路欠穩(wěn)，或同時有偏頭痛，呈脹痛或跳痛，急躁易怒，與眩暈同時出現(xiàn)或交替發(fā)作，可合并有耳鳴、聽力下降等癥狀。

自擬頸舒湯方中桂枝辛溫，辛散溫通衛(wèi)陽；白芍酸寒，酸能收斂，寒走榮陰。桂枝君白芍，是于發(fā)汗中寓斂汗之旨；白芍臣桂枝，是于和榮中有調(diào)衛(wèi)之功。本方所治的惡寒發(fā)熱，無汗，頭項強痛等癥，是表邪壅阻，陽明肌表有熱，津液受劫所致；而干嘔下利，是胃失和調(diào)。葛根解熱生津，治療項背強痛；當(dāng)歸補血和血，調(diào)經(jīng)止痛；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；天麻平肝熄風(fēng)止痙。諸藥同用，有解肌疏表、養(yǎng)血平肝、潛陽止眩等作用。

牽引治療可以調(diào)節(jié)和恢復(fù)被破壞的頸椎內(nèi)外平衡，回納突出的椎間盤，減輕頸椎生理曲線上的壓力，擴大椎間隙，使血管得以通暢。

頸舒湯與牽引綜合治療頸椎病，可內(nèi)外合治，藥物手法互助，臨床觀察表明，兩者聯(lián)合綜合治療椎動脈型頸椎病能提高治愈率，且療程短、見效快。

［1］王海泉，楊震中 .圖解頸腰椎?。跰］.北京：科學(xué)出版社，2001：22－65.

［2］王勇，沈崢嶸 .椎動脈型頸椎病診斷發(fā)病機制的研究進展［J］.頸腰痛雜志，2006，27（6）：501.

［3］國家中醫(yī)藥管理局 .中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

［4］孫樹椿，孫之鎬 .中醫(yī)筋傷學(xué)［M］.第2版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：181－188.

［5］張衛(wèi)華，李銀太 .穴位注射結(jié)合推拿手法治療椎動脈型頸椎?。跩］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，25（3）：34－35.