諶凌燕林培政林卓殷

（1廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生2012級(jí)，廣州510405；2廣州中醫(yī)藥大學(xué)溫病教研室，廣州510405；3廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，廣州510405）

耳壓配合電針治療中風(fēng)后抑郁癥31例

諶凌燕1林培政2林卓殷3

（1廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生2012級(jí)，廣州510405；2廣州中醫(yī)藥大學(xué)溫病教研室，廣州510405；3廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，廣州510405）

目的觀察耳壓配合電針治療中風(fēng)后抑郁癥的臨床療效。方法選擇中風(fēng)后抑郁癥患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組31例采用耳壓配合通督調(diào)神法電針，耳穴取神門(mén)、心、肝、脾、腦；電針百會(huì)、神庭、神門(mén)穴為主，配合辨證取穴，如：肝氣郁結(jié)證取太沖，心脾兩虛證取公孫，電針用疏密波，疏波頻率5 Hz，密波頻率50 Hz，強(qiáng)度為3.7 mA，留針時(shí)間30分鐘；對(duì)照組29例用通督調(diào)神法電針，配合辨證取穴。兩組均進(jìn)行針對(duì)中風(fēng)的一般常規(guī)治療；兩組患者均在治療前及治療6周后各應(yīng)用HAMD（17項(xiàng)）、中醫(yī)癥候量表、羅納普郎克睡眠積分表進(jìn)行評(píng)分，以評(píng)價(jià)療效。結(jié)果治療6周后，兩組HAMD評(píng)分、中醫(yī)證候量表評(píng)分、羅納普郎克睡眠積分表評(píng)分差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以HAMD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定療效時(shí)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論耳壓配合電針治療中風(fēng)后抑郁證，能全面改善患者的抑郁癥狀，提高患者的睡眠質(zhì)量，療效優(yōu)于電針治療的對(duì)照組。

中風(fēng)；抑郁癥；耳壓；電針；HAMD抑郁量表

中風(fēng)后抑郁癥（Post stroke depression，PSD）是發(fā)生在中風(fēng)后的一種包括多種精神癥狀和軀體癥狀的復(fù)雜的情感障礙性疾?。?］。主要臨床表現(xiàn)為持久的情緒低落、思維遲緩和興趣減低及睡眠障礙等癥狀。近年來(lái)，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道PSD患者使用抗抑郁藥物治療會(huì)引起不同程度的變態(tài)反應(yīng)和撤藥綜合征，而中醫(yī)藥診療技術(shù)因毒副反應(yīng)小被患者廣泛接受。因此，加強(qiáng)對(duì)PSD的中醫(yī)藥相關(guān)治療技術(shù)的研究，將會(huì)為臨床提供一種相對(duì)安全、操作簡(jiǎn)便、療效確切的新的治療方法，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料中風(fēng)后抑郁患者均來(lái)自廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科、四內(nèi)科門(mén)診和住院病人，采用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組31例，對(duì)照組29例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)分析，兩組患者在性別、年齡、病程分布上無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 腦卒中參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2.2 抑郁癥參照1994年7月經(jīng)中華神經(jīng)精神科學(xué)會(huì)通過(guò)并公布的《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第二版修訂版（CCMD-Ⅱ-R）關(guān)于抑郁障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 中醫(yī)郁癥參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001.1-94中郁證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合腦卒中（腦出血，腦梗塞）診斷，頭顱CT或MR確診；2）符合上述抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；3）符合中醫(yī)郁證診斷，肝氣郁結(jié)型及心脾兩虛型；4）按漢密爾頓（HAMD）17項(xiàng)抑郁量表評(píng)定總分＞7分；5）年齡＜85歲，病程小于2年；6）患者簽署知情同意書(shū)，并接受治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1）不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）伴血管性癡呆患者，嚴(yán)重失語(yǔ)患者；3）中風(fēng)前患有嚴(yán)重抑郁障礙者；4）中風(fēng)合并嚴(yán)重精神癥狀者（額葉中風(fēng)）；5）不同意接受治療者；6）合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能損害者。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎(chǔ)治療1）所有患者均給予控制基礎(chǔ)疾病，如控制血壓及血糖等；2）均進(jìn)行中風(fēng)后康復(fù)的針刺治療（取患側(cè)的穴位），取穴及刺灸法按《針灸治療學(xué)》（第6版）中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)操作；3）指導(dǎo)所有患者進(jìn)行主動(dòng)或由家屬幫助進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉，包括對(duì)病人癱瘓肢體關(guān)節(jié)和肌肉的活動(dòng)。

1.5.2 分組治療治療組：予耳壓配合通督調(diào)神法電針治療。耳穴取穴：神門(mén)、肝、心、脾、腦；耳穴操作：將事先用酒精消毒好的王不留行粘在0.5 cm×0.5 cm的醫(yī)用膠布上，消毒耳廓，在穴區(qū)內(nèi)壓上王不留行，每穴按揉1 min，早晚按壓一次，力度以患者整個(gè)耳朵發(fā)紅并發(fā)熱，感到脹痛但能忍受為度，2 d更換1次。電針取穴：百會(huì)、神門(mén)（雙）、神庭；電針操作：病人仰臥位，百會(huì)、神庭均以以一次性1寸不銹鋼針沿頭皮成15～30度角向百會(huì)方向進(jìn)針0.5～0.8寸，快速捻轉(zhuǎn)60次/分，1分鐘后加電；波型：疏波頻率5 Hz，密波頻率50 Hz，強(qiáng)度為3.7 mA；百會(huì)與神門(mén)一組、神庭與神門(mén)一組加電，電針時(shí)間30分鐘，5次/W。辨證取穴：肝氣郁結(jié)證取太沖，以1.5寸針直刺約1寸；心脾兩虛證取公孫，以1.5寸針向太白透刺1寸；得氣后行導(dǎo)氣法1分鐘，留針30分鐘，5次/W。療程：3周為一個(gè)療程，共2個(gè)療程。

對(duì)照組：予通督調(diào)神法電針治療配合辨證取穴。電針取穴與操作方法同治療組；3周為一個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.6 指標(biāo)觀察治療后6周分別應(yīng)用HAMD（17項(xiàng)）、中醫(yī)證候量表進(jìn)行評(píng)分。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)以HAMD（17項(xiàng)）抑郁量表為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于抑郁障礙的治療標(biāo)準(zhǔn)。治愈：HAMD（17項(xiàng)）總分＜8分；顯效：HAMD（17項(xiàng)）總分前后減少≥50%；好轉(zhuǎn)：HAMD（17項(xiàng)）總分前后減少≥25%且＜50%；無(wú)效：HAMD（17項(xiàng)）總分前后減少＜25%或病情惡化；減分率=（治療前積分—治療后積分）/治療前積分× 100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)分析臨床所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)spss16.0軟件處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit分析。

2 結(jié)果

2.1 基線資料分析

表1 兩組患者性別構(gòu)成比比較（例）

表2 兩組患者年齡比較

表2 兩組患者年齡比較

注：兩組患者年齡經(jīng)t檢驗(yàn)，P＞0.05，差異無(wú)顯著意義

組別例數(shù)年齡治療組3167.71±11.27對(duì)照組2963.97±12.65 t值1.212 P值0.231

2.2 兩組治療后的實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析

表3 兩組治療后HAMD評(píng)分比較

表3 兩組治療后HAMD評(píng)分比較

注：兩組患者治療后HAMD評(píng)分經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異無(wú)顯著意義

組別例數(shù)HAMD評(píng)分治療組3117.81±3.27對(duì)照組2920.59±2.5 t值-3.64 P值0.01

表4 兩組治療后中醫(yī)癥候量表評(píng)分比較

表4 兩組治療后中醫(yī)癥候量表評(píng)分比較

注：兩組患者治療后中醫(yī)癥候量表評(píng)分經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異無(wú)顯著意義

組別例數(shù)中醫(yī)癥候量表評(píng)分治療組316.39±2.23對(duì)照組297.93±2.45 t值-2.56 P值0.013

表5 兩組治療6周后HAMD量表療效比較［例（%）］

3 討論

中風(fēng)后抑郁癥多屬于中醫(yī)“郁證”“臟躁”范疇，基本病因責(zé)之為情志內(nèi)傷，基本病理為氣機(jī)郁滯。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，愁憂者，氣閉塞而不行?！兜は姆ā诽岢?，氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁。本證多由于情志不舒，肝郁化火，傷津耗液，心脾兩虛所致。發(fā)病關(guān)鍵有二：1）風(fēng)、火、痰、瘀蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，不得宣泄，上犯清竅，神明失用，因?qū)嵵掠簟?）氣虛及陰血不足，心脾兩虛，神不守舍，因虛致郁。臨床多見(jiàn)虛實(shí)夾雜之證。情志所傷為致病誘因，肝氣郁結(jié)為主要病機(jī)情志所傷，是郁證的致病原因［3］。

《靈樞·邪氣藏腑病形》云：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呶甯[，其別氣走于耳而為聽(tīng)”?！岸鸀樽诿}為所聚”，論述了耳廓與全身各器官的密切聯(lián)系。貼壓耳部相應(yīng)穴位，能調(diào)節(jié)大腦皮層興奮與抑制功能，是寧心安神之要法。本研究在針刺治療時(shí)配合耳穴按壓療法，取相應(yīng)耳穴心、肝、膽、腎、神門(mén)等以調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑功能。神門(mén)與心具有寧心安神的作用，神門(mén)跟心都擁有強(qiáng)大的鎮(zhèn)靜、安神的功能。肝有助控制緊張情緒，又因其與膽之表里關(guān)系，可針對(duì)肝郁化火及心膽氣虛之失眠癥；脾有助改善心脾兩虛之情況，亦因其健胃功能而對(duì)胃氣不和及痰熱內(nèi)擾引致之失眠有正面影響；病位在腦，可起到鎮(zhèn)靜安神的作用。故耳穴取腦、心、肝、脾、神門(mén)這些穴位。督脈經(jīng)穴養(yǎng)腦安神，統(tǒng)督人身之陽(yáng)氣及諸經(jīng)，對(duì)各經(jīng)病變均有調(diào)整作用。百會(huì)為手足三陽(yáng)經(jīng)與督脈及足厥陰肝經(jīng)之會(huì)，位居頭之巔頂，為百脈聚會(huì)之處，可調(diào)補(bǔ)中氣，健腦寧神，是寧心調(diào)神之要穴。故電針取百會(huì)、神門(mén)、神庭。神門(mén)為心經(jīng)之原穴，而“心主神明”，故神門(mén)能安神定志，調(diào)理心神。神庭為督脈脈氣所發(fā)，足太陽(yáng)與督脈的交會(huì)穴，為額葉所在，額葉主精神癥狀，有開(kāi)竅醒神之功，督脈及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)均入絡(luò)于腦，《黃庭中景經(jīng)》說(shuō)：“故神庭者，腦神之宅，保身之堂也?！?。因此，本組穴位能安神定志，醒腦開(kāi)郁，運(yùn)用耳壓配合通督調(diào)神法電針治療PDS獲得好的療效。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組HAMD評(píng)分、中醫(yī)證候量表評(píng)分、HAMD量表療效比較具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)了耳壓配合電針治療中風(fēng)后抑郁癥的療效優(yōu)于單用通督調(diào)神法電針治療。耳穴配合通督調(diào)神法電針治療中風(fēng)后抑郁癥，既節(jié)省了人力和時(shí)間，又減輕了病人的負(fù)擔(dān)，具有一定的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益及推廣應(yīng)用價(jià)值［4］。

［1］王金菊，楊旭光，賈守凱.中風(fēng)后抑郁癥的中醫(yī)療法研究［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（7）:928-929．

［2］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)（1995）［S］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）: 376-381.

［3］姚自強(qiáng).頭針體針治療腦中風(fēng)后抑郁癥31例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（2）:61-62．

［4］高甲.針灸治療中風(fēng)后抑郁癥療效評(píng)價(jià)［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（11）:74-75．

Electroacupuncture and Ear Acupoint in the Treatment of Post-stroke Depression for 31 Cases

CHEN Lingyan1，LIN Peizheng2，LIN Zhuoyin3
（1 Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou510450，China；2 Department of Epidemic Febrile Disease，Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou510450，China；3Department of Pediatrics，No.1Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou510450，China）

Objective To investigate the clinical efficacy of post-stroke depression after ear acupoint with electroacupuncture therapy. Methods 60 PSD patients were randomly divided into treatment group and control group.In the treatment group，ear acupoint with electroacupuncture with dredging governer vessels and regulating mind therapeutic method was applicable to the 31 patients.Shenmen heart liver spleen and brain are selected as ear acupoints.Baihui Shenting and Shenben are selected as the main electroacupuncture points，with modification according to syndrome differentiation.In the control group，29 patients received basic treatment with basic acupuncture and points and electroacupuncture the same with the treatment group.All patients got basic treatment including anti-hypertension，anti-diabetics and so on.Patients were evaluated by HAMD，TCM Rating Scale and Rhone-Poulenc sleep score before treatment，6 weeks after treatment to investigate the clinical efficacy.Results There is significant difference between the two groups in HAMD，TCM Rating Scale，and Rhone-Poulenc sleep score，which has statistical significance（P＜0.05）after treatment.There are more positive effects on PSD patients in the treatment group，according to the control group，either evaluated by HAMD，TCM Rating Scale or Rhone-Poulenc sleep score，which has statistical significance（P＜0.05），which is similar with each other（P＞0.05）.Conclution Ear acupoit with electroacupuncture has positive effects on post-stroke depression，and can greatly improve the depressive condition，which has significant difference statically compared with the control group.

stroke；depression；electroacupuncture；ear acupoint；HAMD

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.036

1672-2779（2015）-06-0071-03

楊杰 本文校對(duì)：吳智兵

2015-03-03）