錢(qián)東初

（武警許昌市支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，河南 許昌 461000）

胺碘酮治療重度左心衰竭并房顫患者56例的臨床報(bào)道

錢(qián)東初

（武警許昌市支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，河南 許昌 461000）

目的 探究并分析重度左心衰竭合并房顫患者經(jīng)胺碘酮治療的臨床價(jià)值。方法 選擇2013年5月～2014年5月我院確診收治的重度左心衰竭合并房顫患者56例作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各28例。經(jīng)過(guò)不同方案治療后，測(cè)定療效和各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 經(jīng)過(guò)胺碘酮治療方案處理后，試驗(yàn)組患者的總有效率為89.29%明顯優(yōu)于對(duì)照組的67.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)過(guò)胺碘酮治療方案處理后，試驗(yàn)組患者的收縮壓，舒張壓，平均動(dòng)脈壓和心率均明顯低于對(duì)照組，且維持在正常范圍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用胺碘酮治療重度左心衰竭合并房顫患者，其療效顯著，應(yīng)廣泛推廣。

胺碘酮；左心衰竭；房顫；臨床價(jià)值

左心衰竭為左心室代償功能障礙而引起的心力衰竭。而心房顫動(dòng)（房顫）是慢性心衰患者較為常見(jiàn)的房性心律失常，主要以心房活動(dòng)不協(xié)調(diào)，進(jìn)而發(fā)生心房功能惡化、甚至喪失為特點(diǎn)[1]，其主要是因?yàn)樾呐K活動(dòng)的起始部位或傳導(dǎo)過(guò)程中發(fā)生阻滯障礙，影響心臟的搏動(dòng)情況，致使患者出現(xiàn)心律頻率或節(jié)律的異?，F(xiàn)象[2]。臨床上多數(shù)心力衰竭患者合并房顫。隨著醫(yī)學(xué)水平的日新月異，研究發(fā)現(xiàn)胺碘酮可用于快速性心律失常的急性處理[3]。因此，本研究旨在觀察采用胺碘酮處理重度左心衰竭合并房顫患者的療效，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月～2014年5月我院確診收治的重度左心衰竭合并房顫患者56例作為研究對(duì)象。其中男30例，女26例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各28例。比較兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的抗心力衰竭藥物，并注意糾正電解質(zhì)紊亂。

試驗(yàn)組采用胺碘酮（上海信宜藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021872）治療。初始劑量150 mg，配以生理鹽水20 mL靜脈注射，應(yīng)緩慢勻速注射，并于30 min注射完畢。如患者心率依舊很快，則需二次注射胺碘酮75～150 mg，注射速度約為1.5 mg/min。病情穩(wěn)定后繼續(xù)口服200 mg/d，治療3個(gè)月。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

測(cè)定所有研究患者的療效和各項(xiàng)血壓及心率。

1.4 療效評(píng)定

顯效：患者心功能狀態(tài)好轉(zhuǎn)Ⅳ級(jí)以上且房顫緩解為竇性；有效：患者心律穩(wěn)定在70～90次/min，房顫在1天內(nèi)緩解為竇性；無(wú)效：心律和房顫療效未能達(dá)到上述療效標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件16.0對(duì)所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

經(jīng)過(guò)胺碘酮治療方案處理后，試驗(yàn)組患者的總有效率為89.29%明顯優(yōu)于對(duì)照組的67.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的療效比較（n，%）

2.2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

經(jīng)過(guò)胺碘酮治療方案處理后，試驗(yàn)組患者的收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓和心率均明顯低于對(duì)照組，且維持在正常范圍（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

注：與試驗(yàn)組比較，*P＜0.05

心率（次/min）試驗(yàn)組 87.2±9.4 62.4±12.3 120.3±16.8 70.6±9.8對(duì)照組 136.4±9.2* 68.6±10.9* 130.5±20.1*150.5±18.4*組別 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）平均動(dòng)脈（mmHg）

3 討 論

目前，臨床上10%～35%慢性心衰患者伴有房顫，隨著心臟疾病嚴(yán)重程度和心功能惡化，房顫發(fā)病率也不斷增加[4]。國(guó)外流行病學(xué)研究顯示：心衰是房顫的危險(xiǎn)因素，而房顫則通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)改變、增加血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，影響房顫的預(yù)后，心功能Ⅳ級(jí)患者房顫發(fā)病率約50%，由于心衰與房顫常常為惡性循環(huán)，互為因果，導(dǎo)致心衰合并房顫患者預(yù)后較差，患病人群將進(jìn)一步增加[5]。

近年來(lái)，對(duì)于心衰并房顫的臨床治療研究眾多，但仍主要采用多種藥物聯(lián)合治療或非藥物治療來(lái)穩(wěn)定患者的異常心率，其中胺碘酮由于其較好的療效受到廣大醫(yī)務(wù)人員及患者的認(rèn)可[6]。胺碘酮憑借其具備獨(dú)特的藥理和電生理特性，可使鈉離子內(nèi)流速度受到抑制，減緩心肌纖維上的傳導(dǎo)速度；并抑制鉀離子通道，將心肌細(xì)胞復(fù)極化的時(shí)間推遲，減慢患者的心率[7]。胺碘酮通過(guò)對(duì)兩種離子通道的調(diào)節(jié)，抑制去極化導(dǎo)致的自律性，并使細(xì)胞的興奮性明顯降低，最終改善患者的臨床癥狀[8]。但是，長(zhǎng)期服用胺碘酮會(huì)對(duì)患者的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等造成不良反應(yīng)。

本文的研究結(jié)果顯示：使用胺碘酮治療方案對(duì)重度左心衰竭合并房顫患者的療效顯著，總有效率高達(dá)89.29%（44/50），對(duì)比常規(guī)傳統(tǒng)的療法，有效率提升約21%，說(shuō)明了胺碘酮有確切的治療優(yōu)勢(shì)。在緩解穩(wěn)定心衰并房顫的血流動(dòng)力學(xué)改變方面，包括維持收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓和心率，胺碘酮也表現(xiàn)出明顯高于常規(guī)傳統(tǒng)藥物的優(yōu)勢(shì)，能更有效地減輕重度左心衰竭合并房顫患者的各項(xiàng)心電指標(biāo)。

綜上所述，經(jīng)胺碘酮可以有效地處理重度左心衰竭合并房顫患者，臨床需深入研究其有利之處，使用需嚴(yán)格遵循其適應(yīng)癥，進(jìn)一步提高療效。

[1] 張莉莉.胺碘酮治療重度左心衰竭并房顫患者療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,5(7):117-119.

[2] 陳祥文,牙桂林,韋 琳.靜脈注射胺碘酮治療心力衰竭并快速心房顫動(dòng)的療效觀察[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2013,6(4):353-355.

[3] 謝蕓芝,陶 蓉,蔣東坡.急診應(yīng)用胺碘酮治療快速性心律失常的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(15):1722-1726.

[4] 佘德宇,張?zhí)鞎?盧淑玲.胺碘酮治療心衰合并快速型心律失?；颊叩寞熜Х治鯷J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2012,(3):18-19.

[5] 白 帆.胺碘酮治療重度左心衰竭并房顫臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(10):143-144.

[6] 韓 冬.胺碘酮治療重度左心衰竭并房顫臨床研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(10):142.

[7] 胡恒亮.胺碘酮治療重度左心衰竭并心房顫動(dòng)50例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(5):970-971.

[8] 王雪麗.胺碘酮治療老年缺血性心力衰竭并心房顫動(dòng)30例體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(10):135-136.

R541.6

B

ISSN.2095-6681.2015.08.136.02