曾琳琳，胡立祿，施凱奕，張成偉，畢松杰，尹 銳

（核工業(yè)416醫(yī)院心內(nèi)科，四川 成都 610051）

高血壓患者腹型肥胖與缺血修飾蛋白的關(guān)系

曾琳琳，胡立祿，施凱奕，張成偉，畢松杰，尹 銳

（核工業(yè)416醫(yī)院心內(nèi)科，四川 成都 610051）

目的 探討原發(fā)性高血壓患者腹型肥胖與血清缺血修飾蛋白（IMA）的關(guān)系。方法 選擇2014年1月～4月我院收治的單純性高血壓患者159例作為研究對(duì)象，根據(jù)腹圍（Waist Circumference，WC）分為腹型肥胖組與非腹型肥胖組，測(cè)試患者IMA水平。結(jié)果 腹型肥胖組血清缺血修飾蛋白明顯高于非腹型肥胖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），腹型肥胖組女性患者血清缺血修飾蛋白明顯高于男性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 高血壓患者合并腹型肥胖時(shí)血清缺血修飾蛋白升高，且女性患者較男性患者明顯，提示高血壓患者合并腹型肥胖可能存在早期心肌缺血。

腹型肥胖；高血壓；腹圍；缺血修飾蛋白

肥胖是我國(guó)高血壓患病率增長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素之一，目前已將肥胖作為影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素[1]，常用腰圍（男≥90 cm，女≥85 cm）測(cè)評(píng)腹型肥胖。而血清缺血修飾蛋白（Ischemia modified aibumin，IMA）是反映心肌細(xì)胞缺血缺氧的敏感指標(biāo)，在臨床上的應(yīng)用被廣泛關(guān)注，除了在急性冠脈綜合征的早期診斷、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、判斷預(yù)后有重要意義[2-3]，在臨床的其它領(lǐng)域的研究和應(yīng)用也很廣泛。本文探討高血壓患者腹型肥胖與IMA的關(guān)系，從而在臨床工作中更加關(guān)注患者WC指標(biāo)，為臨床心血管疾病防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～4月我院收治的單純性高血壓2級(jí)以上患者159例作為研究對(duì)象，均符合《中國(guó)高血壓防治指南2010年修訂版》24 h動(dòng)態(tài)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并冠心病、心臟瓣膜病、腦卒中等嚴(yán)重心血管疾病患者；伴有嚴(yán)重肝、腎等器質(zhì)性病變患者，除外感染性疾病和其他代謝性疾病。按WC分組，腹型肥胖組男≥90 cm（45例），女≥85 cm（42例）；非腹型肥胖組男＜90 cm（38例），女＜85 cm（34例）。

1.2 方法

1.2.1 腹圍測(cè)定

腹圍測(cè)定采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的方法：受檢者雙足分開(kāi)25～30 cm直立，體重均勻分布兩腿上，測(cè)量髂前上嵴和第12肋下緣中點(diǎn)水平。

1.2.2 血脂的檢測(cè)

患者住院次日清晨空腹時(shí)靜脈抽血。采用日立公司的7600-010全自動(dòng)系列生化分析儀測(cè)定，按說(shuō)明操作。檢測(cè)總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）及低密度脂蛋白（LDL）。

1.2.3 血清缺血修飾蛋白的測(cè)定

選用上海億欣生物科技有限公司生產(chǎn)的“缺血修飾蛋白ELISA試劑盒”，入院后抽血送檢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

血清缺血修飾蛋白水平比較，按WC分組，腹型肥胖組患者的IMA水平較非腹型肥胖組患者高，無(wú)論男女，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），腹型肥胖組的IMA水平男性患者較女性患者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各時(shí)段血壓變異系數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者各時(shí)段血壓變異系數(shù)比較（±s）

注：與非腹型肥胖組比較，*P＜0.05，組內(nèi)比較，＃P＜0.05

指標(biāo) 非腹型肥胖組 腹型肥胖組男女男女IMA（KU/L） 67.39±5.67 72.24±6.33 88.34±7.50*98.23±9.11*#

3 討 論

血清缺血修飾蛋白是監(jiān)測(cè)心肌缺血的早期敏感性指標(biāo)，其診斷急性冠脈綜合征（ACS）的敏感性約為98%[5]。2003年美國(guó)FDA批準(zhǔn)IMA作為早期診斷心肌缺血的指標(biāo)。研究中發(fā)現(xiàn)，多種疾病都有可能導(dǎo)致IMA的升高，如缺血性腦卒中[6]、2型糖尿病[7]、炎癥[8]、妊娠[9]、深靜脈栓塞[10]、腎臟功能損害[11]、肝硬化和某些腫瘤情況等。本研究結(jié)果提示，高血壓患者合并腹型肥胖時(shí)血清缺血修飾蛋白升高，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果一致[12-13]。原因多為肥胖的原發(fā)性高血壓患者動(dòng)脈彈性嚴(yán)重受損，由于壓力發(fā)射敏感性減退以及阻礙小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)重塑導(dǎo)致血管的收縮反應(yīng)性增強(qiáng)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能紊亂及結(jié)構(gòu)損傷，且肥胖患者多伴有多種炎癥因子如C-反應(yīng)蛋白、IF-L、TNF-α及各種脂肪因子分泌增多，誘發(fā)氧化應(yīng)激導(dǎo)致IMA升高。

本研究還發(fā)現(xiàn)女性高血壓患者合并腹型肥胖時(shí)血清缺血修飾蛋白升高較男性患者明顯，這在國(guó)內(nèi)外鮮有報(bào)道，此結(jié)果可能與高血壓合并腹型肥胖的女性患者WC超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)提示已不單純是外周型肥胖，其肥胖程度較高血壓合并腹型肥胖的男性患者更甚，還涉及到肥胖伴隨的胰島素抵抗、類(lèi)固醇激素的差異、腎素-血管緊張素系統(tǒng)的變化等導(dǎo)致IMA升高的因素。

肥胖所致的血容量長(zhǎng)期增加，使血管壓力的反射敏感性減退，同時(shí)肥胖者常合并胰島素抵抗，從而影響血管內(nèi)皮功能，造成血管收縮反應(yīng)性增加強(qiáng)[14]，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化和（或）動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，并最終導(dǎo)致心、腦、腎等對(duì)氧敏感臟器的嚴(yán)重并發(fā)癥。在實(shí)際的臨床工作中，WC的測(cè)量在臨床工作中簡(jiǎn)單易行，建議對(duì)就診的高血壓患者均應(yīng)測(cè)量WC，當(dāng)WC增加，特別是女性患者，應(yīng)積極減輕體重，降低WC，控制能量攝入和適當(dāng)增加體力活動(dòng)，有效地預(yù)防和延緩心血管靶器官損害的進(jìn)程，從而減少心血管事件，減少社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用，獲得更好的預(yù)后。

[1] 劉 瓊,肖新華.皮下脂肪組織與內(nèi)臟脂肪組織[J].國(guó)際病理科學(xué)與臨床雜志,2013,33(6):544-547.

[2] Van Belle E, Dallonqeville J, Bouzas-Mosquera A, Sinha MK, et al.Ischemia modified albumin levels predict longterm outcome in patients with acute muocardial infarction. The French Nationwide OPERA study[J]. Am Heart J,2010,159(4):570-576.

[3] 茍潤(rùn)澤,秦 儉,等.缺血修飾清蛋白的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,4(41):1130-1132.

[4] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,30(7):579-615.

[5] 鄭 直,林培森,石 洪,等.急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者缺血修飾蛋白與同型半胱氨酸水平關(guān)系的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(3):281-284.

[6] 張珊珊,張兆輝,汪 寧,等.急性心肌梗死大鼠血清中缺血修飾白蛋白的檢測(cè)及意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(14):2521-2523.

[7] Ma SG,Wei CL,Hong B,et al. Ischemia modified albumin in 2 diabetic patients with and without peripheral arterial disease[J]. Clinics(Sao Paulo),2011,66(10):1677-1680.

[8] 王邦瓊,張先祥,羅 涌,等.新診2型糖尿病患者血清缺血修飾蛋白與糖化血紅蛋白相關(guān)性分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,2(43),767-768.

[9] Guven S,Alver A,Mentese A et al. The novel ischemia marker Is-chemia-modified albumin is increased in normal pregnancies[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2009,88(4):479-482.

[10] Gunduz A,Mentese U,Turedi S,et al. Serum ischemiamodified albumin increase in critical lower limb ischaemia[J]. Emerg Med J,2008,25(12),351-353.

[11] 王紅梅,胡耀華,田黎明.缺血修飾白蛋白在慢性腎病合并心肌缺血診斷中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥,2011,4,(3B):60-61.

[12] Ukinc K,Eminagaoglu S,Ersoz HO,et al.A novel indicator of widespread endothelial damage and ischemia in diabetic patients: ischemia in diabetic patients: ischemia-modified albumin[J]. Endocrine,2009,36(3):425-432.

[13] 龐 璨,賈偉平.肥胖與慢性炎癥的研究[J].中國(guó)細(xì)胞生物學(xué)學(xué)報(bào),2011,33(3):297-305.

[14] 錢(qián)岳晟,王谷亮,張偉忠,等.高血壓病患者中超重/肥胖與血壓負(fù)荷及血壓變異的關(guān)系[J].中華流行病學(xué)雜志,2002,23(6):466-469.

R544.1

B

ISSN.2095-6681.2015.08.112.02