任 彤 馬樹寶 劉艷華** 趙彤言

(1.軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院微生物流行病研究所，病原微生物生物安全國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100071；2.北京出入境檢驗(yàn)檢疫局，北京 100021)

近年來，埃博拉、高致病性禽流感、嚴(yán)重急性呼吸綜合征、 牛海綿狀腦病、西尼羅熱等新舊人畜共患病頻頻暴發(fā)，疫病種類持續(xù)增加，使人畜共患病越來越受到全世界關(guān)注。隨著經(jīng)濟(jì)和貿(mào)易的全球化，人畜共患病的傳播與暴發(fā)成為全球公共衛(wèi)生安全越來越關(guān)注的問題。

國境口岸是國際間動物及動物產(chǎn)品貿(mào)易的第一站，是人畜共患病可能傳入的第一個關(guān)口。出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)的首要任務(wù)是防止傳染病經(jīng)口岸傳入國內(nèi)。在平時的檢疫工作中，一直是獸醫(yī)從事動物檢疫工作而人醫(yī)從事衛(wèi)生檢疫工作，對進(jìn)口動物及動物產(chǎn)品傳入風(fēng)險的評估更注重對動物的影響，較少考慮對人類公共衛(wèi)生的影響。但是，近些年來一些重大人畜共患病疫情的流行與暴發(fā)如嚴(yán)重急性呼吸綜合征、高致病性禽流感、西尼羅熱等讓我們意識到人畜共患病應(yīng)該是動物防疫和衛(wèi)生防疫工作共同管理的范疇。

風(fēng)險評估是科學(xué)為地對不確定的事件或結(jié)果進(jìn)行邏輯分析并進(jìn)行判斷的過程。風(fēng)險評估可以綜合評價多種影響因素下疫情發(fā)生與傳播的可能性，越來越多地運(yùn)用于在動植物檢疫、衛(wèi)生檢疫等研究領(lǐng)域，逐漸引起人們關(guān)注。在動物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，主要研究方式是定性評估。對尼帕病毒危害我國的各種傳播途徑進(jìn)行了風(fēng)險分析(陳繼明等，2004)。對進(jìn)境羊毛和毛皮進(jìn)行了風(fēng)險分析，分析了容易攜帶的并我國影響較大的疾病，確定了影響因素，并針對傳入風(fēng)險提出了的風(fēng)險管理措施(郭會清等，2008)。在衛(wèi)生檢疫工作中，有越來越多的專家和學(xué)者將風(fēng)險分析理論應(yīng)用于流行病學(xué)、病媒生物及其傳染病控制的研究中。對國境口岸輸入性蟲媒傳染病及媒介生物風(fēng)險分析和風(fēng)險管理系統(tǒng)研究，建立了系統(tǒng)(曹鑫等，2012)。姚峰等(2008)曾研究外來醫(yī)學(xué)媒介生物——蠅類的輸入風(fēng)險，采用指標(biāo)綜合評估模式建立了風(fēng)險評估體系。在人畜共患病方面，蘭德松對牛結(jié)核病進(jìn)行了風(fēng)險分析(蘭德松，2011)。趙樹強(qiáng)等(2012)對非洲裂谷熱傳入我國的風(fēng)險進(jìn)行了分析評估。陸昌華等(2012)進(jìn)行了動物及動物產(chǎn)品質(zhì)量安全的風(fēng)險評估與風(fēng)險預(yù)警研究。程淑晶等(2013)建立了布病移動傳播風(fēng)險評估方法，通過對引起布病傳播的風(fēng)險因子進(jìn)行綜合分析與評價。但是目前國內(nèi)外還沒有系統(tǒng)建立進(jìn)口動物及動物產(chǎn)品傳入人畜共患病系統(tǒng)的風(fēng)險評估方法和體系。

本研究應(yīng)用風(fēng)險分析理論，針對出入境檢驗(yàn)檢疫的特點(diǎn)，綜合人畜共患病發(fā)生動態(tài)變化與傳播傳染病的風(fēng)險程度、對人類的危害程度，綜合進(jìn)口動物及動物產(chǎn)品情況及相關(guān)經(jīng)濟(jì)、政治原因等諸多因素，通過調(diào)查了解，對其危害的風(fēng)險程度進(jìn)行評估，從進(jìn)口動物及動物產(chǎn)品層面對人畜共患病進(jìn)行風(fēng)險評估，從而為出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)應(yīng)對人畜共患病傳入風(fēng)險控制進(jìn)行計劃、決策等提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

運(yùn)用《AS/NZS ISO 31000:2009 Risk management— Principles and guidelines》、《GB/T 24353-2009風(fēng)險管理 原則與實(shí)施指南》、《GB/T27921-2011風(fēng)險管理 風(fēng)險評估技術(shù)》、《SN/T2486-2010進(jìn)出境動物和動物產(chǎn)品風(fēng)險分析程序和技術(shù)要求》的風(fēng)險識別、風(fēng)險分析和風(fēng)險評價方法進(jìn)行。

采用半定量分析和定性分析相結(jié)合的方法，建立進(jìn)口動物及動物產(chǎn)品傳入人畜共患病的風(fēng)險分析模型，通過發(fā)放調(diào)查問卷篩選對進(jìn)口動物及動物產(chǎn)品傳入人畜共患病的各項(xiàng)影響因素，首先對風(fēng)險的可能性影響因素進(jìn)行評分，按照半定量的方式根據(jù)評分及權(quán)重系數(shù)計算百分比，判定事件發(fā)生可能性的等級，然后對風(fēng)險的危害嚴(yán)重程度影響因素進(jìn)行評分，按照半定量的方式根據(jù)評分結(jié)果判定風(fēng)險危害嚴(yán)重程度水平，結(jié)合風(fēng)險可能性級別和危害嚴(yán)重程度等級，使用矩陣分析的方法對風(fēng)險水平進(jìn)行分級，共分為4類：極嚴(yán)重風(fēng)險、高危險度風(fēng)險、中等危險度風(fēng)險和低危險度風(fēng)險。

問卷調(diào)查的對象包括出入境檢驗(yàn)檢疫系統(tǒng)、動物疫控中心、疾控中心、大專院校等動物檢疫及衛(wèi)生檢疫實(shí)驗(yàn)室專家、業(yè)務(wù)一線處室的動物檢疫及衛(wèi)生檢疫的工作人員及專家，盡量涉及全國各地區(qū)，要求均是一線工作經(jīng)驗(yàn)5年以上或中級以上職稱，高級職稱占50%以上。

2 結(jié)果

2.1 影響因素的確定及其規(guī)范化

重點(diǎn)選擇：針對性地選擇重要的影響因素進(jìn)行分析，不太重要及不確定的因素不列入分析范疇，以免減弱重要影響因素的作用，從而影響評估的準(zhǔn)確性。相對客觀：影響因素相對穩(wěn)定并容易獲得。易于評價：影響因素盡量易于量化設(shè)立。相對獨(dú)立：影響因素時盡量避免交叉，保證其相對的獨(dú)立性。合理增減：評估某一具體事件時，可以去除不涉及的影響因素，也可以增加其他重要的影響因素，并設(shè)置權(quán)重系數(shù)。

在權(quán)重系數(shù)設(shè)置時，請出入境檢驗(yàn)檢疫系統(tǒng)、動物疫控中心、疾控中心、大專院校等動物檢疫及衛(wèi)生檢疫實(shí)驗(yàn)室專家、業(yè)務(wù)一線處室的動物檢疫及衛(wèi)生檢疫的工作人員及專家每人一份分別填寫調(diào)查問卷。截止2014年3月20日，共計收集到全國24個省、直轄市、自治區(qū)的53家單位反饋的調(diào)查問卷101份，問卷全部合格。傳入影響因素類別及權(quán)重系數(shù)專家反饋情況和權(quán)重系數(shù)值如表1～2所示。

2.2 影響因素的評分標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果評判方法

本研究對每一種影響因素分級并進(jìn)行描述，在風(fēng)險分析過程中按照描述對其進(jìn)行風(fēng)險評分。最終確定可能性評分分為4級：“0、1、2、3”， 危害嚴(yán)重程度影響因素評分可能性評分分為5級：“0、1、2、3、*”，“*”為一票否決，即認(rèn)為出現(xiàn)該種情況直接認(rèn)為極高風(fēng)險。分別按照確定的權(quán)重系數(shù)計算各影響因素加權(quán)評分，計算各項(xiàng)影響因素加權(quán)評分總合(以下簡稱“總加權(quán)評分”)，計算影響因素評分均為最大值3時的各影響因素加權(quán)評分總和(以下簡稱“滿分值”)，并計算總加權(quán)評分占滿分值的百分比(以下簡稱“百分比”)。計算方法及公式見表3。根據(jù)得出的百分比按照半定量的方式來判定事件發(fā)生的可能性及危害嚴(yán)重程度的水平分級。

2.3 風(fēng)險水平評估方法

本研究采用風(fēng)險矩陣法對風(fēng)險水平進(jìn)行評估，風(fēng)險水平共分為4級：低危險度風(fēng)險、中等危險度風(fēng)險、高危險度風(fēng)險和極嚴(yán)重風(fēng)險。通過將可能性水平等級和危害嚴(yán)重程度水平等級輸入風(fēng)險矩陣，最終得出風(fēng)險水平分級。

表1 傳入風(fēng)險可能性影響因素類別及權(quán)重系數(shù)Tab.1 Category and weighting factors in importing process

續(xù)表1Tab.lContinued

影響因素類別Influencing factors category權(quán)重系數(shù)專家反饋建議Weighting factor advising from expert系數(shù)為1Coefficient 1系數(shù)為2Coefficient 2系數(shù)為3Coefficient 3權(quán)重系數(shù)Weighting factor advising動物進(jìn)境后有效隔離檢疫情況Effective quarantine of animal after entry1737473國內(nèi)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測能力The detection ability of domestic related laboratory2236433接觸人群情況Contact with the crowd435172進(jìn)口動物的代理公司是否有不誠信記錄Whether the agents of import animal have records of dishon-esty3152182動物產(chǎn)品的用途The use of animal products2944282

表2 傳入風(fēng)險危害嚴(yán)重程度影響因素及權(quán)重系數(shù)Tab.2 Harzards severity influencing factors and weighting factor

表3 影響因素評分分析Tab. 3 Analysis of influencing factors grade

表4 風(fēng)險水平評價分析矩陣Tab.4 The risk level appraisal matrix

備注： E 極嚴(yán)重風(fēng)險；H 高危險度風(fēng)險；M 中等危險度風(fēng)險；L 低危險度風(fēng)險。

Remarks: E especially high risk; H high risk; M moderate risk; L low risk.

3 討論

本研究在風(fēng)險評估的風(fēng)險因素設(shè)置過程中，為保證風(fēng)險分析中影響因素的設(shè)立的科學(xué)性，首先通過計算機(jī)文獻(xiàn)檢索的方法，經(jīng)過大量的資料查詢收集公開發(fā)表的關(guān)于動物及動物產(chǎn)品的傳入疫病的風(fēng)險評估及口岸傳染病的傳入風(fēng)險評估研究方面的研究文獻(xiàn)，找出相關(guān)的影響因子，特別是與人畜共患病相關(guān)的影響因子。在已發(fā)表的文獻(xiàn)中，新西蘭有關(guān)專家主要對動物及動物產(chǎn)品的進(jìn)出口和國內(nèi)貿(mào)易，旅客郵寄、攜帶動物制品，接觸感染動物的人類、皮毛等傳播因素對口蹄疫傳入新西蘭的可能性進(jìn)行了風(fēng)險分析。張凡建(2005)年對動物和動物產(chǎn)品進(jìn)口風(fēng)險分析及其要素研究認(rèn)為動物及其產(chǎn)品進(jìn)口分析要素應(yīng)包括4個方面生物學(xué)因素、商品因素、國家因素和經(jīng)濟(jì)學(xué)因素，具體包括病原體特性、宿主、傳播途徑、商品的類型、商品的用途、商品的貿(mào)易量、獸醫(yī)機(jī)構(gòu)能力、區(qū)劃體系評價、自然和社會因素、畜牧生產(chǎn)損失、市場和價格影響、對出口貿(mào)易的影響、對食品安全和營養(yǎng)的影響、對公共衛(wèi)生和環(huán)境的影響、對社會發(fā)展的影響、財政花費(fèi)。程淑晶等(2013年)對布病移動傳播風(fēng)險評估的研究中，確立引起布病傳播的三層風(fēng)險因子包括動物及動物產(chǎn)品的類型、物質(zhì)、人員、飼養(yǎng)制度、防疫措施5大方面。曹鑫(2012年)進(jìn)行的國境口岸輸入性蟲媒傳染病及媒介生物風(fēng)險分析研究中，確立的影響因子包括媒介生物相關(guān)指標(biāo)及蟲媒傳染病相關(guān)指標(biāo)兩大方面。

然后運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，在北京檢疫局征求相關(guān)專家意見，以小組討論的形式確立了影響因素及風(fēng)險分析方案，并行成調(diào)查問卷。認(rèn)為既要考慮到人畜共患病在輸出國和進(jìn)口國的分布、官方控制情況、動物免疫情況、境外預(yù)檢驗(yàn)情況、運(yùn)輸方式及時間、預(yù)防隔離措施等人畜共患病從國境口岸傳入我國的可能性因素，又要綜合人畜共患病的傳染力、致病力等病原危害嚴(yán)重程度因素，同時也要考慮對國際上對可能傳入的人畜共患病的關(guān)注程度、一旦發(fā)生問題對社會穩(wěn)定和國家聲譽(yù)的影響、對公共衛(wèi)生及動物衛(wèi)生的影響等社會危害嚴(yán)重程度因素，對各項(xiàng)影響因素賦予權(quán)重系數(shù)進(jìn)行調(diào)整，最大程度地保證風(fēng)險評估的科學(xué)有效性。最后確立了29項(xiàng)傳入風(fēng)險可能性因素和15項(xiàng)傳入風(fēng)險危害嚴(yán)重程度影響因素，是目前相關(guān)研究中涉及面最廣的。對于被評估的不同動物及動物產(chǎn)品來說，可因可傳播的病種不同、傳播途徑不同及其他涉及的影響因素各不相同而進(jìn)行必要的指標(biāo)調(diào)整，增填或刪除影響因子，以保證評估指標(biāo)體系的真實(shí)有效。

分析收集到的101份調(diào)查問卷，按填寫人員工作性質(zhì)分類，實(shí)驗(yàn)室工作人員及專家共計反饋73份，比例為72.3%；口岸一線業(yè)務(wù)處室工作人員及專家共計反饋28份，比例為27.7%；按填寫人員專業(yè)分類，動物檢疫相關(guān)專業(yè)人員共計反饋60份，比例為59.4%，公共衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)人員共計反饋41份，比例為40.6%。分析結(jié)果表明，調(diào)查問卷反饋情況具有區(qū)域、工作領(lǐng)域及專業(yè)代表性，對本方案各影響因素及權(quán)重系數(shù)的設(shè)立有指導(dǎo)作用。

本研究風(fēng)險分析體系定性分析與定量分析相結(jié)合，可針對特定進(jìn)口動物及動物產(chǎn)品和特定人畜共患病，建立定量數(shù)據(jù)模型，開展國境口岸進(jìn)口動物及動物產(chǎn)品傳入人畜共患病風(fēng)險評估的研究。本體系的建立，對于進(jìn)口動物及動物產(chǎn)品傳入人畜共患病的風(fēng)險評估和預(yù)警，為我國衛(wèi)生檢疫提供理論指導(dǎo)，對口岸輸入人畜共患病的預(yù)警、控制有著重要的意義。突破了進(jìn)口動物及動物制品風(fēng)險評估時偏重動物疫病傳入對動物的影響，將關(guān)注點(diǎn)切入到對人類公共衛(wèi)生的影響，從動物檢疫方面入手，為衛(wèi)生檢疫風(fēng)險進(jìn)行評估，為傳入人畜共患病重大疫情的預(yù)防提供寶貴的預(yù)警時間，為國民健康安全建立起一道防線，阻止其向人類蔓延。但本體系依然有其研究的局限性，在應(yīng)用過程中僅以北京口岸為例，無法全面的說明實(shí)際情況。如何結(jié)合人畜共患病發(fā)生及傳播的相關(guān)影響因素，對建立的風(fēng)險評估體系進(jìn)一步進(jìn)行試點(diǎn)應(yīng)用，建立實(shí)用性更強(qiáng)的評估模型，提高準(zhǔn)確性和靈敏度，建立健全風(fēng)險管理措施，是下一步的工作方向。