劉玉春 王 靜 趙晶晶 李紅梅

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院·150010）

痛經(jīng)是指婦女在行經(jīng)前后或正值經(jīng)期，出現(xiàn)周期性小腹痙攣性疼痛為主，并伴有頭暈頭痛、乏力、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腰痛等一系列全身不適癥狀，亦稱“經(jīng)行腹痛”。是臨床上常見(jiàn)的一種婦科疾病，嚴(yán)重影響著女性的學(xué)習(xí)、工作和生活，給女性帶來(lái)極大的痛苦。痛經(jīng)可分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，原發(fā)性痛經(jīng)是指盆腔無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，多見(jiàn)于青春期少女及未婚或未育的年輕女性。筆者應(yīng)用加味溫經(jīng)湯治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)60例，收到了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例為2013年06月—2015年03月于本院婦科門(mén)診因痛經(jīng)而就診的患者，共60例，隨機(jī)平均分為2組。治療組：年齡14歲～32歲，平均20歲；未婚25例，已婚未育5例；病程6個(gè)月～6年，平均3年。對(duì)照組：年齡14歲～30歲，平均19歲；未婚26例，已婚未育4例；病程5個(gè)月～7年，平均3，6年。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和張玉珍主編《中醫(yī)婦科學(xué)》中寒凝血瘀證有關(guān)內(nèi)容制定。

主癥：（1）經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減。

次癥：（1）經(jīng)血量少，行而不暢；（2）經(jīng)色黯而有血塊；（3）面色蒼白；（4）肢冷畏寒；（5）舌黯苔白，脈沉緊。

以上主癥為必備條件，同時(shí)次癥具備 3 項(xiàng)以上可辨證為寒凝血瘀證。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合原發(fā)性痛經(jīng)中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)痛經(jīng)寒凝血瘀型辨證標(biāo)準(zhǔn)者。

（2）年齡在 14～32 歲之間的女性經(jīng)婦科檢查或 B 超檢查無(wú)器質(zhì)性病變者。

（3）痛經(jīng)連續(xù)發(fā)作在 3 個(gè)月以上者。

（4）月經(jīng)規(guī)律，即月經(jīng)周期 28～32 天，經(jīng)期 5～7 天。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)辨證不屬于寒凝血瘀型痛經(jīng)；排除經(jīng)檢查診斷為器質(zhì)性病變引起的痛經(jīng)患者；合并有心肝腎和造血系統(tǒng)疾病或精神病患者；治療期間加服其他止痛類藥物者，近 2 周內(nèi)曾釆用同類藥物治療，致藥物療效難以判定者及對(duì)多種藥物過(guò)敏者等。

2 治療方法

2.1 治療組

給予加味溫經(jīng)湯內(nèi)服。組成：黨參20g，延胡索20g，白芍50g，吳茱萸15g，肉桂10g，牡丹皮10g，清半夏10g，麥門(mén)冬15g，川芎15g，當(dāng)歸20g，甘草10g。水煎取汁300ml，每日1劑，分早晚2次溫服，每次150ml。于月經(jīng)前7天開(kāi)始服藥，每月服10劑。治療3個(gè)月為1個(gè)療程，治療期間停用其它止痛藥。

2.2 對(duì)照組

口服芬必得布洛芬緩釋膠囊，每天2次，每次服用0.3g。于經(jīng)前3天開(kāi)始服，服用1周，連續(xù)服用3個(gè)月

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用方差檢驗(yàn)。

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者的治療效果均根據(jù)《中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評(píng)定：

治愈：用藥后經(jīng)期腹痛及其他癥狀消失，停藥 3 個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)；

顯效：腹痛等臨床癥狀基本消失或明顯改善，停藥 3 個(gè)月經(jīng)周期后仍能堅(jiān)持工作；

有效：腹痛癥狀減輕，其他癥狀有所緩解，后期連續(xù)用藥能夠堅(jiān)持工作；

無(wú)效：用藥后腹痛及其他癥狀無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果

2組臨床療效比較：治療組總有效率為96.7%，對(duì)照組為80%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組之間有顯著性差異（P<0.05），見(jiàn)表1。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 2組臨床療效比較

4 討論

痛經(jīng)是臨床上常見(jiàn)的一種婦科疾病，西醫(yī)學(xué)將痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，原發(fā)性痛經(jīng)是一種多病因疾病，臨床發(fā)病率較高，目前研究認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，主要與內(nèi)分泌激素異常、子宮的異常收縮、子宮缺血缺氧等因素有關(guān)。西醫(yī)治療痛經(jīng)的方法主要是藥物鎮(zhèn)痛，在本次研究中，對(duì)照組治療患者遵循西醫(yī)治療原則口服芬必得布洛芬緩釋膠囊，雖然服藥后迅速達(dá)到緩解疼痛的效果，但其遠(yuǎn)期療效較差，仍有部分患者痛經(jīng)癥狀未得到完全緩解，且用藥后容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。

目前中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“不通則痛”和“不榮則通”為痛經(jīng)的主要病因病機(jī)，按照中醫(yī)辨證分型，痛經(jīng)以實(shí)證居多，虛癥較少；寒癥居多，熱癥較少。臨床上以寒凝血瘀型較多見(jiàn)。痛經(jīng)的寒凝血瘀證，即沖任胞宮感受寒邪侵襲，寒性收引，導(dǎo)致胞宮氣血運(yùn)行不暢，瘀滯不通，胞宮壅堵故而作痛，故以溫經(jīng)散寒，活血止痛為治療原則，中醫(yī)藥治療本病相對(duì)于西醫(yī)有著廣泛的前景，國(guó)內(nèi)中藥藥理研究表明，許多活血祛瘀藥具有明顯抑制前列腺素生成及具有解痙作用，同時(shí)還具有改善血液循環(huán)的作用。方中肉桂、當(dāng)歸均能擴(kuò)張血管，增加血流量，加快血液循環(huán)，除此之外，當(dāng)歸還具有興奮和抑制子宮收縮的雙重作用，白芍能夠松弛和抑制子宮平滑肌的張力和運(yùn)動(dòng)，可使痛經(jīng)患者的血液黏度降低，血液中 PGF2a含量恢復(fù)至正常水平；延胡索能明顯抑制PGF2a的活性，能增加血液灌流量，改善微循環(huán)，并有鎮(zhèn)痛、催眠、鎮(zhèn)靜等作用；川芎具有降低血粘度，抑制血小板聚集，促進(jìn)子宮內(nèi)膜退行性變、裂解、萎縮、脫落的功能，川芎活血祛瘀以調(diào)經(jīng)，行氣開(kāi)郁而止痛，有“血中氣藥”之稱；赤芍、延胡索有解痙、鎮(zhèn)痛的作用，可使子宮收縮力增強(qiáng)；甘草緩急止痛；全方通過(guò)調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，降低血液黏度，增加血流量，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，達(dá)到消炎止痛止血、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能的目的。

本研究結(jié)果表明，加味溫經(jīng)湯在治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)中是有效的，該方能有效改善患者全身癥狀，緩解疼痛癥狀，且不良反應(yīng)少，安全性高。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:318.

[2] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：131-136.

[3] 王北嬰.中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1989（2）:70-72.

[4] 馬秀麗.少腹逐瘀湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息，2009，02:57-58.