郭 琴 郭 順 吉 津

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江蘇省中醫(yī)院·210029）

蛇黃膏是根據(jù)成都中醫(yī)藥大學(xué)皮膚科老中醫(yī)文琢之教授的秘方—蛇黃散化裁而來。長期以來，作為本院皮膚科院內(nèi)制劑運(yùn)用于臨床治療銀屑病、濕疹等病，療效明顯，且不形成依賴性，復(fù)發(fā)率低。蛇黃散由黃柏、蛇床子等藥組成，諸藥共研極細(xì)末，臨床運(yùn)用數(shù)十年，屢收奇效。

1 臨床資料

1.1 病例來源

2012年09月至2014年09月來我院皮膚科門診患者共80例，符合尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組70例，男37例，女33例；年齡18～60歲，平均33.6歲；病程3月～23年，平均7.6年。對照組69例，男36例，女34例；年齡18～59歲，平均31.8歲；病程4月～21年，平均7.9年。兩組性別、年齡、病程、皮損形狀等比較無差異，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

為年齡18～60歲，男女不限，皮損符合尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，近1個(gè)月內(nèi)未系統(tǒng)應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及維A酸制劑，2周內(nèi)未使用光化學(xué)療法及其他局部治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

皮損有滲出、糜爛或潰瘍，關(guān)節(jié)型、膿皰型、紅皮病型銀屑病，對藥物過敏者；妊娠及哺乳期婦女；已知對本藥組成成分過敏者；有嚴(yán)重心、肝、腎及精神疾病者。

2 治療方法

治療組用蛇黃膏（凡士林200g加熱溶化，加入蛇床子10g，大黃10g，黃柏20g，寒水石30g，赤石脂10g，黃精20g等藥物細(xì)粉，不斷攪拌至冷凝即可。由江蘇省中醫(yī)院提供），對照組用他扎羅?。窞椋貞c華邦制藥股份有限公司生產(chǎn)）。兩組均每晚臨睡前0.5h取適量藥物用手指涂于患處，輕柔至完全吸收，平均涂藥0.1g/cm2。連續(xù)用藥4周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)皮損部位、范圍、嚴(yán)重程度，分別對治療前、后進(jìn)行PASI評分，治療前選擇1處皮損，作為靶皮損觀察療效。選擇標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以皮損典型、部位易于觀察、便于用藥為原則。瘙癢程度和靶皮損程度（皮損范圍、浸潤程度、紅斑、鱗屑）采用5級評分法，每種參數(shù)按輕重程度計(jì)分0、1、2、3、4分。療效指數(shù)=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。臨床痊愈：95%以上。顯效：60%～95%。有效：積分20%～59%。無效：19%以下。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS13.0軟件，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1兩組療效比較例（%）

5 不良反應(yīng)

治療組未見不良反應(yīng)。對照組有1例出現(xiàn)紅斑加重伴瘙癢、灼熱而退出觀察，5例出現(xiàn)紅斑加重伴灼熱、但可耐受。

6 討論

銀屑病俗稱牛皮癬，是一種常見并易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病。中醫(yī)學(xué)稱之為“白疕”，本病好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)及背部，以紅斑鱗屑為基本表現(xiàn)，臨床可分為尋常型、關(guān)節(jié)型、膿皰型、紅皮病型。本病發(fā)病率較高，易復(fù)發(fā)，且病程較長。在目前的治療中，只能暫時(shí)控制癥狀，不能防止復(fù)發(fā)，更難以治愈。因此，銀屑病雖然不威脅人的生命安全，但使患者承受了巨大的生理和心理痛苦及壓力，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。長期以來，對銀屑病的治療是當(dāng)前皮膚科領(lǐng)域內(nèi)的重點(diǎn)、難點(diǎn)之一。西醫(yī)內(nèi)服藥治療主要采用抗腫瘤藥、免疫抑制劑、維生素類、腎上腺皮質(zhì)類激素藥物和細(xì)胞因子抗體，能夠取得一定的療效，但是若長期服用，藥物的不良反應(yīng)會(huì)給患者機(jī)體造成不同程度的損害。中醫(yī)學(xué)以辨證論治和整體思想為理論基礎(chǔ)，分型論治，也取得較好的療效，但是由于本病治療療程較長，長期服用中藥也會(huì)產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)。而且，部分患者也不愿意長期口服中藥。因此，臨床工作者開始對外治療法進(jìn)行大量研究。

蛇黃膏的主要成分是蛇床子和黃柏。蛇床子《神農(nóng)本草經(jīng)》將其列為上品，曰:“味苦，平。主婦人陰中腫痛，男子陰痿、濕癢，除痹氣，利關(guān)節(jié)，癲癇，惡創(chuàng)。久服輕身?！鄙叽沧拥乃幚碜饔冒ㄉ叽沧涌梢种芇物質(zhì)、磷酸組胺所致皮膚瘙癢，蛇床子揮發(fā)油對組胺引起的離體回腸平滑肌收縮和致敏大鼠腹腔肥大細(xì)胞(PMC)脫顆粒有明顯抑制作用，表明其止癢作用與拮抗組胺和抑制肥大細(xì)胞脫顆粒作用有關(guān)[1]。蛇床子素可明顯抑制急性和慢性炎癥。而對小鼠遲發(fā)性超敏反應(yīng)有明顯的抑制作用，說明其可增加單核-吞噬細(xì)胞的吞噬功能[2]。蛇床子還有抗誘變、抗腫瘤作用。黃柏為蕓香科植物黃檗黃皮樹的干燥樹皮，味苦性寒，具有清熱燥濕、瀉火解毒、退虛熱之功能?，F(xiàn)代藥理研究表明黃柏具有多方面藥理作用主要包括抗菌以及免疫抑制作用等。黃柏提取物可顯著提高吞噬細(xì)胞的吞噬功能，對二甲苯誘發(fā)的小鼠耳廓炎癥有明顯的抑制作用[3]，其機(jī)制可能是抑制了IFN-γ，IL-1，IL-2，TNF-a等細(xì)胞因子的產(chǎn)生和分泌從而抑制免疫反應(yīng)[4]蛇黃膏由黃柏、蛇床子等藥組成，諸藥共研極細(xì)末，成藥色澤深黃，氣味苦澀，具有清熱臨床運(yùn)用數(shù)十年，屢收奇效。

[1] 周然，彭濤，馮瑪莉，等.蛇床子揮發(fā)油止癢作用相關(guān)機(jī)制研究[J].中國藥物與臨床，2003， 3(1):9-11.

[2] 劉樺，蔣韻，韓英.蛇床子素對小鼠免疫藥理作用的研究[J].中草藥，1997，28(9):543-545.

[3] 趙魯青等.復(fù)方黃柏冷敷劑的藥理學(xué)研究.中國藥事.1995.9(4):236.

[4] 吳嘉瑞；張冰；張光敏；黃柏藥理作用研究進(jìn)展亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥2009-11-15：160-162.