謝 戟 尹辛成 靳 宜

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院·100010）

頸椎病是臨床常見多發(fā)病，在頸椎病的各型中以神經(jīng)根型頸椎病較為多見，約占60%[1、2]，目前對神經(jīng)根型頸椎病多主張首先以非手術(shù)治療為主,采用的保守療法，如手法推拿、針灸、針刀、理療、封閉、理療、藥物外敷和內(nèi)服等方法，近年來,我科采用低溫等離子射頻消融術(shù)治療頸椎病,取得了很好的療效。

1 臨床資料

共治療患者33例，其中男性12例，女性21例；年齡最大77歲，最小23歲，平均49.9歲。病史最短2周，最長半年。31例患者的MR檢查發(fā)現(xiàn)C4-7階段不同程度出現(xiàn)間盤向后方膨出或突出；在X線檢查中出現(xiàn)C4-5間隙狹窄患者8例，C5-6間隙狹窄21例，C6-7間隙狹窄9例。

2 治療方法

2.1 射頻消融治療儀的規(guī)格

美國杰西實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的ATLAS系統(tǒng)

2.2 操作方法

（1）定位：患者仰臥位，頸肩部墊軟墊使頸部后仰，充分暴露頸前，C型臂X光機(jī)透視下定位治療的頸椎間隙，并標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn)。（2）消毒：局部以2%碘酒、75%酒精常規(guī)消毒，鋪無菌單。（3）進(jìn)針：術(shù)者位于患者右側(cè)，左手指觸及患者右側(cè)頸部頸動脈搏動后，手指自頸動脈內(nèi)側(cè)下壓并向外輕輕按壓，于標(biāo)記階段手指內(nèi)側(cè)用1%的利多卡因局部浸潤穿刺點(diǎn)及椎前筋膜，右手持穿刺針于動脈鞘和內(nèi)臟鞘間隙進(jìn)入治療節(jié)段之椎間盤，C型臂X光機(jī)透視正位像顯示穿刺針位于椎間盤中央或略偏向患側(cè)，側(cè)位像顯示針尖位于椎間盤中后1/3，拔出針芯，沿針套旋入等離子刀頭，刀頭尾部通過電纜線連接于射頻氣化儀，將能量功率設(shè)置為1檔，踩壓冷凝腳踏約0.5-1秒。如患者出現(xiàn)刺激癥狀，立即停止，重新放置刀頭直至患者無刺激癥狀出現(xiàn)。左手把持針套，右手抓緊刀頭尾部邊緣，順時(shí)針勻速旋轉(zhuǎn)180-360°同時(shí)持續(xù)踩壓消融腳踏，再逆時(shí)針勻速旋轉(zhuǎn)180-360°同法踩冷凝鍵腳踏，重復(fù)操作3次。右手持刀頭尾部邊緣分別后退1-2mm和2-3mm，重復(fù)上述操作。（4）出針及包扎：旋出刀頭后拔出穿刺針，手指按壓3分鐘后粘貼敷料。其他病變節(jié)段治療相同。術(shù)后頸托固定制動1周。

2.3 評分方法

2.3.1 治療標(biāo)準(zhǔn)（參考國家中醫(yī)藥管理局的診斷治療標(biāo)準(zhǔn)制定如下治療評估標(biāo)準(zhǔn)），分別于治療前、治療后2周對神經(jīng)根型頸椎病所引起的疼痛、壓痛、麻木指標(biāo)進(jìn)行計(jì)分觀察。

（1）對神經(jīng)根型頸椎病所引起的疼痛、壓痛，按VAS標(biāo)尺刻度，分別在治療前后與患者標(biāo)記數(shù)值，并按數(shù)值不同程度分為正常、輕度、中度、重度四級，并分別給予0、1、2、3不同的分值。

疼痛（壓痛）：（VAS法）

正常：無疼痛，0分。

輕度：1—4，1分。

中度：4—7，2分。

重度：7—10，3分。

表1 VAS評分表

（2）麻木程度計(jì)分：

0分：無麻木。

2分：間斷麻木，變換頸部位置可緩解。

4分：麻木持續(xù)不減，改變頸部位置不緩解

2.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效評定采用尼莫地平法：[（治療前計(jì)分－治療后計(jì)分）÷治療前計(jì)分]×100%，以百分?jǐn)?shù)表示。

痊愈：100%；顯效：≥67%；有效：34%～66%；無效：≤33%

3 治療結(jié)果

3.1 對于疼痛程度的改善

痊愈12例；顯效16例；有效5例；無效0例。

3.2 對于壓痛程度的改善

痊愈10例；顯效17例；有效6例；無效0例。

3.3 對麻木程度的改善

痊愈7例；顯效18例；有效8例；無效1例。

3.4 對癥狀記分評判

對比治療前后疼痛、壓痛的分值變化，經(jīng)t檢驗(yàn)，p＜0.01,差別有統(tǒng)計(jì)意義（見表2）。說明鈹針治療有效，且療效顯著。

表2 患者疼痛、壓痛、麻木分值統(tǒng)計(jì)表

4 討論

神經(jīng)根型頸椎病主要由于髓核的突出、后方小關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生、鉤椎關(guān)節(jié)的骨刺形成等原因?qū)股窠?jīng)根刺激或壓迫所造成。引起各種臨床癥狀的機(jī)制有：一是各種致壓物直接對脊神經(jīng)根壓迫、牽拉以及局部繼發(fā)水腫等；二是通過根袖處硬膜囊壁上的竇椎神經(jīng)末梢支受壓迫、刺激；三是在前兩者基礎(chǔ)上引起的頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)，以致局部的韌帶、肌肉及關(guān)節(jié)囊等組織遭受牽連所產(chǎn)生的癥狀[3]。

低溫等離子射頻消融是利用髓核膠原蛋白分子螺旋結(jié)構(gòu)中氫鍵對低溫敏感的特性，低溫使氫鍵斷裂后至螺旋結(jié)構(gòu)收縮體積縮小但保留細(xì)胞的活性，是經(jīng)皮全程透視導(dǎo)引下，通過雙頻射頻汽化棒在椎間盤中將射頻能量通過棒尖端的等離子刀頭發(fā)送，形成射頻電場，產(chǎn)生等離子體薄層，使粒子獲得足夠動能，打斷髓核的有機(jī)分子鍵，從而汽化部分髓核組織，加溫至70°C，既確保是膠原蛋白分子螺旋結(jié)構(gòu)收縮，又能保持髓核細(xì)胞的活力，使髓核體積縮小，達(dá)到即刻解除椎間盤內(nèi)增高的壓力，對椎間盤周圍組織神經(jīng)根、椎動脈、脊髓等的減壓目的，以消除和緩解臨床癥狀[4]。等離子低溫作用明顯改善椎間盤退變引起的內(nèi)部化學(xué)環(huán)境，誘導(dǎo)修復(fù)因子的合成，有利于局部的修復(fù)。

低溫等離子射頻消融術(shù)較接受傳統(tǒng)保守治療來說具有療程短、定位準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，較切開手術(shù)來說精巧纖細(xì)的穿刺針和等離子刀頭，使手術(shù)操作過程更為安全簡便，同時(shí)避免了周邊正常組織的損傷，以及手術(shù)引起的退行性病變。由于刀頭極細(xì)，所以拔出穿刺針后，皮膚無創(chuàng)口，病人術(shù)后恢復(fù)迅速。

[1] 婁思權(quán),張力.頸椎病專家答疑[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2002:75-114.

[2] 于天源,林彩霞,梁軍.中醫(yī)推拿學(xué)[M].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，2002.5:103-105.

[3］ 趙定麟.現(xiàn)代頸椎病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2001.9:122.

[4］ 王曉寧，侯樹勛，吳文聞,等.射頻消融髓核成形術(shù)治療頸椎間盤突出癥初步報(bào)告[J].中國脊柱脊髓雜志，2004,2(14):99-101.