趙計(jì)劃

（銅陵市立醫(yī)院急診科，安徽銅陵 244000）

護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血急性期治療效果的影響

趙計(jì)劃

（銅陵市立醫(yī)院急診科，安徽銅陵 244000）

目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血急性期治療效果的影響。方法：腦出血急性期患者94例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組47例，對(duì)照組在基礎(chǔ)治療的同時(shí)采取一般臨床護(hù)理，觀察組在與對(duì)照組相同治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、住院時(shí)間和護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.26%，顯著低于對(duì)照組17.02%；觀察組死亡率2.13%，顯著低于對(duì)照組的25.53%；觀察組治愈率91.48%，顯著高于對(duì)照組72.34%；觀察組住院時(shí)間（21.4±3.7）天，顯著短于對(duì)照組（28.6±7.6）天；觀察組護(hù)理滿意度97.8%，顯著優(yōu)于對(duì)照組81.4%。結(jié)論：對(duì)腦出血急性期患者采取有效的護(hù)理干預(yù)可以顯著提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，縮短患者住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。

腦出血；護(hù)理干預(yù)；治療效果

腦出血，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)自發(fā)性出血，病因多樣，絕大多數(shù)是由高血壓致小動(dòng)脈硬化的血管破裂引起。多見(jiàn)于50-70歲的人群，發(fā)病率占急性腦血管病的20%-30%。該病起病急，病情重，變化快，并發(fā)癥多，病死率高，尤其是急性期患者的病死率在24小時(shí)內(nèi)可達(dá)38.3%，1周內(nèi)可達(dá)88.9%［1］。本研究通過(guò)對(duì)47例腦出血急性期患者在臨床治療的基礎(chǔ)上采用有效護(hù)理干預(yù)手段，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年1月-2013年12月收治的腦出血急性期患者94例，均為首次發(fā)病，同時(shí)排除腫瘤、肝腎及其他慢性消耗性疾病，所有患者均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦出血急性期診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中，男性男性56例，女性38例，年齡46-72歲，平均年齡（63.6±5.6）歲，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組47例，兩組患者在年齡、性別及病情等一般資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予控制腦水腫，降顱壓，預(yù)防再出血，降血壓等基礎(chǔ)治療。

1.2.1 對(duì)照組：給予臨床一般護(hù)理，觀察記錄患者的血壓、意識(shí)、脈搏及瞳孔等變化，根據(jù)需要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、血糖監(jiān)測(cè)等。

1.2.2 觀察組：在與對(duì)照組相同護(hù)理的基礎(chǔ)上給予有效護(hù)理干預(yù)。⑴心理護(hù)理：腦出血急性期患者往往發(fā)病急，病情較重，甚至?xí)斐芍w突然癱瘓、失語(yǔ)等?；颊邔?duì)該突發(fā)病難以接受，造成情緒不穩(wěn)定，并會(huì)出現(xiàn)不同程度的恐懼、焦慮和抑郁等心理，甚至喪失生活信心。護(hù)理人員要關(guān)心、理解并同情患者，主動(dòng)與患者及家屬溝通，耐心講解疾病相關(guān)知識(shí)，介紹治療及康復(fù)鍛煉的必要性，贏得患者的信任，建立和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系。向患者講述治療成功的案例，減少其緊張、恐懼心理，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療；⑵便秘護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患者的飲食習(xí)慣及病情合理搭配飲食，囑患者多食用纖維和維生素含量較高的蔬菜和水果。每日清晨定時(shí)排便，使患者逐漸產(chǎn)生排便反射，排便時(shí)采用蹲坐位，同時(shí)護(hù)理人員采取手法按摩促進(jìn)排便，即雙手食指、中指及無(wú)名指依次按照升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸的走向作環(huán)形重疊揉按，15分鐘/次，每天2-3次；也可采取單手或雙手節(jié)奏性牽拉患者肛門(mén)括約肌，10-20下/次；也可讓患者取平臥位，雙腿屈膝略分開(kāi)，臀部輕抬同時(shí)做提肛運(yùn)動(dòng)10-20下/次；若患者雖有便意或腹痛、腹脹，但3天以上未排便，應(yīng)給予開(kāi)塞露或采取掏便措施，但要輕柔操作。⑶階段介入康復(fù)護(hù)理：發(fā)病24小時(shí)內(nèi)主要以監(jiān)測(cè)、維持生命體征為主。發(fā)病24-72小時(shí)為腦水腫高峰期，對(duì)于顱壓較高且并發(fā)癥多的患者不采取被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，待病情穩(wěn)定后給予短時(shí)間的適度被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，即對(duì)患肢進(jìn)行按摩，依次由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)循序漸進(jìn)做適度屈伸運(yùn)動(dòng)，每天兩次；發(fā)病72小時(shí)-10天為非穩(wěn)定期，并發(fā)癥少且病情好轉(zhuǎn)，患者可以適當(dāng)做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)但以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，每天2次；發(fā)病10天-3周為相對(duì)穩(wěn)定期，主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)量可適當(dāng)增加，時(shí)間延長(zhǎng)，可進(jìn)行穿脫褲子訓(xùn)練，由床至輪椅訓(xùn)練，入廁訓(xùn)練，洗漱及洗澡等訓(xùn)練。訓(xùn)練過(guò)程中護(hù)理人員及家屬應(yīng)密切觀察，并加強(qiáng)心理護(hù)理，無(wú)論患者訓(xùn)練進(jìn)步大小均應(yīng)給予鼓勵(lì)，以增加患者信心，但并避免患者過(guò)度勞累。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者住院時(shí)間、治愈率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。

1.4 護(hù)理滿意度標(biāo)準(zhǔn) 分為非常滿意、較滿意、一般、不滿意和很差5級(jí)，護(hù)理滿意度（非常滿意+較滿意）以百分率表示。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.26%，顯著低于對(duì)照組的17.02%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1：

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 （n=47）

2.2 部分觀察指標(biāo)比較 觀察組死亡率顯著低于對(duì)照組；觀察組住院天數(shù)顯著短于對(duì)照組；觀察組治愈率顯著高于對(duì)照組；觀察組護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2：

表2 兩組患者部分觀察指標(biāo)比較［n=47］

3 討論

腦出血急性期患者病情危重，易發(fā)生再出血。護(hù)理干預(yù)采取系統(tǒng)的護(hù)理管理，可以顯著提高患者的治療效果，改善疾病的轉(zhuǎn)歸，提高患者的生活質(zhì)量。有研究顯示，通過(guò)對(duì)60例腦出血急性期患者采取護(hù)理干預(yù)，治療效果及患者的預(yù)后顯著高于同期采用一般護(hù)理的患者［3］。本研究也證實(shí)，通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)腦出血急性期患者采取有效的護(hù)理干預(yù)可以顯著提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，縮短患者住院時(shí)間提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

［1］于淑芹，張曉艷，趙曉麗，等.腦出血急性期的護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，9（10）：178-179.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［3］劉惠勤，魏萬(wàn)梅.程序化護(hù)理干預(yù)對(duì)急性期腦出血患者的臨床效果觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（2）：282-284，288.

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1004-6879（2015）02-0136-02

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