邱慧玉，唐 蘭，陳小莉

（高州市第二人民醫(yī)院，廣東高州 525200）

早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者吞咽功能障礙康復(fù)的影響

邱慧玉，唐 蘭，陳小莉

（高州市第二人民醫(yī)院，廣東高州 525200）

目的：分析對(duì)腦卒中吞咽功能障礙患者采取早期護(hù)理干預(yù)是否有利于患者吞咽功能的恢復(fù)。方法：選取在我院就診的腦卒中吞咽功能障礙患者88例作為研究對(duì)象，把所有對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組（46例）和觀察組（42例），對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予穩(wěn)定期腦卒中吞咽功能障礙患者早期護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析兩組患者的總有效率。結(jié)果：與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的總有效率明顯升高（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)腦卒中吞咽功能障礙患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，有利于患者吞咽功能的恢復(fù)。

腦卒中；吞咽功能障礙；康復(fù)；護(hù)理

約45%的急性腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)吞咽功能障礙，而腦卒中吞咽功能障礙患者常發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎、脫水等多種并發(fā)癥，部分重癥病例可危及患者的生命［1-2］。在臨床護(hù)理工作中，我們常針對(duì)患者的軀體運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行護(hù)理，而對(duì)吞咽功能障礙護(hù)理常常被忽略，從而延誤了最佳護(hù)理時(shí)機(jī)，使患者的遠(yuǎn)期預(yù)后受到不同程度的影響［3］。本研究對(duì)在我院就診的腦卒中吞咽功能障礙患者采取早期護(hù)理干預(yù)，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2011年8月在我院就診的穩(wěn)定期腦卒中吞咽功能障礙患者88例作為研究對(duì)象，把所有對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組和觀察組患者分別為46例和42例。46例對(duì)照組患者中，男29例，女17例，年齡為40-80歲，平均年齡為62.85±7.14歲，腦梗死和腦出血分別為38例和8例；42例觀察組患者中，男26例，女16例，年齡為39-81歲，平均年齡為61.97±8.43歲，腦梗死和腦出血分別為33例和9例。

1.2 吞咽功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 吞咽功能的評(píng)定方法采用洼田氏飲水法，將吞咽功能分為5級(jí)，具體操作方法為患者在端坐狀態(tài)下口服30毫升的溫開(kāi)水，觀察患者有無(wú)嗆咳和飲完所需時(shí)間。①Ⅰ級(jí)：無(wú)嗆咳，1次飲完；②Ⅱ級(jí)：無(wú)嗆咳，分3次飲完；③Ⅲ級(jí)：有嗆咳，1次飲完；④Ⅳ級(jí)：有嗆咳，2次以上才飲完；⑤Ⅴ級(jí)：頻繁嗆咳，且患者不能完全飲完?！?級(jí)均屬于吞咽功能異常［4］。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 分為治愈、有效和無(wú)效。患者經(jīng)早期護(hù)理干預(yù)后，飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)定為Ⅰ級(jí)，且患者無(wú)吞咽障礙即為治愈；患者的飲水試驗(yàn)評(píng)定為Ⅱ級(jí)，且患者的吞咽障礙較之前有明顯改善即為有效；患者的飲水試驗(yàn)評(píng)定為Ⅲ級(jí)或以上，且患者的吞咽障礙較之前無(wú)明顯改善即為無(wú)效［5］。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組患者進(jìn)行內(nèi)科常規(guī)治療的同時(shí)，對(duì)患者給予常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。觀察組患者發(fā)病7天后，在對(duì)照組治療護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)始給予護(hù)理干預(yù)，并于行護(hù)理干預(yù)3周后進(jìn)行吞咽功能評(píng)定，對(duì)比分析兩組患者的護(hù)理干預(yù)總有效率，總有效率為治愈和有效例數(shù)之和的百分比。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者的年齡采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組患者的年齡采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，兩組患者的性別、總有效率有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異采用卡方檢驗(yàn)，兩組患者經(jīng)早期護(hù)理干預(yù)后的有效率采用百分?jǐn)?shù)表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的性別、年齡、疾病類(lèi)型方面比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1：

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者的總有效率比較 對(duì)照組和觀察組患者的總有效率分別為69.56%和95.24%，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的護(hù)理總有效率明顯提高（P＜0.05）。見(jiàn)表2：

表2 兩組患者的護(hù)理干預(yù)總有效率比較［n（%）］

3 討論

腦卒中吞咽功能障礙患者常出現(xiàn)氣道阻塞、吸入性肺炎、支氣管痙攣等并發(fā)癥，而這些并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，從而為臨床上治療腦卒中吞咽功能障礙患者帶來(lái)非常大的困難［6］。影響腦卒中吞咽功能障礙患者遠(yuǎn)期預(yù)后的相關(guān)因素包括康復(fù)護(hù)理干預(yù)介入時(shí)間、吞咽功能障礙程度、意識(shí)程度和認(rèn)識(shí)程度，對(duì)腦卒中吞咽功能障礙患者早期行護(hù)理干預(yù)，能明顯改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后［7-8］。對(duì)患者早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能明顯改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，可能是在神經(jīng)塑形期進(jìn)行有效刺激，可加速患者神經(jīng)恢復(fù)程度，從而能改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后［9］。但也不是對(duì)所有腦卒中功能障礙患者越早采取護(hù)理干預(yù)效果越好，對(duì)于合并嚴(yán)重感染或合并有多系統(tǒng)疾病患者，心、肺功能不穩(wěn)定患者，老年患者及進(jìn)展型卒中患者的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)時(shí)間一般要在發(fā)病后7天進(jìn)行為佳［10］。

本研究對(duì)觀察組患者行早期護(hù)理干預(yù)，由護(hù)士囑咐患者每天進(jìn)行2次至3次的空吞咽動(dòng)作，每天進(jìn)行2次的發(fā)音練習(xí)，每次持續(xù)時(shí)間為5分鐘至10分鐘；指導(dǎo)患者進(jìn)行口咽活動(dòng)。在患者進(jìn)食過(guò)程中，讓患者盡量取坐位，頭稍向前伸，進(jìn)食完畢后30分鐘才可讓患者躺下，以防止剛攝入的食物反流；根據(jù)患者的不同病情，選擇不同性狀的食物和進(jìn)食方式，對(duì)于腦卒中吞咽功能障礙輕型患者，以進(jìn)食半流質(zhì)或軟食為佳，對(duì)于腦卒中吞咽功能障礙中型患者，以進(jìn)食糊狀食物為佳；對(duì)于腦卒中吞咽功能障礙重型患者，因經(jīng)口攝入食物容易使患者發(fā)生吸入性肺炎，從而使患者的病情加重，因此對(duì)這些患者的飲食方式選擇為鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)；患者進(jìn)食時(shí)，若沒(méi)有家屬的陪同，由護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行飲食，把食物放在患者口腔健側(cè)；由于腦卒中患者病情重，致殘率高，給患者及患者家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此意識(shí)清醒患者容易出現(xiàn)抑郁、不安等不良情緒，護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)這些患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高他們對(duì)戰(zhàn)勝病魔的信心；在對(duì)腦卒中吞咽功能患者進(jìn)行心理護(hù)理的同時(shí)，也注重盡可能取得患者家屬的配合，與患者家屬一起開(kāi)導(dǎo)患者，以使患者積極參與康復(fù)治療。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的吞咽功能恢復(fù)總有效率明顯提高，說(shuō)明對(duì)腦卒中吞咽功能障礙患者采取早期護(hù)理預(yù)后，能夠明顯提高患者的吞咽功能恢復(fù)的總有效率。因此，對(duì)腦卒中吞咽功能障礙患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，有利于患者吞咽功能的恢復(fù)。

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2014-11-05）