辛玉靜，王勝林，李桂萍△

（1.承德醫(yī)學(xué)院，河北承德 067000；2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院CT科）

不同病理類型非小細(xì)胞肺癌CT征象分析

辛玉靜1，王勝林2，李桂萍2△

（1.承德醫(yī)學(xué)院，河北承德 067000；2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院CT科）

目的：分析不同病理類型非小細(xì)胞肺癌的CT征象。方法：回顧分析117例（鱗癌60例、腺癌57例）非小細(xì)胞肺癌的CT征象。結(jié)果：腺癌磨玻璃密度影、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征、支氣管氣象出現(xiàn)率明顯高于鱗癌（P＜0.05）；鱗癌空洞、壞死、支氣管截斷以及遠(yuǎn)端阻塞性炎癥、不張的出現(xiàn)率明顯高于腺癌（P＜0.05）。腺癌、鱗癌患者年齡、平掃CT值、強化增值，分葉征、小泡征、棘突征、鈣化出現(xiàn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：不同病理類型非小細(xì)胞肺癌的CT征象存在差異，可作為臨床初步診斷的客觀依據(jù)之一，但在臨床工作中需仔細(xì)加以鑒別診斷。

非小細(xì)胞肺癌；CT；病理類型；鱗癌；腺癌

肺癌是常見的惡性腫瘤，死亡率已居癌癥病死之首，且發(fā)病率和死亡率仍在不斷上升［1］。非小細(xì)胞肺癌主要包括鱗癌和腺癌，早期手術(shù)切除率高，預(yù)后較好。本文回顧分析了117例非小細(xì)胞肺癌的CT征象和病理類型，以期提高非小細(xì)胞肺癌的確切診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2010年1月-2014年3月手術(shù)切除、經(jīng)病理證實為非小細(xì)胞肺癌的患者117例，均為單發(fā)。117例中鱗癌60例，其中中央型39例、周圍型21例，男49例、女11例，年齡39-80歲，平均（56.00±8.48）歲；腺癌57例，其中中央型14例、周圍型43例，男22例、女35例，年齡37-77歲，平均（57.05±9.13）歲。

1.2 胸部CT檢查方法 使用SIEMENS或GE 64排螺旋CT機，管電壓120KV，管電流100MA；仰臥位屏氣行全肺螺旋掃描，常規(guī)層厚5mm，層間距5mm，肺窗寬1500HU、窗位-600HU，縱隔窗寬400HU、窗位40HU。117例中41例行增強掃描，于平掃后30s和60s進行增強掃描。

1.3 CT征象分析 CT征象分析采用盲法，觀察腫塊的CT征象［磨玻璃密度影（GGO）、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征、支氣管氣象、小泡征、空洞、壞死、棘突征、鈣化、支氣管截斷、遠(yuǎn)端阻塞性炎癥、肺不張］、平掃及強化后CT值等。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件行兩獨立樣本的t檢驗和卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病理類型非小細(xì)胞肺癌患者年齡、平掃及強化增值 見表1。腺癌、鱗癌患者年齡、平掃CT值、強化增值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 非小細(xì)胞肺癌患者年齡、平掃及強化增值（±s）

表1 非小細(xì)胞肺癌患者年齡、平掃及強化增值（±s）

項目 　　腺癌（n=57） 　　鱗癌（n=60） 　t 　P患者年齡（歲） 　56.06±9.24 　56.00±8.48 　0.364 　　＞0.05平掃CT值（HU） 　33.68±9.84 　33.42±7.14 　0.877 　?。?.05強化增值（HU） 　27.47±6.97 　22.72±8.27 　1.987 　　＞0.05

2.2 不同類型非小細(xì)胞肺癌CT征象分析 見表2。腺癌、鱗癌分葉征、小泡征、棘突征、鈣化出現(xiàn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。腺癌GGO、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征、支氣管氣象出現(xiàn)率明顯高于鱗癌（P＜0.05）；鱗癌空洞、壞死、支氣管截斷以及遠(yuǎn)端阻塞性炎癥、不張的出現(xiàn)率明顯高于腺癌（P＜0.05）。

表2 不同類型非小細(xì)胞肺癌CT征象分析

3 討論

本組中腺癌GGO、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征、支氣管氣象的出現(xiàn)率高于鱗癌。GGO是指肺密度局限性增高，但未遮蓋血管影和支氣管影［2］。本組中僅腺癌患者出現(xiàn)了GGO，這與腫瘤的生長方式有關(guān)。腺癌沿肺泡壁生長，導(dǎo)致肺泡壁塌陷、肺泡間隔增厚，但肺支架結(jié)構(gòu)尚未破壞，此時表現(xiàn)為GGO；隨著病變進展，腫瘤細(xì)胞在肺泡壁的排列越來越緊密，逐漸實變。鱗癌多為堆集式生長，推擠并破壞肺支架結(jié)構(gòu)，很少形成GGO。并且，呂巖等［3］的報道指出，GGO邊緣清楚可高度提示肺癌的可能性。毛刺征為自瘤灶邊緣向周圍肺實質(zhì)伸展的、不與胸膜相連的、放射狀無分支的、細(xì)短線條影［4］。腺癌多以肺組織架構(gòu)為支架沿肺泡壁蔓延浸潤，毛刺較多，而鱗癌多以堆集式膨脹生長，容易形成假包膜，常邊界較清，毛刺較少；因此，腺癌毛刺征的出現(xiàn)率高于鱗癌。腺癌沿肺泡壁匍匐生長，早期肺支架結(jié)構(gòu)很少受累，支氣管較完整，支氣管氣象多見；鱗癌堆集生長，直接破壞支氣管，支氣管多受累，支氣管氣像的出現(xiàn)率較低。

本組鱗癌空洞、壞死、支氣管截斷及阻塞性炎癥、不張的出現(xiàn)率高于腺癌?？紤]鱗癌多發(fā)生于較大的支氣管，形成中央型的腫塊，較腺癌易形成遠(yuǎn)端阻塞性肺炎及肺不張等改變；同時，鱗癌體積一般較大，容易因供血不足發(fā)生液化壞死，經(jīng)支氣管引流排出形成空洞。

本組中腺癌和鱗癌分葉征、小泡征、棘突征、鈣化的出現(xiàn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。小泡征是病變內(nèi)直徑＜5mm的圓形小的含氣區(qū)。研究多認(rèn)為空泡征在腺癌中出現(xiàn)率高，尤其是支氣管肺泡癌（新腺癌分類已取消此類型［5-6］。原因是肺泡癌起源于細(xì)支氣管與肺泡上皮細(xì)胞，常為伏壁式生長，未破壞肺的支架結(jié)構(gòu)，殘存的肺內(nèi)正常結(jié)構(gòu)較多，小泡出現(xiàn)率高。但小泡征的病理基礎(chǔ)也包括未閉合或擴張的小支氣管，單純軸位CT征象顯示欠佳，與小的支氣管氣象鑒別有困難，多平面重建可提高檢出率。

本研究結(jié)果提示，腺癌周邊征象較多見，如分葉、毛刺、血管集束征、胸膜凹陷等，支氣管氣象及小泡也較常見。鱗癌中央型常見，多形成肺門區(qū)腫塊，伴有遠(yuǎn)端阻塞性的改變，除分葉征象外其他征象少，壞死、空洞發(fā)生率高于腺癌。

綜上所述，不同病理類型非小細(xì)胞肺癌的CT征象存在差異，可作為臨床初步診斷的客觀依據(jù)之一。但由于鱗癌和腺癌的病理學(xué)特征、生物學(xué)行為與影像表現(xiàn)既有區(qū)別又有重疊，臨床工作中仍需仔細(xì)加以鑒別診斷。

［1］Schaefer-Prokop C， Prosch H， Prokop M. Lung cancer screening. What have we learnt for the practice so far？［J］. Radiologe， 2014，54（5）： 462-469.

［2］何慧，孫鵬飛，曹向榮，等.肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)的多層螺旋CT診斷［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)，2014，22（2）：121-123.

［3］呂巖，謝汝明，周新華，等.磨玻璃暈征環(huán)繞的周圍型肺癌CT特征及病理對照觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（6）：1096-1099.

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ANALYSIS OF CT FEATURES OF NON SMALL CELL LUNG CANCER OF DIFFERENT PATHOLOGICAL TYPES

XIN Yu-jing， WANG Sheng-lin， LI Gui-ping

（Chengde Medical College， Hebei Chengde 067000， China）

Objective： To analyze the CT features of non small cell lung cancer of different pathological types. Methods： The CT features of 117 cases non small cell lung cancer patients （squamous carcinoma 60 cases， adenocarcinoma 57 cases） were retrospectively analyzed.Results： In adenocarcinoma， the occurrence rate of ground glass opacity， speculation，pleural indentation， vascular convergence sign， air-bronchogram were obviously higher than squamous carcinoma （P＜0.05）. In squamous carcinoma， the occurrence rate of voids， necrosis， bronchial truncated sign， obstructive pneumonia or atelectasis were obviously higher than adenocarcinoma （P＜0.05）. There had no statistically signifi cant differences between squamous carcinoma and adenocarcinoma about age， plain CT value， growth of enhanced scanning， lobulation， vacuole sign， spinoussign and calcifi cation （P＞0.05）.Conclusions： The CT features of non small cell lung cancer of different pathological types are different， which can be used as one of the objective evidence of clinical preliminary diagnosis， but still need carefully differential diagnosis.

Non small cell lung cancer； CT； Pathological type； Squamous carcinoma； Adenocarcinoma

R734.2

A

1004-6879（2015）02-0112-03

2014-05-03）