陳 潼

（牡丹江醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，黑龍江牡丹江157011）

麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與安全

陳 潼

（牡丹江醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，黑龍江牡丹江157011）

麻醉風(fēng)險(xiǎn)全息控制系統(tǒng)（GCSAR）是近年來應(yīng)用于臨床的麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與控制方法。包含3個(gè)方面：1）麻醉前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：GCSAR以ASA麻醉病人風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估為基礎(chǔ) ，與醫(yī)療干預(yù)行為的能力等級(jí)評(píng)估有機(jī)結(jié)合 ，可做出較為全面的麻醉前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ；2）麻醉風(fēng)險(xiǎn)控制：麻醉中風(fēng)險(xiǎn)控制重在識(shí)別和防范麻醉潛在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，早期消除潛在麻醉風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)是搶救麻醉風(fēng)險(xiǎn)最為有效措施 ，強(qiáng)化“搶救”的實(shí)質(zhì)是“預(yù)防”這一新觀念；3）麻醉后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：即是對(duì)麻醉工作和病情的總結(jié) ，也是對(duì)術(shù)后繼續(xù)治療與臨床轉(zhuǎn)歸的判斷 ，對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別起到有力的支持作用。

麻醉；麻醉風(fēng)險(xiǎn)全息控制系統(tǒng)；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

自麻醉有史以來，安全問題一直受到臨床極大的關(guān)注，隨著醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展和臨床技術(shù)的進(jìn)步，麻醉風(fēng)險(xiǎn)已降至最大限度［1-3］。上世紀(jì)六十年代美國(guó)人提出的ASA麻醉病人風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估，在一定程度上將麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估做出量化指標(biāo)，推動(dòng)了臨床麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的發(fā)展［4］。但其注重病人的病情因素 ，而忽略了醫(yī)療行為因素，在臨床麻醉實(shí)踐中，難辭偏頗之虞［5］。麻醉風(fēng)險(xiǎn)全息控制系統(tǒng)（GCSAR）有機(jī)結(jié)合患者與醫(yī)療因素，可做出較為全面的麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與控制，現(xiàn)介紹如下。

1 麻醉前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中，醫(yī)療結(jié)果除受病情程度束縛外，醫(yī)療干預(yù)行為是決定病情發(fā)展方向和轉(zhuǎn)歸的重要因素。ASA麻醉病人風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估雖量化了病情指標(biāo)，但卻忽略了醫(yī)療干預(yù)行為因素［6］。正確的醫(yī)療干預(yù)行為可以促使病情向痊愈轉(zhuǎn)歸，而錯(cuò)誤的醫(yī)療干預(yù)行為則促使病情惡化［7］。將ASA麻醉病人風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估與醫(yī)療干預(yù)行為的能力等級(jí)評(píng)估有機(jī)結(jié)合，可能會(huì)得出更為全面的麻醉前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，見表1。

表1 麻醉前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

醫(yī)療能力中的“知”是指對(duì)疾病的認(rèn)知程度。“有知”為完全認(rèn)知，包括醫(yī)學(xué)對(duì)該疾病的完全認(rèn)知，以及醫(yī)療者對(duì)該疾病醫(yī)學(xué)理論的完全認(rèn)知，“半知”為模糊認(rèn)知，包括醫(yī)學(xué)對(duì)該疾病的不完全認(rèn)知，或醫(yī)療者對(duì)該疾病的已認(rèn)知醫(yī)學(xué)理論的不完全認(rèn)知［8］。

“無知”為不知，包括醫(yī)學(xué)對(duì)該疾病的不認(rèn)知，或醫(yī)療者對(duì)該疾病的已認(rèn)知醫(yī)學(xué)理論的不認(rèn)知?！盀椤笔侵笇?duì)疾病的醫(yī)療能力，它涵蓋有三個(gè)層面的含義：1）有現(xiàn)行公認(rèn)成熟的麻醉方案；2）有工作環(huán)境的支持，包括軟、硬件的支持；3）嫻熟的個(gè)人麻醉技術(shù)，以及認(rèn)真的工作態(tài)度。“有為”是指同時(shí)具備上述三項(xiàng)條件；“難為”是指僅具備上述兩項(xiàng)條件；“無為”是指同時(shí)有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上條件不具備；“無畏”是指無知下的莽撞醫(yī)療行為［9］。在“風(fēng)險(xiǎn)值＝病情等級(jí)值×醫(yī)療能力等級(jí)值×風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)值”公式中，病情等級(jí)值是一個(gè)恒量，而醫(yī)療能力等級(jí)值則是一個(gè)變量，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)值隨醫(yī)療能力等級(jí)值的變動(dòng)而升降，醫(yī)療能力等級(jí)的提升，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)值隨之變小，麻醉風(fēng)險(xiǎn)值降低。在臨床麻醉處置高危病人時(shí)，較高的醫(yī)療能力有可能降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)范圍低限值，為臨床麻醉提供可指導(dǎo)性醫(yī)療活動(dòng)空間［10］。當(dāng)然，低劣的醫(yī)療能力不可避免的會(huì)增大病人的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。這就要求麻醉工作者努力學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高麻醉技能，為自己贏得醫(yī)療活動(dòng)空間 ，也為病人贏得醫(yī)學(xué)生存空間［11］。

2 麻醉風(fēng)險(xiǎn)控制理念

2.1 認(rèn)真識(shí)別麻醉風(fēng)險(xiǎn) 識(shí)別麻醉風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵在于識(shí)別潛在麻醉風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。潛在麻醉風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)意指麻醉風(fēng)險(xiǎn)前兆。臨床麻醉工作中，病人的任何細(xì)微癥狀、體征變化，或者醫(yī)療行為（包括用藥、麻醉操作），凡可能為病情演繹或病情加重者，皆應(yīng)視作潛在麻醉風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。識(shí)別潛在麻醉風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的意義在于先一步識(shí)別和防范麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 努力規(guī)避麻醉風(fēng)險(xiǎn) 尋求最成熟的麻醉方案，選擇最熟悉的麻醉方法，準(zhǔn)備最完善的應(yīng)急措施是規(guī)避麻醉風(fēng)險(xiǎn)的基本原則。避免任何可能導(dǎo)致潛在麻醉風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)轉(zhuǎn)化為麻醉風(fēng)險(xiǎn)，或直接導(dǎo)致麻醉風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的醫(yī)療行為。不為小險(xiǎn)而為之。力戒盲從、盲動(dòng)。

2.3 積極搶救麻醉風(fēng)險(xiǎn) 早期消除潛在麻醉風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)是搶救麻醉風(fēng)險(xiǎn)最為有效措施。強(qiáng)化“搶救”的實(shí)質(zhì)是“預(yù)防”這一新觀念。一但形成麻醉風(fēng)險(xiǎn)勢(shì)必增加搶救難度，甚至導(dǎo)致死亡發(fā)生。但絕不為風(fēng)險(xiǎn)而不為。積極搶救麻醉風(fēng)險(xiǎn)的意義還在于為患者的術(shù)后繼續(xù)治療創(chuàng)造較為穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境。

3 麻醉后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

手術(shù)麻醉是醫(yī)療活動(dòng)的特殊時(shí)期。麻醉引起的生理干擾，甚至病理生理損害，可能對(duì)術(shù)后繼續(xù)治療產(chǎn)生一定影響。將麻醉所產(chǎn)生的不利影響稱之為麻醉后風(fēng)險(xiǎn)，麻醉后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估既是對(duì)臨床麻醉工作的總結(jié)，也為術(shù)后繼續(xù)治療及臨床轉(zhuǎn)歸判斷提供參考。

識(shí)別麻醉風(fēng)險(xiǎn)以及規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、搶救風(fēng)險(xiǎn)，構(gòu)成了GCSAR系統(tǒng)的中心環(huán)節(jié)，是實(shí)施安全麻醉的保障。麻醉后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)術(shù)后繼續(xù)治療與臨床轉(zhuǎn)歸判斷 ，將起到有力的支持作用。

［1］姚立農(nóng) ．麻醉安全的人為因素與麻醉醫(yī)師的素質(zhì)優(yōu)化［J］．中國(guó)醫(yī)院管理，2010，30（12）：44-45．

［2］馬爽，朱斌，黃宇光．手術(shù)及麻醉不良事件的監(jiān)控與預(yù)防［J］．協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2013，4（4）：471-474．

［3］湛勇．淺談基層醫(yī)院規(guī)避麻醉相關(guān)不良事件風(fēng)險(xiǎn)的策略［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南 ，2012，10（16）：398，封3．

［4］彭春華，魏智慧，韓田．65例麻醉不良事件報(bào)告分析與麻醉安全管理［J］．中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（增刊1）：80-81．

［5］朱梅．麻醉醫(yī)師的職責(zé)和職業(yè)素質(zhì)初探［J］．醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（10）：6812-6813．

［6］尹久文．影響門診手術(shù)麻醉安全因素分析［J］．中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，20（19）：63．

［7］張桓，張晗，劉延冰．預(yù)防麻醉意外與并發(fā)癥，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 ，2010，19（13）：1627-1628．

［8］曾紹斌，王俊波，付爭(zhēng)紅．論麻醉工作中的安全防范策略［J］．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，15（13）：177．

［9］陳睿，林春榮．麻醉不良事件報(bào)告分析與麻醉安全管理分析［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（26）：150-151．

［10］唐霞，田衛(wèi)群．基層醫(yī)院麻醉從業(yè)風(fēng)險(xiǎn)探析［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（7）：131-132．

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Risk evaluation and safety of anesthesia

CHEN Tong
（Basic Medical College，Mudanjiang Hospital，Mudanjiang 157011，Heilongjiang Province，China）

The anesthesia safety has always attracted a great concern in clinic．Recently，the general control system for anesthesia risk（GCSAR）is the method applied in the clinic to evaluate and control the risk of anesthesia，which consists of three aspects．The first aspect is the risk evaluation before anesthesia．Based on the risk level evaluation of ASA anesthesia patients，the combination of GCSAR of capability level evaluation under medical intervention can make a relatively comprehensive risk evaluation before anesthesia．The second aspect is the risk controlling of anesthesia．The risk controlling of anesthesia should put an emphasis on the recognition and prevention of the potential risk points of anesthesia．Early elimination of the potential anesthesia risk points is the most effective measure to rescue anesthesia risk．The essence of reinforcing“rescue”is the new concept of“prevention”．The third aspect is the risk evaluation after anesthesia，which summarizes the anesthesia work and the condition of the patient，and also plays a strong supporting role in the continuous treatment after operation and the diagnosis of clinical outcome．

anesthesia；GCSAR；risk evaluation

R614

A

2095-6258（2015）05-1072-02

10．13463／j．cnki．cczyy．2015．05．070

2015-03-30）

陳 潼（1993-），女，主要從事麻醉醫(yī)學(xué)研究。