王愛紅，馬洪宇

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，沈陽110034）

?辨證施護(hù)?

慢性腎衰竭的辨證施護(hù)

王愛紅，馬洪宇

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，沈陽110034）

目的 探討辨證施護(hù)對慢性腎衰竭患者的臨床療效。方法 選取慢性腎衰竭患者96例，隨機(jī)分為常規(guī)對照組和辨證施護(hù)組，各48例，常規(guī)對照組予常規(guī)治療及一般護(hù)理、對癥護(hù)理及健康指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理；辨證施護(hù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)辨證分型，對不同證型實(shí)施飲食、情志等方面護(hù)理，2組均15 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后，觀察2組治療前后總體療效和患者的滿意程度。結(jié)果 辨證施護(hù)組總有效率為88.75%，常規(guī)對照組為75.47%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)調(diào)查辨證施護(hù)組患者滿意度為97.95%，高于常規(guī)對照組的75.42%（P＜0.05）。結(jié)論 辨證施護(hù)以人為本，是一種個(gè)體化護(hù)理療法，能有效改善慢性腎衰竭患者的臨床癥狀，提高患者的滿意程度。

慢性腎衰竭；飲食護(hù)理；情志護(hù)理；辨證施護(hù)

慢性腎衰竭（CRF），是多種慢性腎臟疾病經(jīng)久不愈，而出現(xiàn)腎功能進(jìn)行性減退，最終引起患者自身在調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡等功能，以及機(jī)體排泄廢物功能出現(xiàn)紊亂的一組臨床綜合征［1］。屬于中醫(yī)學(xué)“腎衰”“關(guān)格”“虛勞”等范疇。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們更加重視本病防治及預(yù)后，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，多采取一些基礎(chǔ)的護(hù)理方式（如一般護(hù)理、對癥護(hù)理、健康指導(dǎo)等）以達(dá)到加強(qiáng)療效的目的，但效果并不理想。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過中醫(yī)的辨證論治將慢性腎衰分為脾腎氣虛型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型及濕痰瘀阻型［2］，根據(jù)不同的證型配合使用不同的護(hù)理方式，不僅能更有針對性的治療疾病且臨床療效顯著，可有效改善其預(yù)后，對此筆者通過觀察治療后患者臨床癥狀的改善情況，以觀察辨證施護(hù)的有效性；對2組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，對比辨證施護(hù)與普通護(hù)理2組患者的滿意程度情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月—2014年5月于我院以慢性腎衰竭為診斷而收入院患者96例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為辨證施護(hù)組和常規(guī)對照組。辨證施護(hù)組48例，其中男23例，女25例，平均年齡（53.2± 2.53）歲；常規(guī)對照組48例，其中男26例，女22例，平均年齡（54.9±2.27）歲?；颊卟〕蹋?±3.3）年。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要》［3］，血肌酐 ＞133 μmol／L；內(nèi)生肌酐清除率＜80 mL／min。2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］制定。脾腎氣虛型：表現(xiàn)為面色少華，倦怠乏力，少氣懶言，腹脹食少，便溏，夜尿清長，舌淡有齒痕，脈沉弱細(xì)；脾腎陽虛型：表現(xiàn)為面色白，氣短乏力，肢冷畏寒，腹脹便溏，夜尿頻多，浮腫，舌淡脈沉細(xì)；肝腎陰虛型：表現(xiàn)為頭痛頭暈，耳鳴失眠，煩躁易怒，面色少華，腰膝酸軟，大便干燥，舌紅脈弦細(xì)；濕痰瘀阻型：表現(xiàn)為面色蒼黃晦暗或無華，神疲乏力，厭食腹脹，惡心嘔吐，肢體浮腫，大便黏膩，舌淡紫或有瘀斑，苔膩，脈沉細(xì)或濡緩。

1.3 治療方法 1）常規(guī)對照組參照臨床用藥指南，給予常規(guī)藥物治療和基礎(chǔ)護(hù)理，病室要清潔通風(fēng)，每天早晚各1次，30 min／次，注意床單清潔、平整、干燥；保持皮膚清潔，做好口腔、肛門、雙足護(hù)理；囑咐患者按醫(yī)囑服藥和補(bǔ)充鉀鈉等；飲食上應(yīng)忌煙、酒、辛辣食品。15 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。2）辨證施護(hù)組在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，對不同證型的患者從心理情志、飲食、起居和科學(xué)教育等方面，實(shí)施不同方式護(hù)理［5］。①脾腎氣虛型：心理情志方面應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少其恐慌的情緒；病室應(yīng)溫暖，防止外邪侵入，飲食方面多食用滋補(bǔ)之品以補(bǔ)元?dú)?，如山藥、人參等；起居方面注意床單清潔，平整，干燥，保持外陰皮膚的清潔，避免操勞過度。②脾腎陽虛型：飲食上忌食辛辣肥膩及生冷苦寒之品；生活起居上保持病室清潔，陽光充足，忌寒涼潮濕，患者應(yīng)臥床休息，注意腰腹部、腳部的保暖。③肝腎陰虛型：心理情志方面應(yīng)以順從，安撫為主，多與患者溝通，注意休息；飲食上宜食用酸甘養(yǎng)陰之品，忌食辛辣之物；起居上保持病室安靜，避免噪音，睡前可用熱水泡腳，使患者有良好的睡眠。④濕痰瘀阻型：飲食上應(yīng)合理飲食，少食多餐，易于消化，保證體內(nèi)營養(yǎng)供給，以便增強(qiáng)抵抗力，可以飲用干紅葡萄酒，以軟化血管；起居上應(yīng)以臥床休息為主，減少活動(dòng)和探視，多進(jìn)行皮膚、口腔等部位護(hù)理，根據(jù)天氣變化增減衣物，勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，以防止交叉感染。

1.4 觀察指標(biāo) 1）調(diào)查統(tǒng)計(jì)治療后患者滿意程度。以發(fā)放問卷的形式進(jìn)行滿意度統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括：服務(wù)設(shè)施、安全舒適、起居安排、溝通信息、飲食調(diào)護(hù)、心理安慰、科學(xué)教育。問卷選擇不記名調(diào)查方法，患者根據(jù)個(gè)人差異自愿進(jìn)行填寫問卷，且為現(xiàn)場調(diào)查并及時(shí)收回，為保證調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確性、客觀性，要求每份調(diào)查問卷需進(jìn)行10 min以上。2）觀察2種護(hù)理方法的臨床療效。護(hù)理后蛋白尿、血尿、高血壓、水腫等病理現(xiàn)象的改善情況，以及腹脹便溏，夜尿清長，頭痛眩暈，煩躁易怒，失眠多夢，面色少華，腰膝酸軟，喜暖畏寒等臨床癥狀的改善情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 1）療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究用藥指導(dǎo)原則》［4］擬定。顯效：臨床癥狀積分減少程度≥60%；有效：臨床癥狀積分減少程度≥30%。穩(wěn)定：臨床癥狀有所改善，臨床癥狀積分減少程度＜30%；無效：臨床癥狀未改善或加重。2）患者滿意度參照滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。滿意項(xiàng)低于2項(xiàng)的被評(píng)為“不滿意”，滿意項(xiàng)為3～4項(xiàng)被評(píng)為“一般”，滿意項(xiàng)為5～6項(xiàng)的被評(píng)為“滿意”，7項(xiàng)為“非常滿意”?？倽M意度的計(jì)算為“非常滿意”與“滿意”之和。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)處理，以 P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較（n＝48） 例

2.2 2組患者滿意程度比較 見表2。

表2 2組患者滿意程度比較（n＝48） 例

3 討論

慢性腎衰竭的臨床常規(guī)護(hù)理主要包括：開窗通風(fēng)，衣物清潔等基礎(chǔ)護(hù)理；飲食上多選用優(yōu)質(zhì)的低蛋白低磷飲食，水腫的患者應(yīng)食用低鈉之品，避免油膩辛辣之品；指導(dǎo)患者進(jìn)行戶外活動(dòng)，以助其恢復(fù)健康，時(shí)刻注意患者病情的發(fā)展［6］。由于慢性腎衰竭臨床癥狀復(fù)雜，如不進(jìn)行系統(tǒng)的辨證施護(hù)，所有患者均采用同種護(hù)理方法，療效并不理想。辨證論治是中醫(yī)治療疾病的基本治療原則，而辨證施護(hù)是中醫(yī)學(xué)針對疾病的一種特殊的護(hù)理方法，即是通過辨證論治診斷疾病后，依據(jù)辨證論治判斷患者證型，再實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理方法［7-11］。

慢性腎衰竭的患者多病程較長，病發(fā)時(shí)的臨床癥狀表現(xiàn)較明顯，所以疾病突發(fā)極易引起恐懼、抑郁、消極、易怒的情緒。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為七情可致病，情志的異?？蓪?dǎo)致臟腑氣機(jī)逆亂，氣血失調(diào)，使病情加重，且“驚恐傷腎”，因此對于一些情志異常的患者，主要應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少其恐慌的情緒，尤其是面對突然發(fā)病的患者，應(yīng)讓其逐漸了解病情，使其心態(tài)平和。且大多慢性腎衰竭患者對于自己的病情了解甚少，這使患者易出現(xiàn)負(fù)面情緒，或在疾病稍有好轉(zhuǎn)時(shí)就停止治療，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)對于疾病的治療及其預(yù)后，有著極大的負(fù)面影響，對此醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)對其進(jìn)行科學(xué)教育，讓患者充分了解到自己所發(fā)疾病的病因、病機(jī)、發(fā)展等［12］，使患者對自己現(xiàn)階段的病理狀態(tài)有所了解，以便更好的配合治療。在辨證施護(hù)的過程中，該護(hù)理方式多從患者角度出發(fā)，通過緩解患者焦慮情緒，合理安排患者飲食，提高服務(wù)質(zhì)量等，使護(hù)理后臨床療效顯著，故患者對醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療服務(wù)滿意程度大大提升［13-14］。

通過本次研究表明，經(jīng)過辨證施護(hù)治療的患者，其臨床療效明顯，且優(yōu)于常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理。辨證施護(hù)以人、病、證三者之間的關(guān)系為主，是中醫(yī)護(hù)理的精華，也是疾病護(hù)理治療的有效方式，臨床效果明顯。

［1］周恩超 ．慢性腎衰腎臟病理的中醫(yī)辨識(shí)［J］．中國民族民間醫(yī)藥雜志，2009，18（22）：49．

［2］畢莉萍，劉莉，劉永芳．對慢性腎功能衰竭患者辨證施護(hù)的效果觀察［J］．中外健康文摘 ，2010，7（11）：217-218．

［3］葉任高 ，陳裕盛，方敬愛．腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4（6）：355-357．

［4］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：101-111．

［5］荊悅．慢性腎功能衰竭病人的護(hù)理體會(huì)［J］．長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) ，2006，22（4）：69．

［6］董華．慢性腎衰病中醫(yī)辨證施護(hù)的臨床應(yīng)用及觀察［J］．醫(yī)學(xué)信息 ，2013（27）：323-324．

［7］邱安梅．慢性腎功能衰竭的護(hù)理體會(huì)［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（10）：213-214．

［8］鐘桂好，林靜霞．103例慢性腎衰患者的辨證施護(hù)［J］．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2012，3（12）：235．

［9］王金貴．慢性腎功能衰竭中醫(yī)辨證分型研究進(jìn)展［J］．中外健康文摘，2014（23）：275-276．

［10］劉曉琴，羅秀琴．辨證施護(hù)在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用［J］．醫(yī)學(xué)信息，2013（28）：436．

［11］陳賀軍，張穎．中醫(yī)藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究［J］．長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，24（6）：702．

［12］毛紅玲，喬艷貞．24例慢性腎衰急性進(jìn)展期的辨證護(hù)理［J］．光明中醫(yī) ，2013，28（7）：1473，1484．

［13］崔麗琴 ．慢性腎功能衰竭的辨證施護(hù)［J］．四川中醫(yī)，2008，26（2）：124-125．

［14］林風(fēng)云 ，李淑蓮．辨證施護(hù)在慢性腎衰患者護(hù)理中的運(yùn)用［J］．黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào)，2011，24（4）：277-278．

Dialectical nursing care of patients with chronic renal failure

WANG Aihong，MA Hongyu
（The Second Affiliated Hospital of Liaoning University of TCM，Shenyang 110034，China）

Objective To explore the nursing for patients with chronic renal failure syndrome differentiation of clinical nursing curative effect．Methods Selected 96 cases of patients with chronic renal failure，uses the digital meter were randomly divided into two groups at random，the control group，the 48 cases to conventional treatment and basic care（mainly for the general nursing，suit the nursing，health guidance，etc．），half a month for a period of treatment，two courses of treatment．Experimental group 48 cases，the application of traditional Chinese medicine on the basis of routine treatment，patients with different syndrome types of diet，of modern nursing，half a month for a period of treatment，two courses of treatment．After the treatment，compared before and after treatment patients with overall curative effect and patients satisfaction．Results The experimental group of patients with syndrome differentiation of traditional Chinese medicine nursing after the total effective rate is 88．75% ，primary care treatment and control group total effective rate was 75．47% ，the experimental group is significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P＜0．05）；After investigation in patients with known on dialectical way the nursing care satisfaction was 97．95% ，far higher than 75．42%in the control group（P＜0．05）．Conclusion Nursing syndrome people-oriented，through the syndrome differentiation and treatment of patients with effective nursing，therapy，is a kind of individualized nursing care and treatment for chronic renal failure patients have good curative effect，improve patient satisfaction of medical service．

chronic renal failure；dialectical nursing；emotional nursing；nursing syndrome differentiation

R248.1

A

2095-6258（2015）05-1051-03

10．13463／j．cnki．cczyy．2015．05．062

2015-01-22）

遼寧省中醫(yī)藥臨床學(xué)（專）科能力建設(shè)項(xiàng)目（2013-Lnzyxzk-04）；遼寧省教育廳科學(xué)研究一般項(xiàng)目（L2012346）；遼寧省科學(xué)事業(yè)公益研究基金項(xiàng)目（2012002012）。

王愛紅（1971-），女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，主要從事腎病臨床護(hù)理研究。