嚴(yán) 珠 （海南省文昌市人民醫(yī)院心導(dǎo)管室，海南文昌 571300）

循證護(hù)理配合經(jīng)撓動脈徑路介入治療冠心病的臨床效果研究

嚴(yán) 珠 （海南省文昌市人民醫(yī)院心導(dǎo)管室，海南文昌 571300）

目的：探討循證護(hù)理在行經(jīng)橈動脈徑路介入治療冠心病患者的護(hù)理效果．方法：收集我院就診的 120例患者作為觀察對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組 60例．觀察組采用循證護(hù)理方案，對照組采用常規(guī)護(hù)理方案，比較兩組患者睡眠障礙、腰酸背痛、腹脹、尿潴留、迷走神經(jīng)反射等的發(fā)生率．結(jié)果：觀察組患者術(shù)后非血管并發(fā)癥，如：尿潴留、腹脹、失眠的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：循證護(hù)理干預(yù)可顯著解決經(jīng)橈動脈介入治療冠心病患者的健康問題，臨床護(hù)理人員可充分借助現(xiàn)有醫(yī)療護(hù)理成果，為護(hù)理方案選擇提供依據(jù)，有利于將循證醫(yī)學(xué)立論直接運(yùn)用于臨床決策．

循證護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；冠心??；經(jīng)橈動脈徑路介入術(shù)

0 引言

隨著人們行為生活習(xí)慣的改變，冠心病的發(fā)病率呈上升趨勢，統(tǒng)計資料顯示，我國冠心病的發(fā)病率已超過歐美等發(fā)達(dá)國家［1］．介入治療作為冠心病新的治療方案，具有創(chuàng)傷小、療效確切的特點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床．經(jīng)橈動脈穿刺可降低手術(shù)損傷、減少患者術(shù)后出血量，但需要患者長時間臥床休息，限制側(cè)肢活動，影響患者生活質(zhì)量［2］．循證護(hù)理是一種以有價值的科學(xué)結(jié)果為依據(jù)，提出問題并尋找證據(jù)給予支撐，用事實(shí)證據(jù)對患者進(jìn)行護(hù)理的方法，它轉(zhuǎn)變了以往以直覺和經(jīng)驗(yàn)為主的護(hù)理方式，而是以客觀證據(jù)和科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)的臨床護(hù)理成果，這將成為護(hù)理學(xué)未來的發(fā)展趨勢［3］．本研究旨在探討循證護(hù)理在經(jīng)橈動脈介入治療患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果．

1 資料和方法

1．1 一般資料 將我院2011-09／2013-09收治的120例患者作為觀察對象，其中男 82例，女 38例；年齡32～74（平均61．5±8．1）歲；患者凝血功能正常，排除長期服用藥物的慢性病患者、合并肝腎功能障礙疾病者、術(shù)前1年內(nèi)有手術(shù)史者．根據(jù)住院號隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組60例，經(jīng)比較，兩組患者性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）．

1．2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，向患者講解術(shù)后臥床的重要性及臥床時間，護(hù)理人員在患者臥床期間協(xié)助患者按摩腰背部、四肢，協(xié)助患者進(jìn)食、洗漱、排便，冠狀動脈造影術(shù)后術(shù)肢伸直制動12 h，穿刺點(diǎn)加壓包扎，臥床24 h后可以進(jìn)行床下活動；PCI拔出鞘管后術(shù)肢制動24 h，臥床48 h后可進(jìn)行下床活動，穿刺點(diǎn)加壓包扎．觀察組采用循證護(hù)理干預(yù)，主要包括：①提出臨床問題：采取循證護(hù)理方法尋找和制定出心臟介入診療的最佳護(hù)理方案，結(jié)合患者及家屬的意愿、臨床經(jīng)驗(yàn)和收集癥狀體征提出急需解決的健康問題，包括如何對患者及家屬進(jìn)行健康干預(yù)，促進(jìn)患者積極配合手術(shù)治療，提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)；如何更好更有效地控制術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高治療效果．②文獻(xiàn)調(diào)查：根據(jù)提出的護(hù)理問題，在數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行文獻(xiàn)閱讀，主要方法是確定主題詞，從萬方、維普、中國知網(wǎng)、web of science數(shù)據(jù)庫中檢索符合研究目的的相關(guān)文獻(xiàn)，以尋找來源于研究領(lǐng)域的實(shí)證，綜合運(yùn)用擴(kuò)展檢索、加權(quán)檢索、主題檢索等多種檢索方式進(jìn)行檢索，主題詞包括冠心病、介入治療、護(hù)理等．③對檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行整理，刪除不符合研究目的的文獻(xiàn)、科學(xué)性和客觀性較差的文獻(xiàn)、不符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，根據(jù)所得文獻(xiàn)的可靠程度，將其分為1～5級，級別越高，實(shí)證的科學(xué)性和客觀性越差，說服力越差．1級，科研設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)合理，證據(jù)說服力強(qiáng)，研究設(shè)計為隨機(jī)對照前瞻性研究；2級，樣本量適中，設(shè)計為隨機(jī)對照試驗(yàn)；3級，樣本量適中，但非前瞻性、隨機(jī)設(shè)計；4級：源自于研究小組設(shè)計或多中心的非實(shí)驗(yàn)性研究；5級：專家咨詢法設(shè)計的資料．本次研究共檢索到 348篇相關(guān)文獻(xiàn)，其中1級3篇，2級33篇，3級 48篇，4級 67篇，5級197篇．根據(jù)收集文獻(xiàn)中的實(shí)證，進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)．

1．3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)后的非血管并發(fā)癥情況，包括煩躁不安、失眠、腹脹、腰酸背痛、尿潴留．

1．4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用 Epidata3．0軟件將數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理后，導(dǎo)入 SPSS19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義．

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后患者非血管并發(fā)癥，如：尿潴留、腹脹、失眠的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組患者術(shù)后非血管并發(fā)癥情況比較［n＝60，n（%）］

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對護(hù)理工作也提出了新的要求．護(hù)理人員在臨床工作中，不僅需要滿足患者的需求，還需幫助患者找出不舒適的原因，并采取有效的措施緩解和消除患者的不舒適感，這是現(xiàn)代護(hù)理工作人性化的重要表現(xiàn)之一，循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展基礎(chǔ)上演化出來的護(hù)理學(xué)方式，其核心思想在于充分利用現(xiàn)有最可靠、最新的科學(xué)證據(jù)滿足患者的需要，是近年來護(hù)理學(xué)發(fā)展的新趨勢［4］．冠心病患者術(shù)后不適的原因主要是患者術(shù)后制動導(dǎo)致的不適，在絕對臥床期間，生活需要由他人協(xié)助，因此容易導(dǎo)致心理壓力大、精神緊張、害羞、不適等感覺［5］．

在本次循證護(hù)理過程中，根據(jù)我們收集的文獻(xiàn)資料，調(diào)整護(hù)理對策，這要求護(hù)理人員必須具備責(zé)任心、信息檢索技能和專業(yè)技能，通過自身能力的提高，為患者解答疑惑，提高護(hù)理能力．筆者認(rèn)為，在循證護(hù)理過程中，需要注意一下幾點(diǎn)：①重視術(shù)前教育．患者在術(shù)前往往存在緊張、焦慮等心理，通過對患者的調(diào)查和循證發(fā)現(xiàn)患者最為關(guān)注的信息包括消除患者心理壓力、選擇飲食和運(yùn)動方式，在對患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理外，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)關(guān)注患者的心理訴求．有資料顯示，術(shù)前心理干預(yù)可有效緩解患者心理焦慮、緊張等負(fù)性心理，降低和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率，減少醫(yī)患糾紛．通過術(shù)前健康宣教，患者及家屬可掌握疾病的相關(guān)知識，明顯增加護(hù)理和治療的效果，通過耐心、詳細(xì)地向患者及家屬介紹成功案例、手術(shù)過程、導(dǎo)管室的環(huán)境和設(shè)備，可以最大程度上爭取患者的配合，消除患者的不適癥狀［6］．②術(shù)前開展適應(yīng)性訓(xùn)練．為防止術(shù)后尿潴留的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前開展患者的適應(yīng)性鍛煉．在介入治療過程中實(shí)行局部浸潤麻醉，該麻醉不會對排尿反射中樞產(chǎn)生負(fù)面影響，因此如患者術(shù)后產(chǎn)生排尿困難，則很可能是由于心理焦慮、平臥位排尿?qū)е滦睦聿涣?xí)慣等．有資料顯示，術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練可預(yù)防和緩解患者術(shù)后排尿困難的發(fā)生．

根據(jù)循證結(jié)果，采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，主要包括：①腹脹：有資料報道，引發(fā)患者術(shù)后腹脹的相關(guān)因素從強(qiáng)到弱依次為術(shù)后平臥（60%左右）、傷口加壓包扎（16%左右）、便秘（9%左右）、尿潴留（8%左右）、精神緊張（4%左右）、使用產(chǎn)氣食物或飲食過量（3%左右）、其他（2%左右）．根據(jù)引發(fā)患者腹脹的因素，護(hù)理人員可采取相應(yīng)的護(hù)理措施，通過熱敷、按摩等方式對患者腹部進(jìn)行護(hù)理，同時對嚴(yán)重腹脹者可通過肛管排氣或藥物護(hù)理以緩解癥狀．②腰酸背痛：多數(shù)患者由于年齡較大，伴腰椎病變和骨質(zhì)增生等疾病，因此需要給予患者舒適護(hù)理．舒適護(hù)理模式可以幫助患者在心理-生理-社會適應(yīng)性方面實(shí)現(xiàn)最大的愉悅狀態(tài)，患者術(shù)后取平臥位，24 h的制動讓患者感覺到不適，出現(xiàn)腰酸背痛情況，因此在護(hù)理工作中，護(hù)理人員可對患者腰部進(jìn)行按摩，每次3～5 min，或在患者腰部墊柔軟的靠墊，以緩解腰部酸痛的癥狀，對嚴(yán)重者，在制動期可進(jìn)行小幅度側(cè)身或鎮(zhèn)靜劑處理．③失眠：患者術(shù)后可能出現(xiàn)失眠，經(jīng)循證發(fā)現(xiàn)精神過度緊張是導(dǎo)致介入術(shù)后患者出現(xiàn)失眠的主要因素，由于長時間臥床制動導(dǎo)致身體不適，同時探視者過多等，都會導(dǎo)致患者心率加快、精神緊張、血壓增加，從而影響患者康復(fù)，此時護(hù)理人員應(yīng)減少患者探視、加強(qiáng)病房管理，為患者營造安靜、舒心的住院環(huán)境，對嚴(yán)重者可給予鎮(zhèn)靜劑處理．④排尿困難：患者由于需臥床休息導(dǎo)致生活不能自理，固定的排尿姿勢容易導(dǎo)致患者尿潴留，經(jīng)文獻(xiàn)調(diào)查，此類并發(fā)癥主要出現(xiàn)在男性患者中，因此對此類患者應(yīng)在術(shù)前做好臥床排尿訓(xùn)練，并在術(shù)后鼓勵患者排尿，4 h／次；另外環(huán)境因素和情緒因素也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)排尿困難，此時護(hù)理人員應(yīng)輔助其開展放松訓(xùn)練，加強(qiáng)尿道括約肌訓(xùn)練，防止其排尿困難的出現(xiàn)，另外術(shù)后飲水量較少也會導(dǎo)致尿潴留，因此護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者多飲水，鼓勵其自行排尿，以降低尿潴留的發(fā)生率［7］．

通過對護(hù)理效果的動態(tài)干預(yù)，結(jié)果顯示，循證護(hù)理干預(yù)組患者發(fā)生腹脹、尿潴留、失眠的情況低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0．05），這表明循證護(hù)理干預(yù)可以間接降低患者焦慮、緊張心理，促進(jìn)患者恢復(fù)．另外，患者在獲得護(hù)理人員的尊重和關(guān)心后，會對護(hù)理人員產(chǎn)生信賴感．總之，循證護(hù)理干預(yù)體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求和以人為本的理念，不僅可有效解決冠心病介入治療后患者的健康問題，還有利于將循證醫(yī)學(xué)理論直接運(yùn)用于臨床決策．

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《轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志》征訂啟事

《轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志》是經(jīng)國家新聞出版廣電總局批準(zhǔn)，中國人民解放軍總后勤部主管，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社主辦，唐都醫(yī)院承辦的以光盤（CD-ROM）附紙質(zhì)導(dǎo)讀形式公開發(fā)行的醫(yī)學(xué)電子專業(yè)學(xué)術(shù)期刊（月刊）．圖文聲像并茂，報道信息容量大，具有很強(qiáng)的互動性．以全國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)護(hù)工作者、醫(yī)教科研人員及醫(yī)藥衛(wèi)生管理者為主要讀者對象，開展學(xué)術(shù)交流，服務(wù)軍隊和地方醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展．設(shè)置的欄目有專家視野（述評）、基礎(chǔ)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、預(yù)防與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、短篇報告、醫(yī)學(xué)教育、綜述、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)動態(tài)與咨訊、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)多媒體課件等．

本刊為月刊，大16開，170頁，每月最后一日出版．中國標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)出版物號：ISSN 2095-6894，CN 61-9000／R．每期定價20元（含光盤和紙質(zhì)），全年定價240元．可向編輯部訂閱．編輯部地址：陜西省西安市灞橋區(qū)新寺路569號第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院《轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志》編輯部；郵政編碼：710038；聯(lián)系電話029－84778169；傳真：029－84778169．

Effect of evidence-based clinical care and treatment of coronary heart disease through interventional transradial pathway

YAN Zhu
Cardiac Catheterization Room，People's Hospital of Wenchang，Wenchang 571300，China

AIM：To investigate nursing effect of evidence-based care of patients with coronary heart disease treated through interventional transradial pathway．METHODS：A total of 120 cases in our hospital were selected and randomly divided into observation group and control group with 60 cases in each group．Observation group received evidence-based care，while control group were treated by conventional care regimen．The incidence of sleep disorders，back pain，abdominal distension，urinary retention and vagal reflex were compared．RESULTS：Postoperative non-cardiovascular complications like urinary retention，abdominal distension，and sleep disorders in the observation group were lower than the control group，and the difference was statistically significant（P＜0．05）．CONCLUSION：Evidence-based nursing intervention can significantly solve the health problems of patients with coronary heart disease treated through transradial interventional pathway．Clinical nurses can make full use of the existing health care outcomes，provide the basis for the nursing program choice．The study can provide evidence for evidence-based care and is in favor of direct application of evidence-based medicine in clinical decision making．

evidence based nursing；conventional nursing care；coronary heart disease；radial artery intervention

R473．2

B

2095-6894（2015）02-157-03

2015-01-08；接受日期：2015-01-30

嚴(yán) 珠．本科，主管護(hù)師．研究方向：心血管護(hù)理．E-mail：yanzhu1982＠126．com