魏學(xué)科

（山東省郯城縣第一人民醫(yī)院，山東臨沂276100）

慢支肺氣腫合并肺結(jié)核的臨床分析與治療

魏學(xué)科

（山東省郯城縣第一人民醫(yī)院，山東臨沂276100）

目的：探討慢支肺氣腫合并肺結(jié)核的臨床分析及治療．方法：選取我院2011-07／2014-06收治的76例慢支肺氣腫合并肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（38例），實(shí)施2HRZE／4HR方案治療，觀察組（38例）進(jìn)行2DTLfxE／4DT方案治療，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行分析．結(jié)果：觀察組治療有效率為84．21%，明顯較對(duì)照組的63．16%高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組治療后陰性率為81．58%，明顯較對(duì)照組55．26%高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：慢支肺氣腫合并肺結(jié)核患者實(shí)施2DTLfxE／4DT方案治療的效果較高，患者服藥依從性較好，具有安全性，利于患者遠(yuǎn)期預(yù)后，值得臨床推廣．

肺氣腫；肺結(jié)核；治療

0 引言

慢支肺氣腫合并肺結(jié)核是一種常見呼吸系統(tǒng)疾病，也是慢支肺氣腫最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，治愈難度大，直接影響患者生活質(zhì)量．因慢支肺氣腫合并肺結(jié)核后，其臨床表現(xiàn)與慢支肺氣腫無(wú)差異，極易導(dǎo)致臨床漏診或誤診，為臨床診斷及治療帶來嚴(yán)重影響．若未及時(shí)采取措施控制病情發(fā)展，則可能導(dǎo)致病情加速，兩者相互影響，對(duì)患者構(gòu)成生命威脅．臨床需要加深對(duì)慢支肺氣腫合并肺結(jié)核的了解，采取更為積極的方案進(jìn)行治療［1］．本組研究分別對(duì)慢支肺氣腫患者采取兩種不同的抗結(jié)核方案治療，對(duì)其療效進(jìn)行觀察，報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院2011-07／2014-06收治的76例慢支肺氣腫合并肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)的慢支肺氣腫合并肺結(jié)核的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］．男性41例，女性35例，年齡36～75（平均58．6±6．3）歲；病程1個(gè)月～6年（平均2．3±0．5年）．納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢支肺氣腫合并肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～80歲．排除標(biāo)準(zhǔn)：近期使用過其他抗結(jié)核方案治療者；嚴(yán)重血液疾病及惡性腫瘤患者；妊娠期、哺乳期女性；合并糖尿病、高血壓者；將76例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各38例，兩組患者一般資料無(wú)差異（P＞0．05），存在可比性．

1．2 方法 對(duì)照組實(shí)施2HRZE／4HR方案治療，觀察組開展2DTLfxE／4DT方案治療，兩組患者均以還原性谷胱甘肽作為護(hù)肝藥物，治療方案的療程結(jié)束后進(jìn)行療效觀察．

1．3 觀察指標(biāo) 根據(jù)《肺結(jié)核診療指南》［3］中肺結(jié)核療效判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，顯效：患者細(xì)菌檢查呈陰性，X線與CT檢查顯示肺部陰影消失，3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；有效：細(xì)菌檢查呈陰性或若陽(yáng)性，CT或X線檢查肺部陰影消失，1個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；無(wú)效：癥狀與體征均無(wú)改善，甚至加重．詳細(xì)記錄兩組患者治療后細(xì)菌陰性例數(shù)．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)錄入SPSS19．0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0．05時(shí)表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

觀察組治療有效率為84．21%，明顯較對(duì)照組的63．16%高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組患者治療后臨床效果比較 ［n＝38，n（%）］

觀察組治療后陰性率為81．58%，明顯較對(duì)照組的55．26%高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表2）．

表2 兩組患者治療后結(jié)核菌陰性情況比較 （n＝38）

3 討論

慢支肺氣腫及肺結(jié)核均為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，其診斷與治療均有較多方案．但是兩者臨床表現(xiàn)較為相似，慢支肺氣腫合并肺結(jié)核患者表現(xiàn)類似，很容易出現(xiàn)誤診、漏診情況，耽誤病情，不利于預(yù)后．因此，對(duì)慢支肺氣腫合并肺結(jié)核患者需要加強(qiáng)前期診斷工作．肺氣腫為氣道膨脹、充氣所引發(fā)的氣道破壞性疾病，隨著病程加長(zhǎng)，患者機(jī)體免疫力下降，結(jié)核桿菌極易趁虛而入，形成肺部感染，是常見的傳染性疾?。?］．目前，結(jié)核桿菌實(shí)驗(yàn)及X線、CT檢查是診斷慢支肺氣腫合并肺結(jié)核的有效方案，具有較高敏感性，應(yīng)用價(jià)值高．

2HRZE／4HR是常用抗結(jié)核治療方案，雖然具有一定療效，但是不良反應(yīng)發(fā)生率較高，大多數(shù)患者難以耐受，導(dǎo)致中途停藥，從而難以取得良好的治療效果．在以往抗結(jié)核方案基礎(chǔ)上，總結(jié)出2DTLfxE／4DT方案，相對(duì)于2HRZE／4HR方案，其不僅抗結(jié)核效果更為顯著，且安全性較高．徐湘燕［5］對(duì)肺結(jié)核患者使用2HRZE／4HR與2DTLfxE／4DT方案治療，結(jié)果顯示，2DTLfxE／4DT組無(wú)患者中途停藥，2HRZE／4HR組則有8例患者因難以耐受而停藥．本研究顯示，觀察組療效顯著較對(duì)照組好（P＜0．05），與以上研究結(jié)果一致．患者堅(jiān)持用藥，對(duì)控制結(jié)核桿菌發(fā)展，快速提高陰性率具有積極意義．本組研究中，2HRZE／4HR陰性率明顯低于2DTLfxE／4DT組，差異顯著（P＜0．05），與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致．

綜上所述，慢支肺氣腫并肺結(jié)核采取2DTLfxE／4DT方案治療的安全性高，療效顯著，可提高治療安全性，轉(zhuǎn)陰率高，值得臨床推廣．

［1］李永成．慢支肺氣腫合并肺結(jié)核的臨床分析與治療［J］．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2014，14（31）：181-182．

［2］鄒俊義．慢支肺氣腫患者合并肺結(jié)核的臨床分析［J］．中外醫(yī)療，2012，31（17）：77-78．

［3］王利萍．老年性肺結(jié)核合并慢支肺氣腫綜合性治療的臨床分析［J］．中外健康文摘，2014，21：58-59．

［4］王 瑩．老年肺結(jié)核合并肺源性心臟病臨床分析［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（5）：25．

［5］徐湘燕．老年肺結(jié)核合并肺心病135例臨床分析［J］．中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（6）：113．

R563．3

A

2095-6894（2015）06-010-02

2015-05-18；接受日期：2015-05-25

魏學(xué)科．E-mail：weixueke2015＠126．com