周鑫，葉啟發(fā)，2，胡正斌（.武漢大學(xué)中南醫(yī)院，武漢大學(xué)肝膽疾病研究院，武漢大學(xué)移植醫(yī)學(xué)中心，移植醫(yī)學(xué)技術(shù)湖北省重點實驗室，湖北武漢，43007；2.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，衛(wèi)生部移植醫(yī)學(xué)工程技術(shù)研究中心，湖南長沙，4003）

器官短缺是國際器官移植面臨的最大問題，而這種現(xiàn)象在我國尤為突出。我國每年有100萬例患者需要進行腎臟移植，有30萬例患者需要做肝臟移植。其中，僅約1%的患者能夠獲得器官移植的機會［1］。擴大供者器官來源是當(dāng)前我國移植事業(yè)面臨的首要問題，而心臟死亡器官捐獻（DCD）來源的器官是解決我國器官資源短缺的根本途徑［2］。由于器官供需數(shù)量比的懸殊，導(dǎo)致患者等待手術(shù)的時間不可預(yù)測，等待移植的過程漫長而又復(fù)雜，患者長期忍受疾病治療的痛苦。同時，不僅要求供受者血型和組織配型上的良好匹配，還涉及到醫(yī)療費用高、移植方式復(fù)雜和術(shù)后長期服用免疫抑制劑等多方面壓力造成的心理影響。近年來，有關(guān)等待移植患者心理護理的相關(guān)研究已經(jīng)引起臨床醫(yī)護人員的關(guān)注。本研究對等待移植患者的心理狀況進行分析，探討其影響因素，提供個性化心理干預(yù)，以期更好地為患者服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2014年6月在武漢大學(xué)中南醫(yī)院移植登記處進行移植等待登記的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：① 調(diào)查期間病情穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊咭庾R清楚，智力正常，無精神病史或人格障礙，能理解并完成調(diào)查的內(nèi)容。② 患者均愿意接受教育和隨訪，簽署知情同意書。最終入試患者108例，男性64例，女性44例，年齡15～63歲（平均年齡35歲）。采用隨機對照雙盲試驗設(shè)計，將樣本隨機分為A組和B組：A組為對照組（n＝54），男31例，女23例，采用常規(guī)護理； B組為實驗組（n＝54），男33例，女21例，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用改良護理方案。本研究遵循臨床試驗的倫理原則，在試驗開始前由研究者向患者解釋試驗?zāi)康?、方法，告知其可隨時無條件退出試驗，且不受任何懲罰。兩組患者均自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)前心理狀況調(diào)查：移植等待患者于移植登記時進行4份問卷調(diào)查，包括焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、疾病不確定感量表（MuIs-A）和自設(shè)的心理影響因素調(diào)查表。

1.2.2 護理干預(yù)： 對照組采取常規(guī)護理干預(yù)，包含：常規(guī)治療和護理；針對原發(fā)病本身的護理、疾病、藥物、飲食等方面的護理；住院期間的健康教育。

移植患者心理壓力因素調(diào)查表的調(diào)查結(jié)果表明，88.64%的腎移植受者術(shù)前出現(xiàn)焦慮癥，75%有抑郁癥，發(fā)生率較其他病種高［3］。以下是影響患者心理狀況的因素：① 對家人的愧疚；② 家人帶來的壓力；③孤單感或自卑感；④ 經(jīng)濟壓力；⑤ 目前疾病的治療效果不佳；⑥ 擔(dān)心婚姻及生育問題；⑦ 移植等待時間不確定性；⑧ 擔(dān)心配型存在不公平因素；⑨ 多次配型失敗；⑩擔(dān)心DCD供體器官質(zhì)量及手術(shù)的不可預(yù)見性。針對以上問題制定改良后的護理干預(yù)措施。

實驗組采取針對問卷調(diào)查結(jié)果進行改良后的護理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下：① 加強門診健康教育及出院后對患者的延續(xù)護理，給予首次登記咨詢患者健康教育，良好的醫(yī)護患關(guān)系是提高患者依從性的重要因素。王穎等［4］調(diào)查結(jié)果表明，通過醫(yī)護人員的關(guān)心及督促能將被動變?yōu)榛颊咧鲃拥淖杂X行為。② 了解等待移植患者家庭情況及家屬的態(tài)度。家庭支持直接影響患者的情緒及心理。③ 成立“移植之家”舉辦健康教育會、聯(lián)誼會等，調(diào)動患者積極性，提高生活質(zhì)量。積極的社會支持和醫(yī)療支持可以改善患者的不良情緒，減輕家屬壓力。研究表明，情緒低落是影響患者生活質(zhì)量的危險因素，家庭及社會支持可以提高患者治療的信心和勇氣，提高依從性［5］。④ 在原發(fā)病外，進行移植知識教育。等待移植的患者多為終末期疾病患者，患者承受慢性疾病和長期治療的痛苦，而且對器官移植充滿疑慮，對移植手術(shù)滿懷期待又擔(dān)心移植手術(shù)風(fēng)險，醫(yī)護人員應(yīng)給予充分的健康教育減輕患者心理負(fù)擔(dān)及壓力，讓患者了解移植。⑤ 建立患者之間的經(jīng)驗交流平臺：建立微信群、QQ群以及座談會等。鼓勵患者組織活動，幫助患者建立朋友圈，不僅提高患者術(shù)后生活質(zhì)量也能幫助患者提高信心重新進入社會。

1.2.3 護理干預(yù)半年后再次填寫上述SAS、SDS、MuIs 3個量表進行評估。

1.3 研究工具：移植患者心理壓力因素調(diào)查表（自制）是通過與患者溝通交流，了解患者可能存在的問題，結(jié)合生存質(zhì)量測定量表，領(lǐng)悟社會支持量表而制定的。

1.3.1 SAS［6］：評分低于50分者為正常；50～60分者為輕度焦慮；61～70分者為中度焦慮，70分以上者為重度焦慮。

1.3.2 SDS［6］：評分低于50分者為正常；50～60分者為輕度抑郁；61～70分者為中度抑郁，70分以上者為重度抑郁。

1.3.3 MuIs［7］：總體分?jǐn)?shù)為 25～125 分，分?jǐn)?shù)越高，表示疾病不確定感越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，將各組數(shù)據(jù)采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前對照組與實驗組兩組得分比較：SAS、SDS及MuIs評分均高于常模，P＞0.05，對照組與實驗組具有可比性。

2.2 實驗組干預(yù)前后兩組得分比較（表1）：干預(yù)前SAS評分為（55.79±7.94）分，為輕度焦慮。干預(yù)后SAS評分為（40.02±7.01）分，明顯下降，焦慮情況好轉(zhuǎn)，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)前SDS評分為（59.89±7.31）分，為輕度抑郁。干預(yù)后SDS評分為（44.83±7.12）分，明顯下降（P＜0.05），抑郁情況好轉(zhuǎn)，具有統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)前MuIs評分為（84±7.61）分，干預(yù)后MuIs評分（61±7.49）分，疾病不確定感評分下降（P＜0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明患者對疾病認(rèn)知了解。

2.3 對照組干預(yù)前后兩組得分比較：干預(yù)前SAS評分為（56.13±7.44）分，為輕度焦慮。干預(yù)后SAS評分為（46.30±5.37）分，焦慮情況好轉(zhuǎn)，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)前SDS評分為（61.96±7.87）分，為輕度抑郁。干預(yù)后SAS評分（49.70±6.91）分，焦慮情況好轉(zhuǎn)，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)前MuIs評分為（82±7.32）分，干預(yù)后MuIs評分為（71±7.01）分，疾病不確定感評分下降（P＜0.05），表明患者對疾病有了認(rèn)知和了解。

2.4 干預(yù)后對照組與實驗組兩組得分比較：兩組患者在實施不同干預(yù)后SAS、SDS及MuIs評分均有所下降，實驗組干預(yù)后各項評分與對照組相比明顯下降（P＜0.05），具有可比性。

3 討 論

3.1 研究表明，經(jīng)過護理干預(yù)均能改善患者不良情緒，提高患者對疾病的認(rèn)知。而改良后的護理根據(jù)移植等待患者特殊性進行有針對性的干預(yù)措施，效果更加顯著，有效地改善了患者對疾病的恐懼。

表1 實驗組與對照組干預(yù)前后各項量表評分比較（）

表1 實驗組與對照組干預(yù)前后各項量表評分比較（）

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05，與對照組干預(yù)后比較，bP＜0.05

組別 時間 例數(shù)（例）項目SAS（分）SDS（分）MuIs（分）對照組 干預(yù)前 54 56.13±7.44 61.96±7.87 82±7.32干預(yù)后 54 46.30±5.37a 49.70±6.91a 71±7.01a實驗組 干預(yù)前 54 55.79±7.94 59.89±7.31 84±7.61干預(yù)后 54 40.02±7.01ab 44.83±7.12ab 61±7.49ab

3.2 通過改良后護理干預(yù)有效地降低了患者疾病不確定感：陳先華［8］研究發(fā)現(xiàn)，疾病不確定感隨著患者對疾病的認(rèn)識而變化，運用有效應(yīng)對方式的患者能夠很好地自我控制，適應(yīng)疾病帶來的新生活狀態(tài)，本調(diào)查結(jié)果也充分證明了這一點。

3.3 焦慮和抑郁被認(rèn)為是移植等待患者最常見的心理反應(yīng)。患者熱切希望通過移植手術(shù)徹底治愈疾病，認(rèn)為手術(shù)是能帶來新生活的唯一希望，但隨著等待時間的延長，患者逐漸表現(xiàn)出各種情緒障礙。給予患者正確的移植術(shù)前指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)工作可明顯改善患者的不良情緒［9］。

4 結(jié) 論

移植等待患者是一個特殊的社會群體，既要面對自身疾病的現(xiàn)實，又有對移植新生的期盼和憂慮。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-生理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化，國內(nèi)外的專家學(xué)者對移植前患者出現(xiàn)的情緒障礙表現(xiàn)出了極大關(guān)注。醫(yī)護人員應(yīng)充分了解移植等待患者手術(shù)前對疾病的不確定感，采取有針對性的心理干預(yù)，通過醫(yī)護人員有效的健康教育及心理疏導(dǎo)，解除患者的顧慮，改善患者的情緒，提高對疾病的認(rèn)識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心和能力。