暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 （廣東 廣州 510627）

劉 磊 李志忠

病歷資料：患者男，21歲，發(fā)現(xiàn)左肩腫物半年，伴鈍痛1月來(lái)診。查體見(jiàn)左肩胛部明顯隆起，表面無(wú)明顯血管怒張，可捫及一約15cm×10cm腫物，質(zhì)硬，無(wú)波動(dòng)感，活動(dòng)欠佳，無(wú)紅、腫、熱。左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；胸部X線片未見(jiàn)明顯的腫瘤轉(zhuǎn)移灶，平片示：左側(cè)肩胛骨可見(jiàn)大片狀密度減低區(qū)，大小約15cm×10cm，未見(jiàn)骨小梁，呈偏心性生長(zhǎng)，病灶內(nèi)可見(jiàn)骨性分隔。MRI表現(xiàn)(圖1)為左側(cè)肩胛骨一大小約15.1×13.9×10.6cm囊實(shí)性腫塊影，實(shí)性部分T1WI及T2WI均呈高低混雜信號(hào)，其余大部分為多房長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描病灶呈周邊及實(shí)性部分花環(huán)狀強(qiáng)化。

手術(shù)方式：完整切除周圍軟組織包塊，并確認(rèn)切緣部為正常組織。刮除骨內(nèi)病灶，用咬骨鉗咬至正常組織，切除腫塊大小約16cm×11cm，切面呈灰白暗紅相間，夾雜部分碎屑狀的松質(zhì)骨及壞死組織。光鏡下所見(jiàn)(圖2)：腫瘤組織由大量多核的破骨細(xì)胞樣巨細(xì)胞和單核間質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成,免疫組化：Vimentin，AAT彌漫強(qiáng)陽(yáng)性，Lysozyme少數(shù)瘤細(xì)胞陽(yáng)性，MAC387，Desmin，S-100，PLAP均為陰性，P53＜2%(+)，ki-67約25%(+)，病理診斷：左肩胛骨惡性骨巨細(xì)胞瘤。術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染，輔以化療。隨訪5月余， 未見(jiàn)復(fù)發(fā)，右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)受限。

討 論

骨巨細(xì)胞瘤(Giant Cell Tumor of Bone)是常見(jiàn)的原發(fā)性骨腫瘤之一，好發(fā)于青壯年，原發(fā)部位幾乎都發(fā)生在長(zhǎng)管狀骨干骺端，原發(fā)于肩胛骨極為少見(jiàn)[1-2]。其來(lái)源尚不清楚，一般認(rèn)為起始于骨髓內(nèi)間葉組織，具有高侵襲性和高復(fù)發(fā)性的特點(diǎn)。美國(guó)骨骼肌肉腫瘤學(xué)會(huì)1980年提出的骨腫瘤外科分期系統(tǒng)(surgical staging system)中，將骨巨細(xì)胞瘤正式列為低度惡性腫瘤。

自1912年Bloodgood首次采用腫瘤刮除術(shù)用以治療骨巨細(xì)胞瘤以來(lái)，外科手術(shù)仍是現(xiàn)今GCTB的主要治療手段，有不少學(xué)者提出了在腫瘤刮除后對(duì)腔壁采取的輔助性的措施，包括液氮冷凍、化學(xué)劑腐蝕(包括苯酚、乙醇、氯化鋅等)、蒸餾水浸泡、骨水泥充填、微波輻射等，以降低復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和惡變率，最大限度的保留關(guān)節(jié)功能。

[1]黃耀渠,房惠瓊,樊長(zhǎng)姝.骨巨細(xì)胞瘤的CT和MRI常見(jiàn)表現(xiàn)分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2013,11(1)：88-91.

[2]戴士林.髕骨骨巨細(xì)胞瘤1例[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2013,11(1)：80.