胡 娜 梁家銘 蘇瑩瑩 韓今華 侯吉光 楊艷明 (吉林大學(xué)第二醫(yī)院放療科，吉林 長春 3004)

老年胃癌伴惡性腹水為胃癌腹腔轉(zhuǎn)移最主要的表現(xiàn)形式，根治術(shù)后有近50%的患者5年內(nèi)死于腫瘤腹膜種植轉(zhuǎn)移〔1〕。研究表明，腹腔熱灌注化療治療惡性腹水有很好的臨床療效〔2〕。本文就我科收治胃癌惡性腹水患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 選擇我科2012年1月至2013年1月收治的胃癌惡性腹水患者26例，年齡50～85歲;CT、磁共振成像(MRI)、正電子發(fā)射計算機斷層顯像(PET)-CT、剖腹探查術(shù)或脫落細(xì)胞證實為腹腔內(nèi)腫瘤彌漫性種植轉(zhuǎn)移;B超檢查腹水量＞1 000 ml或置管空間人造腹水。排除標(biāo)準(zhǔn):腹腔廣泛粘連伴腸梗阻;凝血功能障礙;年齡較高且東部腫瘤協(xié)作組機能狀況(ECOG)評分＞2分。共納入胃癌伴惡性腹水26例，行熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療的14例作為觀察組，單純靜脈化療、腹腔置管引流的患者12例作為對照組。兩組年齡、性別構(gòu)成腹水量和卡氏功能狀況評分(KPS)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者的一般臨床資料(s)

表1 觀察組與對照組患者的一般臨床資料(s)

評分觀察組組別 年齡(歲)性別(n)男 女 腹水量(ml)KPS 57.24±8.75 8 6 3 563.45±421.52 69.30±11.02對照組58.47±7.92 7 5 3 403.50±562.2 70.23±10.21

1.2 治療方法 所有患者均腹腔置管，9-12F豬尾管2根。觀察組連接體腔(大連邁達(dá)設(shè)備)灌注熱療機。根據(jù)體質(zhì)，加溫到43.5℃ ～45℃(考慮熱損耗)，生理鹽水(3 000～4 000 ml)加順鉑30 mg，地塞米松10 mg、昂丹司瓊8 mg、利多卡因10 ml預(yù)防粘連。以140～200 ml/min的速度灌注，進(jìn)入腹腔的溫度測溫探頭監(jiān)控為42℃ ～43℃，循環(huán)90 min。對照組引流1 000 ml，將上述藥液灌入腹腔，2次/w，連續(xù)3 w，記錄24 h尿量，定期復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)及肝腎功能。

1.3 療效評價 治療前后腹水量、治療不良反應(yīng)的觀察。B超檢查腹水量作為評價疾病狀態(tài)的指標(biāo)。療效評價按WHO標(biāo)準(zhǔn)判斷〔3〕。完全緩解(CR):腹水消失持續(xù)1個月以上;部分緩解(PR):腹水下降一個級別且持續(xù)1個月以上;輕度緩解(MR):腹水在同一個級別內(nèi)下降且持續(xù)1個月以上;病情穩(wěn)定(SD):腹水未見明顯增加或減少且持續(xù)1個月以上;病情進(jìn)展(PD):腹水比治療前增加?？傆行?CR+PR+MR/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)分度按1997年國際抗癌聯(lián)盟(UICC)標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ～Ⅳ度〔4〕，包括骨髓移植、消化道反應(yīng)及肝腎毒性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行χ2檢驗、t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期療效比較 觀察組總有效率(85.7%)高于對照組(33.3%)(P＜0.05)。其中CR 3 vs 1例，PR 7 vs 1例，MR 2 vs 2例，SD 1 vs 5例，PD 1 vs 3例。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 兩組均有不同程度的胃腸道反應(yīng)發(fā)生，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、呃逆、食欲下降等。其中觀察組Ⅰ級9例，Ⅱ級4例，Ⅲ級1例，對照組3例，對照組分別為10例，1例，1例。兩組均有不同程度的骨髓抑制，且均在Ⅱ級以下，其中觀察Ⅰ級10例，Ⅱ級4例;對照組為11例、1例。兩組均未出現(xiàn)腸粘連、腹膜炎、腸梗阻等并發(fā)癥。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異(P＞0.05)。

3 討論

惡性腹水是晚期胃癌常見的并發(fā)癥，單純抽取腹腔積液療效差且易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和低蛋白血癥。有效地控制腹水可提高生存質(zhì)量，延長生存期對晚期腫瘤治療有深層意義〔5〕。凌翔等〔6〕報道24例惡性腹水患者行腹腔熱灌注化療，溫控42℃ ～43℃持續(xù)治療90 min，治療藥物為紫杉醇或順鉑，結(jié)果近期腹水緩解率為75.0%。Cui等〔7〕對11例卵巢癌、10例胃癌、9例大腸癌和2例胰腺癌并腹水患者行腹腔熱灌注化療(HIPEC)治療，溫控為43℃，治療時間為90 min，治療藥物為順鉑、阿霉素或絲裂霉素C，腹水完全緩解為26例，部分緩解為4例，緩解率為93.75%。陳祖龍等〔8〕報道，30例惡性腹水患者采用自主知識產(chǎn)權(quán)的BR-TRG-I型腹腔熱灌注治療機，溫控為43℃，治療時間為 90 min，總有效率為 93.33%，對照組為63.3%?？傊?，腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療可明顯控制惡性腹腔積液，還可降低胃腸道腫瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，該項技術(shù)的應(yīng)用療效確切、不良反應(yīng)小、適于臨床推廣。

1 李安民.進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后腹腔熱灌注化療療效評價〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007;23(17):2585.

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5 Leblanc E，Narducci F，F(xiàn)rumovitz M，et al.Therapeutic value of pretherapeutic extraperitoneal laparoscopic staging of locally advanced cervical carcinoma〔J〕，Gynecol Oncol，2007;105(2):304-11.

6 凌 翔，汪小浪.腹腔熱灌注化療聯(lián)合白介素-2治療中老年人惡性腹水臨床分析〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013;32(4):397-9.

7 Cui S，Ba M，Tang Y，et al.B-ultrasound-guided hyperthermic intraperitoneal perfusion chemotherapy for the treatment of malignant ascites〔J〕.Oncol Rep，2012;28(4):1325-31.

8 陳祖龍，吳印兵，唐鴻生.腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療治療惡性腹水的臨床療效觀察〔J〕.實用醫(yī)學(xué)雜志，2014;30(18):2950-2.