張宇明 房勤茂 常 虹 (河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院超聲科，河北 石家莊 05005)

下肢深靜脈血栓形成的原因很多，一般會伴有下肢腫痛、淤血等癥狀，并且在病區(qū)皮膚會有所改變。嚴重者需要進行截肢手術治療，而靜脈栓子脫落導致的肺栓塞，會對患者生命造成威脅〔1〕。因此對下肢深靜脈血栓患者需盡早診斷，從而采取相應的合理治療措施〔2〕。彩色多普勒超聲診斷的操作相對簡單，在血管病變的診斷中具有重要的價值〔3〕。本研究旨在探究彩色多普勒超聲檢測在老年下肢深靜脈血栓的臨床運用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月至2014年6月我院收治的120例下肢深靜脈血栓老年患者，男65例，女55例，年齡60～83〔平均(73.5±2.6)〕歲，病程1～5年，平均(3.4±1.2)年。伴有局部潰瘍者12例，色素沉著19例，合并糖尿病18例，心腦血管疾病者15例，靜脈損傷患者12例，近期手術史者26例，下肢外傷制動者10例。

1.2 方法 所有患者給予彩色多普勒超聲檢查，設備選擇PHILIPS IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3～9 MHz，患者取仰臥位，充分暴露受檢部位。然后依次觀察雙側骼總靜脈、髂外靜脈、股靜脈、腘靜脈、脛后靜脈、腓靜脈、脛前靜脈及其分支，檢查過程中輕度屈曲外旋髖關節(jié)及膝關節(jié)，在必要時需要輕壓腿部從而便于顯示靜脈血管的情況。觀察下肢深靜脈血栓的部位、形態(tài)、回聲特點、病變部位的靜脈管腔、管壁以及血流情況，至少采取橫切、縱切兩個切面檢查。采用探頭壓迫靜脈血管并且進行Valsalva試驗從而觀察靜脈管腔、血流改變和多普勒頻譜變化。根據病人不同情況在抗凝的基礎上給予丹參、川芎嗪、曲克蘆丁靜脈滴注，14 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標 靜脈瓣功能不全判定:反流＞0.5 s作為界限，輕度反流時間 0.5 ～0.6 s，中度0.5 ～0.8 s，重度 ＞0.8 s〔4〕。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPPS13.0軟件進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲檢查結果 治療后，患者在內徑擴張、內膜增厚毛糙、血管壓縮性差、管腔回聲不清、靜脈瓣功能異常、血流速度減低以及側支循環(huán)建立的情況有所改善(P＜0.01)。見表1。

表1 治療前后超聲檢查結果情況的比較〔n(%)，n=120〕

2.2 彩色多普勒超聲診斷結果 120例患者中顯示138條患肢存在下肢深靜脈血栓，其中單側85.00%(102/120)，雙側15.00%(18/120)。左側71.74%(99/138);右側28.26%(39/138)。股靜脈血栓比率最高，達到31.88%(44/138)，骼靜脈比率最低，為5.07%(7/138)。

3 討論

下肢深靜脈血栓是由多種因素共同造成的，其主要有下肢靜脈血液滯緩、靜脈血管內膜細胞損傷以及血液高凝狀態(tài)等〔5〕。機械性損傷和化學性損傷都會導致靜脈壁損傷，手術應激能夠增加血液的凝血功能，術中和術后的輸血能夠增加血液高凝狀態(tài)，也能夠導致下肢深靜脈血栓的形成，而當患者伴有心腦血管疾病、糖尿病時都會增加發(fā)生下肢靜脈血栓的可能性〔6〕。因此及時對患者進行診斷和治療意義重大。彩色多普勒超聲診斷近年來被逐漸運用于臨床，早在上個世紀九十年代，彩超檢查就是診斷靜脈疾病的金標準〔7〕。有相關研究表明，在大約90%以上的靜脈疾病可以采用超聲檢查對靜脈逆流部位做出定位診斷，并且通過對靜脈瓣膜反流程度的測定能夠指導臨床選擇治療措施和手術方法〔8〕。

彩色多普勒超聲診斷能夠直接觀察患者靜脈內血栓的具體部位、大小、形態(tài)以及靜脈管腔內血流的充盈情況〔9〕。特別是高分辨率和高清晰度的彩超技術能夠有效檢測出并定位遠端和近端靜脈的血栓形成情況，而且還可以觀察患者血管以外的組織反應情況，能夠有效找出病因，對于臨床的治療具有顯著意義〔10〕。

1 齊典文，張國川，扈文海，等.骨轉移癌患者下肢深靜脈血栓形成的危險因素分析〔J〕.中華腫瘤雜志，2014;36(6):469-72.

2 孫吉峰，徐兆訓，高 成，等.置管溶栓與系統(tǒng)溶栓治療下肢深靜脈血栓形成的臨床分析〔J〕.中國醫(yī)藥，2014;9(6):839-43.

3 虞曉龍，李 尊，鄭建剛，等.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓〔J〕.中國醫(yī)學影像技術，2013;29(1):51-4.

4 高微珍，何 梅.空氣壓力波對腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成的預防作用及彩色多普勒超聲的應用價值〔J〕.中國基層醫(yī)藥，2014;21(6):805-7.

5 周 濤，陳翠蘭，朱曉青，等.超聲評價經絡彈力襪預防婦科手術后下肢深靜脈血栓效果〔J〕.醫(yī)學綜述，2014;20(13):2475-7.

6 劉 誠，盧桂林，郭坤霞，等.彩色多普勒超聲在診斷小腿肌肉靜脈叢血栓中的應用〔J〕.新疆醫(yī)學，2014;44(1):57-8.

7 López-Cepero R，de la Vega A，Lynch A.Prenatal diagnosis of a vein of Galen aneurysmal malformation using color Doppler ultrasound:a case report〔J〕.Bol Asoc Med Puerto Rico，2013;105(1):32-5.

8 溫德惠，柳成良，王義成，等.外傷患者術前下肢深靜脈血栓形成危險因素分析〔J〕.現代中西醫(yī)結合雜志，2014;23(19):2080-2.

9 賀新奇，張 峰，裴永彬，等.左下肢深靜脈血栓形成后綜合征合并動靜脈瘺〔J〕.臨床誤診誤治，2014;27(3):82-3.

10 李紅梅，肖化石，蔡忠鳳.彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓的診斷價值〔J〕.臨床合理用藥雜志，2014;7(5):21-2.