王芳，陳亮

1.吉林省長(zhǎng)春市中醫(yī)院放射科，吉林長(zhǎng)春 130022；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院CT科，吉林長(zhǎng)春 130022

CT及MR影像學(xué)在肝細(xì)胞肝癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值對(duì)比

王芳1，陳亮2

1.吉林省長(zhǎng)春市中醫(yī)院放射科，吉林長(zhǎng)春 130022；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院CT科，吉林長(zhǎng)春 130022

目的探討肝細(xì)胞肝癌臨床診斷實(shí)施CT與MR影像學(xué)檢查的應(yīng)用價(jià)值。方法整群選取符合標(biāo)準(zhǔn)的肝細(xì)胞肝癌患者54例，均給予CT和MR平掃和增強(qiáng)掃描，對(duì)診斷結(jié)論進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果該研究54例患者中，CT診斷為肝細(xì)胞肝癌的例數(shù)為49例（90.7%），MR診斷肝細(xì)胞肝癌例數(shù)53例（98.1%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中CT掃描出現(xiàn)“快進(jìn)快出”特征強(qiáng)化表現(xiàn)的患者35例（64.8%），MR掃描出現(xiàn)“快進(jìn)快出”特征強(qiáng)化表現(xiàn)的患者46例（85.2%）。結(jié)論肝細(xì)胞肝癌臨床診斷時(shí)，MR增強(qiáng)掃描和CT掃描均對(duì)臨床肝癌的診斷具有一定的價(jià)值，但MR增強(qiáng)掃描相比于CT掃描能清晰的顯示出鄰近血管的侵犯或推壓及病灶的引流靜脈、供血?jiǎng)用}，診斷價(jià)值更高。

肝細(xì)胞肝癌；MR影像；CT；強(qiáng)化特征

肝細(xì)胞癌（HCC）是臨床常見的惡性腫瘤，其死亡率高，嚴(yán)重危及了人類的健康和生命[1]。目前，臨床診斷肝細(xì)胞肝癌的方法主要是CT、MRI、SPECT及超聲檢查等，其中磁共振技術(shù)作用于臨床診斷肝細(xì)胞肝癌能較好的顯示患者肝內(nèi)的多種病變[2]。為探討研究CT及MR影像學(xué)在肝細(xì)胞肝癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值，整群選取54例于2013年4月—2014年4月期間該院接收的肝細(xì)胞肝癌患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取54例于2013年4月—2014年4月期間該院接收的肝細(xì)胞肝癌患者，給予CT和MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，其中男性30例，女性24例，年齡35～68歲，平均年齡（54.5±10.5）歲，乙肝肝炎病史3～30年；入選標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)病理學(xué)檢查確診為肝細(xì)胞肝癌。54例患者均表現(xiàn)為不同程度的乏力、胃納減退、腹脹、上腹不適、腹痛、消瘦及不明原因的低熱等，實(shí)驗(yàn)室檢查：22例AST及ALT增高，20例AFP增高；輕度黃疸患者16例，腹水患者8例；排除碘造影劑過(guò)敏史及MRI檢查禁忌癥患者。

1.2 方法

56例患者均實(shí)施MR增強(qiáng)掃描和CT掃描。CT掃描：指導(dǎo)患者仰臥，上臂舉起，從膈頂至雙腎下極進(jìn)行。采用16排螺旋CT機(jī)，管電壓120 kV，管電流230～260mAs，螺距為1，矩陣為512×512，層厚與層距為10mm，采用碘比醇增強(qiáng)對(duì)比劑，劑量1.5m L/kg，對(duì)比劑注射后，于20～22 s進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，于60～75 s進(jìn)行門靜脈期掃描，于90～95 s進(jìn)行平衡期掃描，對(duì)所得的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行處理后傳輸至AW4.3影像工作站。MR掃描：采用0.35T掃描機(jī)，指導(dǎo)患者仰臥位，從膈頂至雙腎下極進(jìn)行掃描，層厚、層距分別為10mm、2.0mm，視野40 cm×30 cm，分別行T1W 1、T2W1及DW1序列掃描，增強(qiáng)對(duì)比劑采用Gb-DTPA，劑量0.2mmol/kg，流速2～3 m L/s，注射對(duì)比劑后分別于15 s、55 s、90 s行LAVA三期掃描后將其圖像傳輸至AW4.3影像工作站。兩種檢查得出的圖像均由高年資主治醫(yī)師閱片并進(jìn)行臨床診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 14.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該研究54例患者中，CT掃描和增強(qiáng)顯示：49例患者肝內(nèi)可見低密度影，其內(nèi)邊緣模糊，密度不均勻，其中36例肝臟輪廓與形態(tài)不規(guī)整，12例肝周可見液體者，35例出現(xiàn)強(qiáng)化表現(xiàn)。MR掃描和增強(qiáng)顯示：53例患者肝臟內(nèi)可見到團(tuán)狀異常信號(hào)影，圖像顯示為T1加權(quán)像上及T2加權(quán)像分別顯示為呈現(xiàn)低信號(hào)，同時(shí)夾雜著高信號(hào)、呈現(xiàn)高信號(hào)，同時(shí)夾雜著低信號(hào)；N（H）加權(quán)像呈現(xiàn)等信號(hào)或稍高信號(hào)，其中12例肝周可見液體者，36例肝臟輪廓與形態(tài)不規(guī)整，46例出現(xiàn)強(qiáng)化表現(xiàn)。CT與MRI的診斷率分比為90.7%、98.1%,差異具有統(tǒng)計(jì)意義（χ2=5.179，P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床多數(shù)肝細(xì)胞肝癌是通過(guò)影像學(xué)檢查確診，故影像學(xué)檢查起到精確診斷早期肝細(xì)胞肝癌的作用[4-6]。臨床上影像學(xué)檢查是通過(guò)行CT或MR增強(qiáng)掃描，從而呈現(xiàn)出腫瘤的血流動(dòng)力學(xué)特征。但經(jīng)臨床對(duì)比病理切片結(jié)果發(fā)現(xiàn)，僅有37%～71%的肝癌病灶能夠在術(shù)前通過(guò)影像學(xué)檢查確診，少部分也有漏診的現(xiàn)象。近些年，隨著MR技術(shù)的快速發(fā)展，其掃描速度得到大幅度提升，臨床掃描可在數(shù)秒內(nèi)完成。該研究CT及MR影像學(xué)在肝細(xì)胞肝癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值，進(jìn)行對(duì)比分析，提高了臨床診斷的準(zhǔn)確性和可靠性[7]。該研究肝臟動(dòng)脈雙期掃描在一次屏氣后完成，同時(shí)，通過(guò)多期掃描，避免臨床病灶漏診的發(fā)生，結(jié)合門靜脈期、平衡期雙期能更加明確病灶的血供情況。MR增強(qiáng)掃描進(jìn)行T1W1序列掃描，增加了圖像的清晰度和對(duì)比度，臨床應(yīng)用較為廣泛。對(duì)于肝細(xì)胞肝癌的診斷，有研究發(fā)現(xiàn)，MR與CT相比較，更具有一定的優(yōu)勢(shì)[8]；MR能更好的顯示出腫瘤周圍水腫、靜脈瘤栓等腫瘤的特征性表現(xiàn)。30%的肝癌常會(huì)累及到門靜脈、下腔靜脈中的瘤栓等，這種情況在MRT2加權(quán)像及T1加權(quán)像中分別呈現(xiàn)較低信號(hào)以及較高信號(hào)，肝癌有假包膜現(xiàn)象約有27%～42%，在N加全像及T1加權(quán)像中表現(xiàn)為低信號(hào)帶；水腫在T2加權(quán)像中呈現(xiàn)典型的高信號(hào)影。MR能夠顯示出信號(hào)強(qiáng)弱的變化，從而對(duì)肝腫瘤的形態(tài)改變特點(diǎn)進(jìn)行明確的分析，有助于臨床定性診斷腫瘤。徐亮等[9]指出，MR能夠顯示出鄰近血管的侵犯，對(duì)肝細(xì)胞肝癌的敏感性較高，診斷率約為98.7%，而CT對(duì)肝細(xì)胞肝癌的診斷率為89.8%，故MR相比于CT對(duì)肝細(xì)胞肝癌的早期診斷價(jià)值要高。

該研究結(jié)果顯示：54例患者中，CT診斷為肝細(xì)胞肝癌的例數(shù)為49例（90.7%），MR診斷為肝細(xì)胞肝癌的例數(shù)53例（98.1%）；其中CT掃描出現(xiàn)“快進(jìn)快出”特征強(qiáng)化表現(xiàn)的患者35例（64.8%），MR掃描出現(xiàn)“快進(jìn)快出”特征強(qiáng)化表現(xiàn)的患者46例（85.2%），差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道一致。綜上所述，肝細(xì)胞肝癌臨床診斷時(shí)，MR增強(qiáng)掃描和CT掃描均對(duì)臨床肝癌的診斷具有一定的價(jià)值，但MR增強(qiáng)掃描相比于CT掃描能清晰的顯示出鄰近血管的侵犯或推壓及病灶的引流靜脈、供血?jiǎng)用}，診斷價(jià)值更高。

[1]季倩,柴超,范文俊,等.CT增強(qiáng)與Gb-EOB-DTPAMR增強(qiáng)掃描對(duì)肝細(xì)胞肝癌診斷價(jià)值的對(duì)比分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2013,29（12）：145-147.

[2]朱曉琳,侯文靜.肝癌射頻治療后影像學(xué)特征研究進(jìn)展[J].中國(guó)腫瘤臨床,2012,39(14):399-401.

[3]王爽,邢谷生,歐陽(yáng)漢,等.CT及MR多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)肝細(xì)胞肝癌介入治療后隨訪的對(duì)比分析[J].癌癥進(jìn)展,2009,7(2):198-199.

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Com parison of App lication Values of CT and MR Imaging in the Diagnosis of Hepatocellular Carcinoma

WANG Fang1,CHEN Liang2
1.Radiology Department,Changchun Traditional Chinese Medicine Hospital,Changchun,Jilin Province,130022 China；2.CT Department,the First Hospital of Jilin University,Changchun,Jilin Province,130022 China

ObjectiveTo probe into the app lication values of CT and MR imaging in the clinical diagnosis of hepatocellular carcinoma(HCC).M ethods54 HCC patientswere given both CT and MR plain scanning and enhancement scanning(potal vein phase, arterial phase and equilibrium phase).The influencing data and diagnosis conclusion were analyzed and summarized.ResultsA-mong 54 patients,49 patients had HCC CTmanifestation (90.7%),and 53 patients had HCCMRmanifestation (98.1%);35 patients had"fast-in-fast-out"CT enhancementmanifestation (64.8%),and 46 patients had"fast-in-fast-out"MR enhancement manifestation (85.2%).ConclusionIn the HCC clinical diagnosis,MR enhancement scanning and CT scanning both have high sensitivity,specificity and accuracy,but MR enhancement scanning can show not only the enhancement characteristics and m icroscopic morphology characteristics of the focus,but also the feeding artery and draining vein as well as push or violation of nearby blood vessels of the focus.Therefore,MR enhancement scanning has higher clinical value.

Hepatocellular carcinoma;MR imaging;CT;Enhancement characteristics

R54

A

1674-0742（2015）07（b）－0181-02

2015-04-15）

王芳（1971.9-），女，吉林人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：影像醫(yī)學(xué)。