劉鈺

河南省煤炭總醫(yī)院普內(nèi)科，河南鄭州 450002

冠心病高血壓合并心房顫動臨床治療探討

劉鈺

河南省煤炭總醫(yī)院普內(nèi)科，河南鄭州 450002

目的探討冠心病高血壓合并心房顫動臨床治療效果。方法隨機選取該院2013年1月—2014年1月收治的100例冠心病高血壓合并心房顫動患者，隨機分為觀察組和對照組，對照組實行胺碘酮治療，觀察組則采用胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦的治療，比較分析兩組患者的治療效果。結果在房顫復發(fā)率、持續(xù)時間以及發(fā)生頻率上，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；經(jīng)1年后心臟彩色多普勒超聲檢查，觀察組左心房內(nèi)徑為（33.17±1.15）mm，對照組則為（36.12±1.06）mm，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論對于冠心病高血壓合并心房顫動患者，厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮具有顯著的治療效果，能夠降低患者房顫的復發(fā)率，促進其轉復成功率的提高，有助于患者長期預后和生活質(zhì)量的改善，而且安全性較高，應當在臨床上推廣應用。

冠心??；高血壓；心房顫動；臨床治療

對于冠心病高血壓患者，心房顫動是比較常見的心律失常。在冠心病高血壓合并心房顫動的藥物治療上，控制房顫依然是主要的措施[1]。厄貝沙坦作為血管緊張素受體拮抗劑（ARB）的一種，與胺碘酮聯(lián)合用藥的話，能夠有效控制房顫，降低房顫的發(fā)生率。為此，為探討冠心病血壓合并心房顫動臨床治療效果，現(xiàn)分析2013年1月—2014年1月間該院收治的100例冠心病高血壓合并心房顫動患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的100例冠心病高血壓合并心房顫動患者，其中男47例，女53例。以上患者均滿足冠心病高血壓的診斷指標，房顫反復發(fā)作，持續(xù)時間超過7 d，平均病程為（11.8±3.5）d。心功能≤Ⅲ級，左心房內(nèi)徑＞40 mm。我院將以上患者隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組的平均年齡為63.5歲，平均病程為（11.7±3.5）d；對照組的平均年齡為63.8歲，平均病程（11.7±3.5）d。

1.2 方法

以上患者在入院后全部實行常規(guī)降壓、抗心律失常等治療。在轉復為竇性心律后，對照組實行口服胺碘酮的治療，1次/d，0.2 g/次，持續(xù)治療6～12個月[2]。觀察組則在對照組的基礎上口服厄貝沙坦的治療，1次/d，150mg/次。對以上患者隨訪1年，叮囑患者測量血壓和心率，并對房顫復發(fā)情況予以記錄，主要包括房顫復發(fā)頻率、連續(xù)時間等。每3個月對心臟進行彩色多普勒超聲的復查，并比較兩組患者1年以后的左房內(nèi)徑[3]。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組房顫復發(fā)率、發(fā)生頻率、發(fā)生時間情況

經(jīng)分別治療后，在房顫復發(fā)率上，觀察組為 28%，對照組則為52%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.547，P＜0.05）；在房顫發(fā)生頻率上，觀察組為每年（3.1±2.8）次，對照組則為每年（7.4±5.7）次，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.175，P＜0.05）；在房顫持續(xù)時間上，觀察組為（16.1±9.7）h，對照組則為（27.9±17.7）h，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.785, P＜0.05）。

2.2 兩組左心房內(nèi)徑

同時，經(jīng)1年后心臟彩色多普勒超聲檢查，觀察組左心房內(nèi)徑為（33.17±1.15）mm，對照組則為（36.12±1.06）mm，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.025,P＜0.05）。

3 討論

目前，冠心病高血壓合并房顫是臨床比較常見的疾病。隨著我國老年人口的增加，該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢[4]。在臨床上，房顫是比較常見的心律失常，而冠心病高血壓不僅是中老年人群的常見病，也是引起心房顫動的主要原因[5]。對于冠心病高血壓患者，因為體循環(huán)動脈壓力長時間維持在較高狀態(tài)，左心房容量負荷增大，壓力升高，這會引起左心室出現(xiàn)舒張功能障礙，左心房形態(tài)發(fā)生變化，心肌的質(zhì)量和表面積明顯增加，心房纖維變導致心肌不應期異常不一致和傳導蜿蜒曲，促使其可以容納較多的折返環(huán)路，這增加微折返發(fā)生的可能性。近年來，雖然臨床研究取得了非常大的進步，比如通過心外科手術以及射頻消融來根治房顫。但是在房顫的藥物治療治療上仍缺乏行之有效的手段，臨床治療效果相對不理想[6]。

對于冠心病高血壓合并心房顫動患者，AngⅡ可能會導致心臟成纖維的增加，并降低膠原酶的活性，造成其心室結構重建[7]；此外，AngⅡ還會加重心房肌細胞鈣的承載，促使房顫心房肌電重建。胺碘酮在抗心律失常上具有顯著的作用，也是臨床上抗心律失常的常用藥物，不過在單獨使用1年后，患者竇性心律保持率將變低。厄貝沙坦作為作用較強的ARB,對AngⅡ受體存在較高的親和力，可以在受體部位起到阻斷AngⅡ的作用，并且抑制RAAS系統(tǒng)作用的發(fā)揮。厄貝沙坦能夠對AngⅡ介導的心房肌細胞內(nèi)部的鈣超載予以阻斷，減少了心肌有效不應期內(nèi)的連續(xù)縮短，確保正常不應期的頻率調(diào)節(jié)機制，預防了心房肌電重建的構成，對心房肌的傳導作用予以改善，促使心房顫動發(fā)生率的降低。同時，該藥物可以降低心房壓力，有助于血管舒張功能的改善，心房內(nèi)壓力的降低，將會逆轉心肌變厚，控制了心肌缺血的發(fā)生。厄貝沙坦也可以對交感神經(jīng)作用進行抑制，減少了心房的有效不應期，促使心肌纖維化逆轉，并改變心肌傳導[8]。結合該研究，在房顫復發(fā)率，其中觀察組為28%，對照組則為52%；持續(xù)時間以及發(fā)生頻率上，其中觀察組為（16.1±9.7）h，對照組則為（27.9±17.7）h，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該次研究結果與李蓉梅等[8]文獻報道相一致，也證實了胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦在冠心病高血壓合并心房顫動治療上的應用價值。

綜上所述，對于冠心病高血壓合并心房顫動患者，厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮具有顯著的治療效果，能夠降低患者房顫的復發(fā)率，促進其轉復成功率的提高，有助于患者長期預后和生活質(zhì)量的改善，而且安全性較高，應當在臨床上推廣應用。

[1]胡一大,孫藝紅.房顫動的流行病學和治療現(xiàn)狀[J].中華全科醫(yī)師雜志,2011,10(1):5-7.

[2]劉金華,蔣學俊.單純高血壓病及高血壓病合并冠心病患者血清醛固酮及血管緊張素Ⅰ、Ⅱ水平的研究[J].疑難病雜志,2011,10(7):484.

[3]程琳，夏豪，胡麗麗.伊布利特和胺碘酮治療心房顫動和心房撲動的Meta分析[J].疑難病雜志,2012,11(4):241.

[4]方冬平,郭成軍,李果,等.慢性心房顫動射頻消融術后應用氯沙坦聯(lián)合胺碘酮治療的療效觀察[J].疑難病雜志,2013,12(9):661-663.

[5]白樹鳴，趙曉燕，開蕓.冠心病高血壓合并心房顫動治療觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2012,28（17）：62-64.

[6]高大中,王春彬.高血壓合并心房顫動患者188例臨床分析[J].第三軍醫(yī)大學學報,2013,29(10):989.

[7]肖雪云,譚錦平,蘇小杰.高血壓合并心房顫動患者血漿內(nèi)皮素的相關性探討[J].臨床醫(yī)學工程,2014,17(12):34.

[8]李蓉梅,自占春,奚文杰,等.高血壓患者合并心房顫動的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導刊,2014,16(1):110.

Clinical Study on the Treatment of Coronary Heart Disease and Hypertension Com p licated w ith Atrial Fibrillation

LIU Yu
Department of General Internal Medicine,Henan Coal General Hospital,Zhengzhou,Henan,450002 China

ObjectiveTo study clinical therapeutic effect of coronary heart disease and hypertension complicated with atrial fibrillation.M ethods100 patients with coronary heart disease and hypertension complicated with atrial fibrillation admitted in our hospital during January 2013 and January 2014 were randomly divided into observation group and control group.The patients in the control group were provided with amiodarone treatment,while those in the observation group underwentwere given combined treatment of amiodarone and irbesartan.The treatment effects of the two groups were analyzed and compared.ResultsIn terms of atrial fibrillation,the recurrence rate,duration,frequency were lower in the observation group than in the control group,and the differences were statistically significant（P<0.05）;the color doppler echocardiography of one year later showed that left atrial diameter of the patients in the observation group and in the control group were （33.17±1.15）mm and （36.12±1.06）mm respectively, and the difference were statistically significant（P<0.05）.ConclusionFor patients with coronary heart disease and hypertension comp licated with atrial fibrillation,the effect of combined treatment of am iodarone and irbesartan is remarkable,which can lower the recurrence rate of atrial fibrillation,increase the diversion rate and improve the long-term prognosis and quality of life.Therefore themethod isworthy of promotion in clinic.

Coronary heart disease;Hypertension.Atrial fibrillation;Clinical treatment

R541.4;R 544.1

A

1674-0742（2015）07（b）－0047-02

2015-04-19）

劉鈺（1963.9-），女，河南沈丘人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:普內(nèi)科。