林永平 張益明 范武林

【摘要】目的探討后腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療腎腫瘤的臨床療效。方法隨機(jī)抽取該院泌尿科2012年6月-2015年1月收治的60例腎腫瘤患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，術(shù)前均相應(yīng)的手術(shù)前準(zhǔn)備，觀察組給予后腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察兩組手術(shù)基本情況和不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、尿管停留時(shí)間、住院時(shí)間以及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間等明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組出現(xiàn)脾臟損傷1例、術(shù)后出血1例，對(duì)照組胸膜損傷1例，術(shù)后出血1例、腸麻痹1例、尿瘺1例、腎功能不全1例、感染1例，觀察組發(fā)生為6.67%，對(duì)照組為26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論后腹腔鏡治療腎腫瘤治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療，并且具有一定安全性。

【關(guān)鍵詞】腎腫瘤；后腹腔鏡；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R59

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-0742（2015）08（a）-0051-02

腎腫瘤（tumorofkidnev）是臨床常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤，目前隨著社會(huì)的發(fā)展醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)行，腎胂瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，其中幼兒腎腫瘤多稱為腎胚胎瘤，大多發(fā)生在3歲以前。據(jù)統(tǒng)計(jì)，這種腎臟腫瘤占幼兒惡性腫瘤的20%。成人的腎腫瘤：常見于40歲以上，男性多于女性。臨床上治療主要治療采取手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)為直接切除術(shù)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)此方法治療效果較好，手術(shù)創(chuàng)傷較大，并且可能會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥等。腹腔鏡是現(xiàn)在臨床上應(yīng)用成熟的輔助手術(shù)治療技術(shù)。該文通過(guò)隨機(jī)抽取該院泌尿科2012年6月-2015年1月收治的60例腎腫瘤患者，對(duì)比分析后腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院泌尿科收治的60例腎腫瘤患者，其中男42例，女18例，年齡35-75歲，平均（55.25±6.79）歲，病程0.5-3年，平均（1.25±0.67）年，腫瘤直徑1.78-4.23cm，平均（2.79±1.15）cm。腫瘤位置：左側(cè)28例，右側(cè)32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為單側(cè)腎腫瘤。②符合手術(shù)治療或者腹腔鏡治療的條件。③符合家庭倫理道德，簽暑知情同意書等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心、肝等器官功能衰竭性疾病，或者雙側(cè)腎腫瘤者。②不依存、不配合、容易產(chǎn)生失訪或者拒絕參加實(shí)驗(yàn)者。③不按照規(guī)定檢杏或者研究期間轉(zhuǎn)院或者采取別的治療方式。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，兩組性別、年齡、病程、腫瘤直徑、腫瘤位置等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05），具有可比性。

1.2 研究方法

患者術(shù)前均相應(yīng)手術(shù)前準(zhǔn)備。觀察組給予后腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療。后腹腔鏡手術(shù)：全身麻醉，側(cè)臥位，常規(guī)消毒，腋中線髂嵴上2cm處切開約為1.5的切口，分離至后腹膜間隙。于腋中線髂嵴上2cm處作一長(zhǎng)約為2.0m的切口，并分離至后腹膜間隙用食指沿此間隙推開腹膜及胸膜，暴露病灶位置，置入自制的水囊，注入0.5L水，留置1min后排去水囊。于腋前、腋后線肋緣下分別置人5、10mm套管TROCAR，髂嵴上切口置入10mm套管TROCAR，建立氣腹，置入30度腹腔鏡探查。傳統(tǒng)手術(shù)方式：采用硬膜外全身麻醉，第11肋間或第12肋間，切開長(zhǎng)15cm切口，進(jìn)入腹膜后探查腎腫瘤病灶，切除腫瘤組織或整個(gè)腎臟及脂肪囊，并行周圍淋巴結(jié)清掃，切除后關(guān)閉切口。

1.3 研究指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、腎熱缺血時(shí)間、尿管停留時(shí)間、住院時(shí)間比較以及兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，檢驗(yàn)符合正態(tài)分布方差齊性行組間的t檢驗(yàn)析；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用X?檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)基本情況比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、尿管停留時(shí)間、住院時(shí)間以及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間等明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組主要并發(fā)癥主要包括：氣胸，術(shù)后出血、腸麻痹、脾臟損傷、急性腎功能不全、尿瘺、腎功能不全、感染。觀察組出現(xiàn)脾臟損傷1例、術(shù)后出血1例，對(duì)照組胸膜損傷1例，術(shù)后出血1例、腸麻痹1例、尿瘺1例、腎功能不全1例、感染1例，觀察組發(fā)生未6.67%，對(duì)照組為26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腎腫瘤是腫瘤中治療預(yù)后較好的一種，經(jīng)過(guò)大量流行病學(xué)研究或者隨訪資料研究術(shù)后5年生存率在60%-80%，腎癌發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的，術(shù)后存活率大致是3年為50%，5年為40%，10年為20%左右。現(xiàn)在臨床常見的治療就是手術(shù)切除治療，方式主要有后腹腔鏡治療和傳統(tǒng)手術(shù)治療，其中錯(cuò)構(gòu)瘤的治療有爭(zhēng)議，有人提出<4cm可不予處理，錯(cuò)構(gòu)瘤較大者且漸增大或有出血、破裂者可行手術(shù)或介人性動(dòng)脈栓塞。瘤體較大、腎結(jié)構(gòu)被破壞、功能喪失者，可以考慮行腎切除術(shù)。腎腫瘤經(jīng)影像學(xué)確診為惡性腫瘤后均應(yīng)早期施行根治性腎切除術(shù)，包括腎周圍脂肪組織、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、大部輸尿管及周圍組織、受累的腎上腺；如腎靜脈內(nèi)瘤栓已延及腔靜脈則應(yīng)將其一并摘除，然后再修復(fù)腔靜脈。部分患者在確診腎腫瘤須行腎根治性切除治療前，可在選擇性腎動(dòng)脈造影同時(shí)行患腎動(dòng)脈栓塞術(shù)，以減少術(shù)中出血及瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移，腫瘤累及范圍廣、鄰近器官已受累而不能切除時(shí)，可行姑息性腎動(dòng)脈栓塞，輔以放療和化療等。

后腹腔鏡是與電子胃鏡類似，是一種帶有微型攝像頭的器械，腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3-10mm）插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過(guò)光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級(jí)信號(hào)處理系統(tǒng)，并且實(shí)時(shí)顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過(guò)監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對(duì)病人的病情進(jìn)行分析判斷，并且運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)步驟主要包括：人工氣腹、套管針穿刺、腹腔鏡觀察、取出腹腔鏡。腹腔鏡檢查后應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染、縫合腹部切口前雖已排氣，腹腔仍可能殘留氣體而感肩痛和上腹部不適感，通常并不嚴(yán)重，無(wú)需特殊。

該文通過(guò)隨機(jī)抽取該院泌尿科2012年6月-2015年1月收治的60例腎腫瘤患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，術(shù)前相應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備，觀察組給予后腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察兩組手術(shù)基本情況和不良反應(yīng)，結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、尿管停留時(shí)間、住院時(shí)間以及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間等明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組胰瘺尿瘺1例、腎功能不全1例，對(duì)照組術(shù)后出血1例、腸麻痹1例、胰瘺尿瘺2例、腎功能不全2例、輸尿管梗阻1例、感染1例，觀察組發(fā)生未6.67%，列照組為26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），周逢海等研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)治療腎腫瘤手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，療效確切，安全有效，與本次研究結(jié)果類似。

綜上所述，后腹腔鏡治療腎腫瘤治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療，并且具有一定安全性，值得臨床上推薦采用，但是同時(shí)需要注意后腹腔鏡治療適應(yīng)癥和禁忌癥等，已到達(dá)事半功倍的效果。