王靜山東省東營市勝利石油管理局勝利醫(yī)院胸心外科，山東東營257055

對食管癌術后胸胃排空障礙觀察與護理的臨床研究

王靜
山東省東營市勝利石油管理局勝利醫(yī)院胸心外科，山東東營257055

[摘要]目的探討食管癌術后胸胃排空障礙的臨床特點、病因，并提出治療和護理措施。方法回顧性分析2011年8月—2013年8月期間在該院行食管癌切除術后出現(xiàn)胸胃排空障礙的60例患者臨床資料，均為功能性排空障礙患者。按照護理方式分為觀察組和對照組，對照組行常規(guī)的排空障礙護理方法，觀察組在此基礎上配合中醫(yī)針灸調理，比較2組術后排空情況及臨床護理效果。結果對照組30例患者經護理干預后，28例痊愈，2例惡化再次手術。15例于術后1個月恢復胃腸動力，其余2～3個月恢復。其中3例復發(fā)，復發(fā)率10.7%，經治療后恢復。觀察組30例患者經護理治療后均痊愈，其中21例于術后2周即恢復胃腸動力，7例于術后1～2個月恢復，2例術后3個月恢復。經護理治療后1年內未見復發(fā)。2組在術后胃腸動力恢復時間及復發(fā)率對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論食管癌術后胸胃排空障礙以功能性障礙為主，在常規(guī)治療的基礎上配合中醫(yī)針灸調理等顯著達到治愈的目的，值得廣大基層醫(yī)療機構推廣應用。

[關鍵詞]食管癌；胸胃排空障礙；機械性；功能性；效果；護理

食管癌是消化道較為常見的惡性腫瘤，目前首選治療方法是手術切除，部分或全部切除食管成為治療食管癌的主要術式選擇[1]。不過，由于手術切除了支配胃腸活動的迷走神經干，再加上胃被提至胸腔位置，導致胃外壓發(fā)生失衡，患者進食后容易出現(xiàn)胸悶氣短、嘔吐現(xiàn)象，嚴重者無法進食，并發(fā)胸胃排空障礙。因此，如何減少或避免食管癌切除術后出現(xiàn)胸胃排空障礙一直是臨床研究的重點。據(jù)報道[2]，有效的護理干預對減少胸胃排空障礙發(fā)生，加速胃腸動力恢復有積極的臨床意義?；诖?，該研究隨機選取2011年8月—2013年8月該院收治的60例食管癌術后出現(xiàn)胸胃排空障礙患者為研究對象，在探討常規(guī)護理基礎上，開展胃腸減壓、并發(fā)癥針對性護理和中醫(yī)調理，取得滿意的效果。現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2011年8月—2013年8月該院收治的60例行食管癌術后出現(xiàn)胸胃排空障礙患者作為研究對象，食管癌均經病理組織學檢查確診。其中男33例，女27例；年齡42～64歲，平均（48.7±3.2）歲。其中食管中段癌32例，食管下段癌17例，食管上段癌11例。經檢查，60例患者均為功能性排空障礙。按照護理方法分為觀察組和對照組各30例，其中觀察組男19例，女11例；年齡44～62歲，平均（49.7±3.0）歲；對照組男20例，女10例；年齡42～63歲，平均（47.7±3.5）歲。

1.2臨床表現(xiàn)

多于術后5～10 d拔除胃管后出現(xiàn)惡心、嘔吐頻繁，嘔吐為胃內容物，伴有胸悶、氣短、呼吸困難。再次行胃腸減壓后可緩解，關閉胃管后癥狀加重。胸部X檢查可見胃明顯擴張，并可見較大胸胃液平面，口服泛影葡胺造影均表現(xiàn)為胃內容物潴留，胸內寬大液平，功能性胃排空障礙無蠕動，機械性可見蠕動[3]。

1.3方法

1.3.1治療方法對60例功能性排空障礙患者采取保守治療，在詳細診斷病情后，早期禁食、禁水，進行胃腸減壓、補充營養(yǎng)和糾正水電解質及酸堿平衡等支持性干預。待病情穩(wěn)定后，經胃管注入5 mg莫沙必利，4次/d，胃內保留30 min；注入5%高滲鹽水250 mL，胃內保留30 min；氟美松5～10 mg／次，2次/d，胃管內注入。

1.3.2護理方法對照組按照食管癌術后排空障礙常規(guī)護理方法實施護理，包括①禁食和胃腸減壓。保持胃腸減壓通暢，保持有效負壓，密切觀察胃液的性質、量、顏色等?？蓱?0%氯化鈉60 血+0.9%氯化鈉200 ml經胃管注入胃內并夾管2 h后接胃腸減壓，2次/d，以減輕胃壁及幽門部水腫，促進胃腸蠕動及其功能的恢復；用維生素B。進行雙足三里注射，2次/d，幫助促進胃腸蠕動；或遵醫(yī)囑注入嗎丁啉，3次/d，以促進胃腸蠕動。注意做好口鼻護理，避免口腔局部潰瘍，引起咽部炎性反應；②營養(yǎng)干預。患者禁食期間所需營養(yǎng)均由靜脈補給，配置靜脈高營養(yǎng)液滴注，一般選用頸內靜脈或鎖骨下靜脈穿刺留置。靜脈高營養(yǎng)液一般以均勻速度輸入，留置針穿刺口每天消毒并更換敷貼。營養(yǎng)支持期間可配合使用血漿和人血白蛋白，利于提高機體免疫力。

觀察組在延續(xù)對照組護理措施基礎上，配合心理干預、中醫(yī)針灸調理和并發(fā)癥專門護理，具體為①食管癌患者由于長期住院，以及出于對生命的擔憂，普遍存在焦慮、恐懼心理，產緊張、煩躁不安甚至自殺傾向，不僅影響手術依從性，而且造成術后難以愈合。對此，該院針對情緒明顯異?；颊邔嵤┬睦碜o理，幫助其建立治療信心，積極配合治療，正確早日康復；②中醫(yī)護理。在治療護理過程中，配合給予中醫(yī)針灸調理，取主穴足三里、內關、太沖、中脘、上巨虛、血海等得氣后留針10～20 min，1次/d，10次為1療程；③并發(fā)癥護理。激素致應激性潰瘍、吻合口瘺等。使用奧美拉唑、巴曲酶及輸血治療。注意患者胸腹部體征改變、創(chuàng)口情況以及胸腔引流管排出液變化，以免延誤吻合口瘺的診治；胃腸道反應，如腹瀉、腹脹、腸痙攣等，可通過減緩滴注速度，為營養(yǎng)液加溫，必要時服用慶大霉素或蒙脫石。該組30例患者護理干預后，僅1例出現(xiàn)并發(fā)癥，經處理后恢復。

1.4觀察指標

觀察兩組術后胃腸動力恢復時間、復發(fā)等情況。

1.5統(tǒng)計方法

該組相關數(shù)據(jù)應用SPSS 14.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗。

2　結果

2.12組胃腸動力恢復情況比較

經統(tǒng)計，對照組30例患者經護理干預后，28例痊愈，2例惡化再次手術。28例患者中11例胃腸動力恢復時間為0.8～1個月，平均（1.03±0.2）月；其余1～3個月，平均（2.12±0.4）月;觀察組30例患者經護理治療后均痊愈，其中21例胃腸動力恢復時間為1～2周，平均（1.32±0.3）周；其余1～2個月，平均（1.42±0.2）月。2組胃腸動力恢復時間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.004＜0.05，t= 3.243）。

2.2復發(fā)情況

對照組3例復發(fā)，復發(fā)率10.7%，經治療后恢復；觀察組經護理治療后1年內未見復發(fā)。2組復發(fā)率對比差異有統(tǒng)計學意義（P=0.003＜0.05，χ2=6.571）。

3　討論

目前絕大部分胸胃排空障礙患者系功能性障礙，該組60例患者均為功能性排空障礙，圍繞功能性排空障礙的治療方法也比較多，不過保守治療是比較理想且經濟的一種治療思路[4]，則建議行無創(chuàng)傷的藥物治療；對于治療至術后2周后仍未恢復者，除繼續(xù)藥物治療外，可在胃鏡引導下或放射科在導絲引導下置人空腸營養(yǎng)管，保持營養(yǎng)供給，等待胃動力自主恢復。

不過，單純的藥物保守治療，對于病情特殊、體質較弱的排空障礙患者而言可能效果并不明顯，甚至復發(fā)率高。該組部分患者僅給予藥物保守治療，結果復發(fā)率為10.7%，遠高于林宇喬等[5]報道的7.4%的水平。因此，臨床往往在保守治療的同時配合針對性護理，一般從胃腸減壓、腸內營養(yǎng)支持、飲食干預等方面入手。胸胃排空障礙患者多處于營養(yǎng)匱乏或腸內營養(yǎng)快速流失問題，因此及時給予營養(yǎng)支持十分必要，建議以靜脈營養(yǎng)為主、腸內營養(yǎng)為輔，最終逐步過渡到全腸內營養(yǎng)[6]。不過，該組對照組30例患者經保守+常規(guī)護理后，胃腸動力恢復時間普遍在1～3個月，且復發(fā)率高達10.7%，說明保守治療+常規(guī)護理，對部分病情危重、胃腸系統(tǒng)功能破損嚴重的患者效果并不十分理想，甚至優(yōu)于恢復期緩慢而不斷并發(fā)其他疾病。何金濤[7]等認為，對胃手術患者術后抬高床頭45°角可有效防止胃液反流，同時促進胃排空，減少誤吸風險和肺疾病并發(fā)癥。因此，術后體位護理同樣至關重要。另有研究表明[8]，對患者進行心理治療，也能起到一定的促胃動力恢復作用。由于需要長期住院和臥床，患者普遍產生煩躁、焦慮、抑郁情況，會引起交感神經興奮、胃腸功能紊亂，進一步加重排空障礙[9]。因此，在護理過程中應做好患者的心理護理，有助于緩解其不良情緒。而中醫(yī)針灸調理，針對足三里、內關等穴位實施針刺理療，有助于刺激胃腸動力恢復，促進胃腸蠕動[10]。該組資料顯示，觀察組30例患者，21例平均胃腸動力恢復時間為（1.32±0.3）月；其余9例平均（1.42±0.2）月；對照組30例患者，11例平均胃腸動力恢復時間為（1.03±0.2）月,19例為（2.12±0.4）月，觀察組術后胃腸動力恢復時間明顯短于對照組（P＜0.05），說明中西結合的護理思路對促進食管癌術后胸胃排空障礙患者胃腸動力恢復有確切的效果，且術后復發(fā)率低，效果值得肯定。

盡管對食管癌術后胸胃排空障礙的認識不斷在提高，但仍對其發(fā)病機制不十分清楚，尚缺乏有效的、針對性的治療措施[11]。不過筆者認為，手術切除技術將是未來食管癌術后胸胃排空障礙主流的治療方法。另外，有效預防術后胸胃排空障礙發(fā)生將是類似食管癌手術研究的重點。

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Nursing of Disturbance of Intrathoracic Gastric Emptying After Resection of Gastric Cardial Cancer

WANG Jing
Department of Cardiothoracic Surgery, Shengli Petroleum Administration Hospital, Dongying, Shandong Province, 257055 China

[Abstract]Objective To explore the clinical features and etiology of disturbance of intrathoracic gastric emptying after resection of gastric cardial cancer and its nursing measures. Methods The clinical data of 60 patients who underwent functional disturbance of intrathoracic gastric emptying after receiving resection of gastric cardial cancer in our hospital during August 2011 and August 2013 was retrospectively analyzed. All of them were divided into control group in which the patients were given conventional nursing, and observation group in which acupuncture and moxibustion therapy were performed based on conventional nursing. The conditions of postoperative emptying and nursing effect of the two groups were compared. Results After nursing intervention, of all the 30 patients in the control group, 28 were cured, 2 underwent reoperation because of exacerbation; 15 got the recovery of gastrointestinal motility within 1 month after operation and the other 15 within 2-3 months; 3 recurred, accounting for 10.7% and were cured after treatment. All the 30 patients in the observation group were cured after nursing with 21 getting the recovery of gastrointestinal motility within 2 weeks after operation, 7 within 1-2 months, 2 within 3 months; no recurrence was found within 1 year. There were statistically significant differences between the recovery time gastrointestinal motility and recurrence rate of the two groups（P＜0.05）. Conclusion Acupuncture and moxibustion therapy based on conventional nursing is worthy of promotion widely in basic-level hospitals, by which the functional disturbance of intrathoracic gastric emptying can be effectively treated which is the main type of disturbance of intrathoracic gastric emptying after resection of gastric cardial cancer.

[Key words]Esophageal cancer; Disturbance of intrathoracic gastric emptying; Mechanical; Functional; The effect; Nursing

[中圖分類號]R47

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）07（c）－0022-03

[作者簡介]王靜（1979-），女，山東壽光人，本科，主管護師，主要從事胸心外科的臨床護理工作。

收稿日期：（2015-04-24）