丁鵬

(濮陽市中醫(yī)院 血液透析科 河南 濮陽 457003)

血液透析是一種安全、易行的血液凈化方式，常用作尿毒癥等終末期腎衰竭患者的替代治療方法，合適的護理方式能夠有效減輕患者透析過程中出現(xiàn)的貧血、內(nèi)瘺感染等并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量［1］，本研究運用綜合護理干預措施對透析患者實施護理，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年6月濮陽市中醫(yī)院收治的血液透析患者118 例，隨機分為觀察組和對照組，各59 例。觀察組男性32 例，女性27 例，年齡42 ～77 歲，平均(63.52±10.64)歲，每周透析1 ～3 次，每次透析時間3 ～4.5 h;對照組男性34 例，女性25 例，年齡43 ～78 歲，平均(63.71 ±11.23)歲，每周透析1 ～3 次，每次透析時間3 ～4.5 h;所有患者均排除心、肝等臟器嚴重并發(fā)疾病和精神障礙，根據(jù)患者知情同意權，簽訂知情通知書，自愿參加本研究，并報請本院倫理委員會批準。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組運用傳統(tǒng)護理模式護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上實施綜合護理干預，具體如下。

1.2.1 心理干預 入院后，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和主訴，針對性地進行心理疏導，結合實際病例講解，如果治療得當，所患疾病的預后良好，采取暗示、勸導、鼓勵等方式緩解心理壓力和精神負擔，樹立戰(zhàn)勝疾病的決心和信心，提高自身能動性和治療依從性。

1.2.2 環(huán)境干預 每天早晚通風不少于30 min，保持空氣清新，調(diào)節(jié)病房內(nèi)溫濕度，放置鮮花和報刊，提供一個舒適潔凈的醫(yī)療環(huán)境，使患者保持心情愉悅。

1.2.3 認知干預 根據(jù)身體、年齡、文化程度等具體情況，采用講解、文字、圖片等多種方式詳細介紹血液透析積極治療的作用，使患者掌握一定的透析知識和配合要點。

1.2.4 生活干預 結合實際制定科學的飲食配方，教會患者如何控制攝水量和作好出入水量記錄，定食定量、少食多餐，控制好糖分的攝入，多服用谷類和綠葉蔬菜，合理補充維生素和微量元素;鼓勵患者進行科學有氧運動，每次＜60 min，1 周4 ～6 次為標準，避免過度勞累。

1.2.5 用藥干預 指導患者嚴格遵醫(yī)囑服藥，不要過量補充維生素和微量元素，在透析過程中經(jīng)常出現(xiàn)低血壓的患者要求透析前停用1 次降壓藥。

1.3 觀察指標 ①根據(jù)生活質(zhì)量評價量表SF－36 評分評價兩組患者護理后生活質(zhì)量;②比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 本研究采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，定量資料采用(±s)表示，行t 檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 生活質(zhì)量 觀察組SF－36 各項評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理后SF－36 評分比較(±s，分)

表1 兩組患者護理后SF－36 評分比較(±s，分)

t P生理功能組別 觀察組 對照組81.95 ±9.18 74.33 ±5.87 5.372 ＜0.001心理職能 87.59 ±9.36 75.43 ±6.85 8.053 ＜0.001軀體疼痛 85.21 ±9.98 72.84 ±7.96 7.443 ＜0.001總體健康 83.04 ±6.15 69.16 ±5.13 13.312 ＜0.001活力 88.65 ±10.13 76.21 ±8.45 7.212 ＜0.001社會職能 91.25 ±8.46 74.98 ±7.12 11.302 ＜0.001精神健康 89.13 ±9.88 74.15 ±6.29 9.824 ＜0.001軀體相關生活質(zhì)量 92.07 ±6.79 77.86 ±5.28 12.690 ＜0.001心理相關生活質(zhì)量 92.54 ±9.78 75.88 ±6.94 10.671 ＜0.001總得分147.68 ±9.75 116.32 ±7.61 19.476 ＜0.001

2.2 并發(fā)癥 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

血液透析是運用半透膜的原理，將血液和透析液進行物質(zhì)交換完成治療的一種手段，在臨床上廣泛應用于尿毒癥等腎衰竭終末期的替代治療，相對于腎移植來說，具有價格低廉、操作簡單的優(yōu)點［2］，但血液透析是一種侵襲性操作，患者也面臨著疼痛、感染、其他意外風險的發(fā)生，是一種強烈的負性生活事件，可導致患者產(chǎn)生持久的應激反應，造成極大的心理負面影響，進而出現(xiàn)機體免疫功能抑制和內(nèi)分泌失調(diào)，致使在血液透析過程中出現(xiàn)低血壓、低血糖、靜脈瘺等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此，優(yōu)質(zhì)的護理服務是將血液透析風險降低的唯一途徑［3－4］。

護理干預是一種通過使用護理措施而達到治療疾病、緩解心理壓力的新興綜合護理模式，注重預防在前，操作前和患者進行有效的溝通。在護理過程中經(jīng)過心理干預、認知干預、環(huán)境干預、生活干預等措施，使患者減輕心理負擔，合理用藥，重建患者積極心理防衛(wèi)機能，增強信心，減少并發(fā)癥發(fā)生［5］。

本研究結果顯示，實施綜合護理干預的觀察組患者生活質(zhì)量SF－36 評分明顯高于常規(guī)護理的對照組(P ＜0.05);觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P ＜0.05)。綜上所述，血液透析患者實施綜合護理干預，能夠提高患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

［1］張桂燕.綜合護理干預在糖尿病腎病血液透析患者中的應用［J］.中國醫(yī)藥科學，2015，5(2):108－126.

［2］劉英，蔣雪梅.綜合護理干預在老年血液透析患者中的應用［J］.當代護士(下旬刊)，2014，(10):118－119.

［3］王芳，王振華，張麗麗.護理干預在糖尿病腎病血液透析患者中的應用［J］.糖尿病新世界，2014，(11):94.

［4］楊美慧.優(yōu)質(zhì)護理理念在血液透析患者中的應用分析［J］.河南外科學雜志，2015，21(1):156－157.

［5］丁燕琴.護理干預對血液透析患者生存質(zhì)量影響的研究［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2015，23(3):109－110.