梁可起

(舞鋼市人民醫(yī)院 河南 平頂山 462500)

冠心病是臨床心血管疾病領域常見疾病，血脂異常為重要誘發(fā)因素［1］。多項研究表明，他汀類藥物降脂作用明顯，可發(fā)揮積極的預防冠心病的效果，并使死亡率顯著下降［2］。分析冠心病整體防治中他汀類藥物地位，可為臨床用藥提供準確的參考依據(jù)，本次研究就此展開探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013 年5 月至2015 年5 月舞鋼市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的冠心病患者100 例，均符合WHO 及《內(nèi)科學》第7 版制定的診斷標準，男62 例，女38 例，年齡40 ～75歲，平均(68．2 ±1．7)歲。排除意識障礙者及機體其他系統(tǒng)存在嚴重疾患者。

1．2 治療方法 所有患者均采用常規(guī)治療，給予硝酸脂類、抗血小板聚集制劑、鈣通道阻滯劑、抗凝劑等。在常規(guī)治療基礎上，加用他汀類藥物，20 mg/次，睡前頓服。合并高脂血癥時，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，并加服脂必妥及煙酸等非他汀類降脂藥。

1．3 觀察指標 治療前、治療后3、12、24 個月分別檢測血脂，對比血清總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL －C)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)變化情況。記錄心血管事件發(fā)生情況。

1．4 統(tǒng)計學分析 文本研究采用SPSS 19．0 統(tǒng)計學軟件進行處理，定量資料采用(±s)表示，行t 檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P ＜0．05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

相較治療前，治療后3、12、24 個月患者TC、TG、LDL－C 均有不同程度下降，HDL －C 升高，其中TC、HDL －C、LDL －C 差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0．05)。心血管事件中，反復發(fā)作心絞痛12 例，死亡2 例。見表1。

表1 治療前和治療后3、12、24 個月血脂變化比較(±s，mmol/L)

表1 治療前和治療后3、12、24 個月血脂變化比較(±s，mmol/L)

指標 治療前治療后3 個月 12 個月 24個月TC 6．20 ±0．67 4．98 ±0．61 4．01 ±0．53 3．97 ±0．54 TG 2．02 ±0．49 1．70 ±0．47 1．61 ±0．44 1．57 ±0．44 HDL－C 1．10 ±0．68 1．21 ±0．67 1．23 ±0．68 1．24 ±0．63 LDL－C 3．88 ±0．78 2．80 ±0．65 2．21 ±0．72 2．14 ±0．60

3 討論

現(xiàn)階段，尚不完全明確動脈粥樣硬化病因及發(fā)病機制，但多項研究已表明，糖尿病、高血壓、血脂異常等均為其致病性高危因素［3］。臨床通常采取分級的模式對冠心病進行防范，一級預防即早期預防，以避免冠心病發(fā)生為目的。采用藥物和飲食行一級預防，可使LDL－C 下降，降低冠心病病發(fā)率和死亡率。二級預防為避免患者出現(xiàn)嚴重心血管事件，如惡性心律失常、急性心肌梗死等，延長存活時間，改善生活質(zhì)量。

他汀類藥物是肝臟合成膽固醇的一種限速酶抑制劑，可使血漿中低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇水平降低，研究顯示，他汀類藥物治療冠心病，多通過其非降脂作用發(fā)揮，即“多向性效應”，包括減輕炎癥反應、抑制血栓形成、改善內(nèi)皮功能、穩(wěn)定斑塊等［4］。具體如下:①改善內(nèi)皮功能:他汀類藥物對血管內(nèi)皮細胞功能的顯著改善機制，可能與血管內(nèi)皮細胞含有的一氧化氮合酶增加，增多一氧化氮(NO)含量相關，NO 可經(jīng)多種機制，維持血管內(nèi)皮穩(wěn)定性。②抗炎作用:他汀類藥物可抑制內(nèi)皮細胞黏附分子表達，使白細胞在微血管內(nèi)皮黏附減少，可防范介入術中的微循環(huán)栓塞。此外，他汀類藥物可使血清C 反應蛋白水平降低，防范微血管損傷，改善患者預后。③穩(wěn)定斑塊:他汀類藥物可改善血管內(nèi)皮功能，減輕促炎癥反應，降低血漿LDL－C 水平，減少膽固醇脂在斑塊內(nèi)的含量，增加斑塊穩(wěn)定性。④抑制血栓形成和血小板聚集:斑塊破裂可誘導血栓形成，繼發(fā)血小板聚集、沉積。他汀類藥物可抑制上述過程，改變血小板膜膽固醇含量，進而使膜的流動性改變，發(fā)揮對血小板聚集的抑制作用，并抑制血栓素形成，降低凝血不同階段促凝活性，改善患者心功能，延緩心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展［5］。

綜上所述，在冠心病整體防治中，他汀類藥物地位顯著，可發(fā)揮理想的調(diào)脂效果，明顯降低心血管事件發(fā)生率，為遠期生存質(zhì)量的改善提供了強有力的保障。

［1］石蕊，姜鐵民，趙季紅，等． 不同他汀類藥物治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者近期臨床隨訪研究［J］． 中國全科醫(yī)學，2012，15(23):2619 －2622．

［2］李五．他汀類藥物在冠心病二級預防中應用依從性相關因素病例對照研究［J］． 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13(5):680 －681．

［3］余東彪． 他汀類藥物在冠心病PCI 圍手術期的應用及研究進展［J］．實用醫(yī)學雜志，2011，27(18):3432 －3433．

［4］鄭觀蕓，劉秀平，謝法東，等． 他汀類藥物對冠心病患者血漿泛癸利酮濃度的影響［J］．山東醫(yī)藥，2014，58(17):62 －63．

［5］王迪．他汀類藥物對冠心病患者血脂水平和炎性狀態(tài)的影響［J］．河北醫(yī)學，2014，20(2):344 －346．