西立峰

(黃河三門峽醫(yī)院 骨科 河南 三門峽 472000)

隨著工業(yè)化的不斷發(fā)展，交通事故引起的創(chuàng)傷發(fā)生率越來越高，其中引起的膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重創(chuàng)傷是常見損害之一。膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶(posterior cruciate ligament，PCL)損傷很少單獨(dú)存在，往往伴有后外側(cè)復(fù)合體(posterolateral complex，PLC)損傷，臨床上容易引起忽視，如果進(jìn)行單純的PCL 修復(fù)重建，臨床效果較差［1］。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，聯(lián)合重建術(shù)被廣泛用于膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶伴后外側(cè)復(fù)合體損傷患者的治療，但是對(duì)于其臨床效果仍存在一定在爭(zhēng)論。因此，本研究對(duì)28 例患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶伴后外側(cè)復(fù)合體損傷的聯(lián)合重建，探討其臨床效果，旨在為臨床治療提供依據(jù)。

1 材料和方法

1．1 一般資料 選取2013 年1 月至2014 年4 月期間在黃河三門峽醫(yī)院骨科接受聯(lián)合重建術(shù)治療膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶伴后外側(cè)復(fù)合體損傷的患者28 例。其中男性18 例，女性10 例，年齡11 ～54 歲，平均(34．3 ±11．8)歲;受傷原因:交通事件17例，摔傷5 例，挫傷4 例，運(yùn)動(dòng)受傷2 例。

1．2 治療方法 術(shù)前患者平臥位，采用腰硬聯(lián)合麻醉，固定好止血帶;通過關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行檢查，清理并修復(fù)半月板損傷，切除韌帶殘跡;對(duì)植入肌腱進(jìn)行處理;建立骨隧道及固定移植物［2］。

1．3 觀察指標(biāo) 依據(jù)Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分(Lysholm knee scale，LKS)［3］和國(guó)際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)編制委員會(huì)膝關(guān)節(jié)評(píng)估表(international knee documentation committee knee form，IKDC)［4］評(píng)價(jià)手術(shù)和臨床效果，分值越高表明膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)越好。同時(shí)，從心理狀態(tài)、疾病對(duì)生活的影響程度進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為滿意度高、一般、差。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 19．0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定量資料采用(±s)表示，行t 檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0．05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效 術(shù)后LKS 和IKDS 評(píng)分顯著高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。見表1。

表1 患者LKS 和IKDS 評(píng)分情況(±s，分)

表1 患者LKS 和IKDS 評(píng)分情況(±s，分)

時(shí)間 LKS 評(píng)分 IKDS 評(píng)分術(shù)前43．14 ±5．12 38．33 ±3．28術(shù)后 85．54 ±6．33 71．67 ±4．19 t 27．557 29．772 P ＜0．01 ＜0．01

2．2 滿意度 治療后，患者生活滿意度顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2．886，P ＜0．05)。見表2。

表2 患者治療前后生活質(zhì)量滿意度情況(n，%)

3 討論

PCL 的主要功能是限制脛骨近端后移、旋轉(zhuǎn)和側(cè)方活動(dòng)。PLC 是由外側(cè)副韌帶、腘肌復(fù)合體、弓狀韌帶、小豆腓骨韌帶和外側(cè)半月板后角共同構(gòu)成，其中外側(cè)副韌帶和腘肌復(fù)合體被認(rèn)為是膝關(guān)節(jié)后外側(cè)的主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，所以PCL 與PLC 損傷均會(huì)嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)的正常功能［5］。臨床上PCL 伴PLC 損傷往往利用Inlay 技術(shù)進(jìn)行聯(lián)合重建，是由Berg 在1995 年提出，采用膝后方輔助切口，顯露PCL 的下止點(diǎn)，清理殘端后，做一個(gè)大小與移植物骨塊匹配的骨槽，然后將移植物的骨塊端嵌入槽內(nèi)，用螺釘及墊圈固定牢固，消除移植物產(chǎn)生“絞殺角”的可能，移植物在脛骨側(cè)的構(gòu)型更接近于傷前的后交叉韌帶附著結(jié)構(gòu)［6］。

LKS 和IKDC 是常用的膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。其中，LKS 是評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的條件特異性評(píng)分，已經(jīng)成為膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)前后最常用的評(píng)分量表，用于臨床效果的客觀評(píng)估;IKDS 主要是對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，可運(yùn)用于各種條件的膝關(guān)節(jié)［7］。本研究利用LKS 和IKDC 對(duì)聯(lián)合重建手術(shù)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著高于術(shù)前;同時(shí)患者生活滿意度也得到了顯著提高，說明聯(lián)合重建術(shù)對(duì)于治療膝關(guān)節(jié)PCL 伴PLC 損傷臨床療效好，具有重要的推廣意義。

［1］張輝，洪雷，王雪松．膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性多發(fā)韌帶損傷中后外復(fù)合體重建的臨床療效［J］．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，(4):308 －313．

［2］張東亮，王磊． 膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷中后外側(cè)復(fù)合體的解剖重建［J］．中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2013，27(4):436 －439．

［3］Smith H J，Richardson J B，Tennant A．Modification and validation of the Lysholm Knee Scale to assess articular cartilage damage［J］． Osteoarthr Cartil，2008，17(1):53 －58．

［4］Fu S N，Chan Y H．Translation and validation of Chinese version of International Knee Documentation Committee Subjective Knee Form［J］．Disabil Rehabil，2011，33(13－14):1186－1189．

［5］高玉鐳，李佩佳，王東辰，等． 膝關(guān)節(jié)后外側(cè)角損傷對(duì)前交叉韌帶重建的影響［J］．中國(guó)矯形外科雜志，2012，20(16):1455 －1458．

［6］張牧龍．中藥配合康復(fù)療法對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后的效果分析［J］．河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(3):101 －103．

［7］張晉，馮華，周敬濱，等．膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶合并后外復(fù)合體損傷重建術(shù)后步態(tài)分析［J］．中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2010，(3):260 －263．