徐長輝 祁鵬

(棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院小兒外科 山東棗莊 277000)

膀胱結(jié)石可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，小兒膀胱結(jié)石多為原發(fā)性膀胱結(jié)石，在膀胱內(nèi)形成，主要由患兒營養(yǎng)不良造成，多發(fā)于男性兒童［1］。隨著經(jīng)濟發(fā)展，生活水平提高，小兒膀胱結(jié)石的發(fā)病率已逐漸下降。小兒尿道細小，治療難度較大，為研究更為安全有效的治療小兒膀胱結(jié)石的方法，本研究對30例患兒采取輸尿管鏡下超聲氣壓彈道碎石清石術(shù)治療小兒膀胱結(jié)石，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2015年2月在棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院接受治療的60例小兒膀胱患兒作為本次研究對象，均符合膀胱結(jié)石的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患兒隨機分為對照組和觀察組，各30例，均為男性。對照組年齡4～8歲，平均年齡(6.12±1.21)歲，結(jié)石直徑為2.15～4.25 cm，平均直徑為(3.15±0.23)cm;觀察組年齡3～9歲，平均年齡(5.97±1.25)歲，結(jié)石直徑2.25～4.33 cm，平均直徑(3.20±0.31)cm。兩組患兒性別、年齡和結(jié)石大小等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患兒采用恥骨上膀胱切開取石術(shù)治療，采用平臥體位，硬膜外麻醉后從下腹部正中開始切口，逐層切開至膀胱，使用空頭針插入膀胱，如有抽出液體證明為膀胱，用手指伸入膀胱內(nèi)部探查結(jié)石的位置，確定位置后將結(jié)石用石鉗取出，并檢查結(jié)石是否已完整取出，沖洗創(chuàng)口后消毒、縫合。觀察組患兒采用輸尿管鏡下超聲氣壓彈道碎石清石術(shù)治療，采用平臥體位，硬膜外麻醉后，將輸尿管腎鏡放入膀胱體內(nèi)探查結(jié)石具體位置和大小，啟動氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石系統(tǒng)，調(diào)控好能量和頻率(超聲能量50%，氣壓彈道頻率10 Hz)，用探針接觸結(jié)石并粉碎，通過壓力吸出;探針不能粉碎的較大高硬度結(jié)石先通過氣壓進行碎石，采用系統(tǒng)超聲接觸碎石并吸出。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:結(jié)石完全清除無殘留，最大導(dǎo)尿率恢復(fù)正常;結(jié)石幾乎全部清除，有少量殘留，最大導(dǎo)尿率得到顯著改善;無效:結(jié)石未清除，最大導(dǎo)尿率沒有發(fā)生變化［2］?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，定性資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.02，P＜0.05)。見表1。

2.2 并發(fā)癥 術(shù)后對照組患兒有1例發(fā)生血尿，3例傷口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，觀察組患兒均未出現(xiàn)并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患兒治療效果比較(n，%)

3 討論

小兒膀胱結(jié)石是一種泌尿外科急癥，主要發(fā)病群體為10歲以下兒童，并且以男性兒童居多，臨床表現(xiàn)主要有尿痛、尿頻、尿急等［3］。引起小兒膀胱的主要原因為營養(yǎng)不良，山區(qū)發(fā)病率較高，城市內(nèi)膀胱患者以成人為主。小兒膀胱結(jié)石發(fā)病原因除了營養(yǎng)不良以外，兒童代謝紊亂、下尿路梗阻及感染等也是發(fā)病因素。為預(yù)防小兒膀胱結(jié)石，家長應(yīng)注意加強兒童的營養(yǎng)攝入，同時注意適當(dāng)鍛煉以提高身體免疫力。兒童由于管壁基層未成熟發(fā)育，蠕動力弱，因此大部分患兒結(jié)石無法自行排出，又因為年齡幼小，治療依從性差，采用藥物治療達不到良好的效果［4］。小兒膀胱結(jié)石主要采用手術(shù)方式治療，恥骨上膀胱切開取石術(shù)是傳統(tǒng)的開放性手術(shù)，但因其切口較大，較易引發(fā)血尿和感染等并發(fā)癥。輸尿管鏡下超聲氣壓彈道碎石清石術(shù)可以對膀胱內(nèi)結(jié)石進行快速準(zhǔn)確定位，用探針和超聲進行碎石，避免了大力碎石對患兒身體的傷害，且結(jié)石清除效果較好，是比較安全有效的手術(shù)方式［5］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。綜上所述，輸尿管鏡下超聲氣壓彈道碎石清石術(shù)治療小兒膀胱結(jié)石療效顯著，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

［1］段智峰，陳勇，吳文波，等.經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療小兒尿路結(jié)石療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(3):548－549.

［2］劉恩偉，劉東宏，李金秀.輸尿管鏡下超聲氣壓彈道碎石清石術(shù)治療小兒膀胱結(jié)石臨床分析［J］.母嬰世界，2015，2(1):84－85.

［3］程浩，傅穎.瑞芬太尼－異丙酚復(fù)合喉罩麻醉在經(jīng)尿道輸尿管鏡下超聲氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)(EMS)碎石術(shù)中可行性和療效分析［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2014，19(2):331－332.

［4］韓躍輔，曹正國，吳寶國.輸尿管鏡下超聲與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石并急性梗阻性尿毒癥的比較［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志，2014，8(5):354－356.

［5］呂共生.經(jīng)皮膀胱穿刺微通道輸尿管鏡超聲碎石治療小兒膀胱結(jié)石的臨床研究［J］.山西醫(yī)藥雜志，2014，43(9):1056－1057.