卓娜，段清，張暉，田晶，孫彤

產(chǎn)前超聲診斷胎兒消化道畸形29例臨床分析

卓娜，段清，張暉，田晶，孫彤

目的探討產(chǎn)前超聲檢查診斷胎兒消化道發(fā)育畸形的臨床意義。方法對(duì)孕期30～32周于本院檢查出存在先天性消化道發(fā)育畸形的29例胎兒根據(jù)超聲圖像的不同特點(diǎn)進(jìn)行分類(lèi)分析，探討其不同超聲表現(xiàn)。結(jié)果29例中無(wú)胃泡或小胃泡11例（37.93%），合并多發(fā)畸形4例，合并羊水過(guò)多9例。管擴(kuò)張、腸管多囊泡有7例（24.14%），其中合并多發(fā)畸形3例，羊水過(guò)多3例。雙泡征有8例（27.58%），其中合并多發(fā)畸形1例，羊水過(guò)多7例。另3例無(wú)明顯超聲影像特征。結(jié)論30～32周胎兒進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)胎兒消化道發(fā)育畸形有很高的診斷價(jià)值，值得在臨床推廣應(yīng)用。

超聲檢查，多普勒，彩色；胎兒；超聲檢查，產(chǎn)前；消化系統(tǒng)畸形；診斷，鑒別

有研究顯示，圍產(chǎn)兒中消化道畸形發(fā)生率為（1.11～4.11）/10 000［1］。胎兒消化道畸形種類(lèi)較多，超聲檢查作為孕期胎兒畸形篩查研究已經(jīng)較多。劉曉云［1］研究顯示，136例胎兒消化道畸形中合并室間隔畸形30.9%、泌尿系畸形13.2%、心血管畸形4.4%。嚴(yán)定武［2］研究顯示，神經(jīng)系統(tǒng)畸形產(chǎn)前超聲檢查診斷符合率達(dá)93%，先天性心臟病、肢體畸形、先天愚型等達(dá)90%，而消化道畸形僅有25%。本研究旨在分析先天性消化道畸形的超聲影像學(xué)特點(diǎn)，以期提高超聲診斷的符合率。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選擇2010年1月—2013年12月于我院超聲科行圍產(chǎn)期超聲檢查的先天性消化道畸形胎兒29例，均經(jīng)引產(chǎn)后或出生后檢查確認(rèn)與產(chǎn)前檢查基本一致。母親年齡22～45歲，孕30～32周。

1.2 儀器與方法使用超聲檢查儀器為飛利浦IU22超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz。觀察胎兒體位、測(cè)量雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)度、胎盤(pán)厚度、羊水深度及胎兒顱腦等。腹腔內(nèi)重點(diǎn)觀察胎兒胃泡、腸道、肝臟、膽囊、雙腎、膀胱等結(jié)構(gòu)。對(duì)胎兒消化道出現(xiàn)異常聲像圖表現(xiàn)者1～2周后復(fù)查。

2 結(jié)果

2.1 無(wú)胃泡或小胃泡有11例存在無(wú)胃泡或小胃泡（37.93%），其中合并多發(fā)畸形4例，合并羊水過(guò)多9例。超聲聲像表現(xiàn)為無(wú)胃泡或小胃泡，多因食道閉鎖后無(wú)胃液吞咽入胃腸道所致，多提示為先天性食道閉鎖，見(jiàn)圖1。

2.2 腸管擴(kuò)張、腸管多囊泡有7例（24.14%）存在腸管擴(kuò)張、腸管多囊泡，其中合并多發(fā)畸形3例，合并羊水過(guò)多3例。超聲示小腸下段或結(jié)腸梗阻后上端腸管擴(kuò)張或多囊泡，多提示低位腸梗阻，見(jiàn)圖1。

Fig.1 Ultrasound image of no stomach bubble or small stomach bubble and bowel dilatation圖1 無(wú)胃泡或小胃泡及腸管擴(kuò)張超聲影像

2.3 雙泡征有8例（27.58%）存在雙泡征，其中合并多發(fā)畸形1例，合并羊水過(guò)多7例。超聲示2個(gè)擴(kuò)張的囊泡分別位于胃泡和閉鎖前端擴(kuò)張的十二指腸，表現(xiàn)為囊泡相融合和未融合，多見(jiàn)于十二指腸閉鎖或小腸近端閉鎖，見(jiàn)圖2。

Fig.2 There is an expansion of vesicles in the stomach and duodenum圖2 胃泡和十二指腸分別有個(gè)擴(kuò)張的囊泡

2.4 其他3例消化道畸形無(wú)明顯超聲影像學(xué)特征，均不伴多發(fā)畸形，其中1例伴羊水過(guò)多。

3 討論

消化道發(fā)育好壞可直接影響胎兒的正常發(fā)育及出生后的生存質(zhì)量。孕期超聲檢查可盡早提示胎兒消化道畸形的可能。胎兒于16～24周時(shí)胃腸解剖結(jié)構(gòu)逐漸形成并發(fā)育，30周前胃腸無(wú)正常規(guī)律蠕動(dòng)功能［3］。故孕周較小時(shí)超聲檢查不易發(fā)現(xiàn)消化道發(fā)育畸形。本研究中29例均為孕30～32周進(jìn)行檢查，此時(shí)胎兒消化道發(fā)育較好，且較易發(fā)現(xiàn)胎兒消化道發(fā)育畸形，易于進(jìn)一步檢查、治療。

先天性消化道畸形超聲聲像圖可表現(xiàn)為無(wú)胃泡或小胃泡、雙泡征、腸管擴(kuò)張或多囊泡，大部分消化道畸形都合并羊水過(guò)多。有研究認(rèn)為，多次超聲檢查無(wú)胃泡或小胃泡，且大部分合并羊水過(guò)多，多提示單純食管閉鎖，此類(lèi)患兒很少在24周前診斷［4］。本組29例中無(wú)胃泡或小胃泡11例（37.93%），合并多發(fā)畸形4例，合并羊水過(guò)多9例，與上述研究結(jié)果相似。一般情況下，超聲圖像表現(xiàn)為十二指腸球狀擴(kuò)張及胃泡明顯擴(kuò)張，即雙泡征，多提示十二指腸狹窄或閉鎖，該類(lèi)患兒也多合并羊水過(guò)多。本組29例中有8例為雙泡征，羊水過(guò)多者達(dá)7例，因此，若超聲示腸管擴(kuò)張或腹腔多囊泡，多表明小腸下段或結(jié)腸閉鎖及腸道發(fā)育異常，且隨著孕周增加，腸管擴(kuò)張會(huì)愈加明顯，表明超聲檢查對(duì)胎兒先天性消化道畸形的診斷是有一定價(jià)值的。朱峰［5］也提出孕期超聲檢查對(duì)胎兒先天性消化道畸形的診斷有較高的臨床價(jià)值。

紀(jì)學(xué)芹等［6］對(duì)18 267例孕婦行產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)有21例消化道發(fā)育異常的胎兒。李潔等［7］對(duì)32 453例孕婦行產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)127例胎兒存在消化道發(fā)育畸形。結(jié)合本研究，筆者認(rèn)為產(chǎn)前超聲檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)胎兒消化道發(fā)育畸形有很好的應(yīng)用價(jià)值，但消化道發(fā)育異常也可能是多發(fā)畸形中的一種，對(duì)發(fā)現(xiàn)有消化道畸形胎兒還應(yīng)檢查其他器官，以免遺漏病情。

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（2015-07-07收稿2015-08-12修回）

（本文編輯陸榮展）

Clinical analysis of 29 cases of fetal digestive tract malformation diagnosed prenatally by ultrasound

ZHUO Na，DUAN Qing，ZHANG Hui，TIAN Jing，SUN Tong
Department of Ultrasonography，Second Affiliated Hospital of Tianjin Medical University，Tianjin 300211，China

ObjectiveTo investigate the clinical significance of prenatal ultrasound examination in the diagnosis of fe?tal digestive tract development.MethodsTwenty-nine cases of congenital digestive tract malformation were examined in according to the different characteristics of their different fetal ultrasound images.ResultsThere were 11 cases with nonmagenblase or less magenblase（37.93%），4 cases with combination of multiple malformations，and 9 cases with combination of amniotic fluid in the 29 cases.There were 7 cases（24.14%）with dilatation of intestine and intestinal vesicles，in which 3 with multiple malformations and 3 with polyhydramnios.There were 8 cases（27.58%）with double bubbles，in which 1 case with multiple malformations and 7 cases with amniotic fluid.ConclusionThe prenatal ultrasound examination in 30 to 32 weeks of pregnancy is very valuable in diagnosis of fetal digestive tract development，which is worthy of clinical application.

ultrasonography，doppler，color；fetus；ultrasonography，prenatal；digestive system abnormalities；diagnosis，differential

R445.1；R714.5

A

10.11958/j.issn.0253-9896.2015.09.027

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院超聲科（郵編300211）

卓娜（1983），女，醫(yī)師，主要從事臨床超聲診斷方面研究