李培靜

（鄭州工業(yè)應用技術學院，河南 鄭州 450000）

肝硬化腹水86例臨床護理

李培靜

（鄭州工業(yè)應用技術學院，河南 鄭州 450000）

目的：研究分析肝硬化腹水的臨床護理措施和效果.方法：選取我院2013年5月至2014年5月收治的86例肝硬化腹水的患者，隨機分為對照組和實驗組，每組各43例，對照組患者采取常規(guī)護理，實驗組患者采取綜合性護理，觀察兩組患者的護理效果.結果：兩組患者通過護理之后，實驗組患者護理的總滿意率為95.3%，對照組患者護理的總滿意率為79.1%，實驗組患者的護理效果明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義.結論：針對肝硬化腹水的患者，通過采取綜合性護理措施，可以有效的提高患者的治愈率，加快康復進程，能夠有效的提高患者對護理的滿意程度.同時，可以有效的提高患者的生活質量，其具有較高的臨床應用價值.

肝硬化腹水；臨床護理；措施

肝硬化腹水也稱之為肝腹水，肝硬化腹水是肝硬化晚期出現(xiàn)的一種比較嚴重的并發(fā)癥.主要是由于肝細胞性變導致肝質變硬，其主要的臨床表現(xiàn)為門靜脈壓力明顯增高、淋巴液生成過多、水重復吸收增加、有效循環(huán)的血流容量嚴重不足等［1-2］.護理人員需要在積極配合醫(yī)生做好各項治療的前提下，還需要對患者進行綜合性的護理，以便有效的提高患者的治療效果［3］.本研究通過對我院收治的86例肝硬化腹水的患者進行研究分析，現(xiàn)報告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月至2014年5月收治的86例肝硬化腹水的患者，隨機分為對照組和實驗組，每組各43例.其中對照組男性31例，女性12例，年齡段為26-75歲，平均年齡為（42.13±1.26）歲.乙肝肝硬化12例，丙肝肝硬化18例，乙肝合并丙肝肝硬化8例，酒精性肝硬化5例.中量腹水17例，大量腹水11例，腹水伴雙下肢高度水腫15例.實驗組男性32例，女性11例，年齡段為25-78歲，平均年齡為（45.24±2.45）歲.乙肝肝硬化14例，丙肝肝硬化16例，乙肝合并丙肝肝硬化9例，酒精性肝硬化4例.中量腹水18例，大量腹水14例，腹水伴雙下肢高度水腫11例.兩組患者的一般資料無明顯差異，具有可比性.

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理措施，護理人員需要嚴密監(jiān)視患者的病情變化情況，并告知患者需要注意的事項等.實驗組采取綜合性護理措施，其具體措施如下.

其一，心理護理.由于肝硬化腹水肝硬化晚期出現(xiàn)的疾病，患者生活不能自理，腹水比較難受等，患者會出現(xiàn)不同程度的焦慮、不安、緊張等不良情緒，這時醫(yī)護人員需要對患者的心理變化情況進行細致的觀察，針對患者出現(xiàn)的不良心理反應進行及時的心理疏導，以便有效的消除患者的不良情緒.可以向患者講解該病的基本原理、治療措施和術后護理措施以及效果等，以便讓患者充分了解疾病，對自身的實際病情具有一定的了解.同時，在病房可以播放比較輕松、愉快的音樂，緩解患者的不良情緒.醫(yī)護人員需要與患者建立良好的護患關系，幫助患者樹立治療的自信心，并積極配合醫(yī)護人員治療.同時，護理人員還需要給予患者一定的生活照顧，在進行心理護理的時候，需要對患者的思想動態(tài)、職業(yè)、家庭關系和社會關系等進行全面的了解，并及時準確的分析患者的不良心理的根源.主要與患者交心、聊天，在交流和溝通的時候，需要親切和藹，要有熱心、愛心、細心，對患者提出的問題進行詳細的解答.

其二，基礎護理.護理人員需要告知患者保持半臥位，以便有效的增加肺活量，促進呼吸.同時，需要確保病房的干凈整潔，每天整理和打掃病房，開窗通風.對患者也需要進行清潔護理，確?；颊呖谇粌炔康男l(wèi)生.還需要幫助患者排尿和排便.需要嚴密觀察患者的血壓和血量等情況.同時，還需要嚴密的監(jiān)測患者的病情變化情況.從患者入院開始，需要全面的詳細的了解患者的病史，尤其是發(fā)病的過程和治療的情況等.并動態(tài)觀察患者腹水消長的情況，以便有效的安排利尿劑的使用.并將其作為維持水、電解質平衡的重要依據(jù).同時，每天需要稱重，測量腹圍，準確的紀錄患者24小時內尿量的出入量.之后觀察患者有無電解質紊亂的現(xiàn)象，并嚴格按照醫(yī)囑抽血復查電解質，并為醫(yī)生調整治療方案提供有力的依據(jù).

其三，飲食護理.正確的飲食護理可以有效的緩解和穩(wěn)定肝硬化腹水患者的病情.在進行飲食護理的時候，需要根據(jù)患者的實際病情給予高蛋白質、低脂肪、高維生素以及易消化的食物，需要少食多餐，減輕消化道的負擔.同時，需要禁酒，限制飲水量.并指導患者食用乳制品、瘦肉末、蛋類等優(yōu)質蛋白的食物.針對有腎功能下降的患者或者是患者昏迷先兆時，需要控制或者禁食蛋白質.

其四，用藥指導.向患者詳細的講解各種藥物的名稱、劑量、每天服用的次數(shù)和時間，以及藥物的禁忌和作用等情況.當患者出現(xiàn)腹水情況，需要使用利尿劑的時候，通常將排鉀和保鉀利尿劑聯(lián)合起來一起使用，例如通常會使用呋塞米聯(lián)合螺內酯一起使用.針對頑固性腹水的患者，可以使用靜脈家用多巴胺，利尿治療主要以體重減少在0.5kg/d以內最佳.同時，還需要觀察患者是否出現(xiàn)腹脹、疲倦、乏力以及震顫等現(xiàn)象，如果出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，需要及時通知醫(yī)生.

其五，靜脈穿刺的護理措施.肝硬化腹水的患者，在晚期肢體腫脹，血容量會減少，外周靜脈出現(xiàn)塌陷的現(xiàn)象，通常會給靜脈穿刺帶來較大的難度.為了有效的減輕患者的痛苦，確保治療的順利進行，需要使用靜脈套管留置針，以便有效的保護血管，確保靜脈管道的持續(xù)通暢性.在進行穿刺的時候，需要經(jīng)過嚴格的無菌處理，選擇較粗的血管，有效的避開關節(jié).穿刺的時候，需要將患者上衣松開，以便確保靜脈的通暢性.另外，靜脈套管留置針的留置時間需要確保在7天以內.為了有效的避免套管的堵塞情況，順利的輸液，則需要使用肝素鈉生理鹽水封管.如果再次開放輸液的滴速比較緩慢，可以使用注射器回抽，抽出血栓.穿刺的部位如果有紅腫和疼痛的癥狀，需要立即拔管，更換另外一側肢體進行穿刺，并做好穿刺部位的護理工作.

其六，腹腔穿刺術的護理.大量頑固性腹水的患者，以及使用利尿劑治療效果較差的患者，通常需要進行腹腔穿刺，將腹水抽放出來，或者向腹腔內注射藥物以及進行腹水超濾縮回輸術.在術前需要向患者講解穿刺的作用和方法，并告知患者穿刺時候需要注意的事項等，同時，需要排空膀胱，避免穿刺中出現(xiàn)誤傷的現(xiàn)象.在穿刺的過程中，需要密切的觀察患者的血壓、神志、脈搏等變化情況.尤其需要觀察患者有沒有出現(xiàn)頭暈、惡心、面色蒼白等現(xiàn)象，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，需要及時停止操作，并進行對癥處理.另外，在術后還需要使用無菌紗布固定好穿刺針眼部位，以便有效的避免腹水的外溢從而引起繼發(fā)感染.

其七，出院指導.需要向患者和家屬講解有關該病的自我護理知識和技巧.同時，需要向患者講解出院后進行定期復查和注意事項護理的重要性，再次向患者強調雖然腹水已經(jīng)消退，但是，還需要適當?shù)南拗萍{的攝入，以便有效的預防腹水的再次復發(fā).指導患者形成良好的生活規(guī)律，確保充足的睡眠，少食多餐，需要保持良好的心態(tài)，避免出現(xiàn)暴怒和生氣的不良情緒，并適當?shù)倪M行體育鍛煉，以便增強體質.同時，需要提高自我護理的能力，有效的減少疾病的復發(fā)率，改善患者自身的生活質量.

1.3 統(tǒng)計學分析

利用SPPSS18.0統(tǒng)計學軟件對實驗中所有的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計并分析，并用平均數(shù)與標準差表示涉及到的計量數(shù)據(jù)，當P值小于0.05時，表明數(shù)據(jù)差異顯著，具備統(tǒng)計學意義［2］.

2 結果

兩組患者通過護理后，實驗組患者護理的總滿意率為95.3%，對照組患者護理的總滿意率為79.1%，實驗組患者的護理效果明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義.見表1所示.

表1 兩組患者護理效果對比［n（%）］

3 討論

肝硬化腹水是一種慢性肝病，主要是由于大塊型、結節(jié)型肝細胞性變，從而使得肝質變硬［4］.在正常人的身體中，腹腔內通常是具有少量的游離腹水，通常情況下為50ml左右，其主要作用是可以維持各個臟器之間的潤滑，但是當腹腔內的游離腹水增加的時候，就成為腹水［5］.由于肝硬化肝功能會逐漸減退，從而會導致門靜脈高壓的出現(xiàn)，繼而引起脾腫大，不能夠吸收蛋白質和維生素，導致滲漏處的蛋白液體成為多余的腹水，從而引起腹水疾病的發(fā)生.肝硬化腹水疾病的主要臨床表現(xiàn)為門靜脈壓力明顯上升和低蛋白血癥以及淋巴液生成增多.其中門靜脈壓力上升主要是由于超過300mmH2O時候，就會導致組織液會吸收減少，從而使得液體進入腹腔內導致的［6］.低蛋白血癥現(xiàn)象主要是由于白蛋低于31g/l的時候，就會使得血液成分外滲而導致的.淋巴液生成增多是肝靜脈回流受阻的時候，就會導致淋巴液自肝細胞膜和肝門淋巴管道滲出，從而進入腹腔內導致的.

針對肝硬化腹水的治療時間比較長，其病死率較高，同時，比較容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此在治療的時候，尤其需要注意對其進行綜合性護理，以便有效的避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的治療效果［7］.通過綜合性的護理，可以有效的拉近與患者之間的距離，能夠幫助患者改變心態(tài)，讓患者以積極樂觀的心態(tài)來面對治療，可以有效的提高治療的效果，能夠提高患者的生存率.

本研究通過對我院收治的86例肝硬化腹水患者進行研究分析，實驗組護理的總滿意率為95.3%，對照組護理的總滿意率為79.1%，實驗組患者的護理效果明顯優(yōu)于對照組，表明通過綜合性護理可以有效的提高患者對護理的滿意度.

綜上所述，針對肝硬化腹水的患者，通過采取綜合性護理措施，可以有效的提高患者的治愈率，加快康復進程，能夠有效的提高患者對護理的滿意程度.同時，可以有效的提高患者的生活質量，其具有較高的臨床應用價值.

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〔6〕郭惠珍，肖俊凱，唐俊寧，等.多巴胺與速尿聯(lián)合腹腔注射治療肝硬化腹水病人的營養(yǎng)護理 ［J］.實用護理雜志，2010，13（06）：321-322.

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