謝廣迪 李國良（通訊作者）

中南大學湘雅醫(yī)院 長沙 410011

腦卒中是腦部動脈宮腔狹窄或者閉塞引發(fā)的側支循環(huán)不足，無法代償性供血，局部腦組織缺血性壞死的情況［1－3］。本文以我院收治的青年缺血性腦卒中患者為研究對象，并以同期老年缺血性腦卒中患者作為對照，探討其發(fā)病的臨床特點和危險因素?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院收治的63例青年缺血性腦卒中患者為研究對象，并以1∶1的比例選取同期收治的老年（年齡≥65歲）缺血性腦卒中患者63例作為對照。所有患者符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》［4］中制定的關于缺血性腦卒中診斷標準，且患者均經全方位的神經系統(tǒng)檢查（CT或MRI）和詳細的病史詢查等確診為缺血性腦卒中。63例青年缺血性腦卒中患者（青年組），男49例，女14例；年齡28～35歲，平均（28.1±4.5）歲；腦梗死56例，腦出血3例，蛛網膜下腔出血4例。63例老年缺血性腦卒中患者（老年組），男36例，女27例；年齡65～78歲，平均（70.1±4.1）歲；其中腦梗死58例，腦出血2例，蛛網膜下腔出血3例。

1.2方法對患者行CT、MRI的全方位神經系統(tǒng)檢查，并行常規(guī)的X線胸片、心電圖、心臟超聲檢查，通過超聲檢查對患者的血管功能、形態(tài)（主要探查的位置包括：雙側頸部頸總動脈，頸內動脈及椎動脈，觀察斑塊的大小、形態(tài)、位置以及回聲特點），同時對患者進行血糖、血脂、凝血功能以及肝腎功能的檢查，詳細了解患者的自身以及家族患病史，對患者的主要生活習慣，可能造成缺血性腦卒中的危險因素（包括高血壓、高血糖、高血脂以及吸煙酗酒等）進行調查。比較2組患者的臨床特征和不同危險因素對患者的影響程度。

1.3相關指標評價標準頸動脈、頸內動脈及椎動脈超聲斑塊的判定方法［5］：以動脈內膜－中膜厚度在1.3mm及以上視為斑塊（1.1≤IMT＜1.3視為增厚）。高血壓：收縮壓≥140mmHg（1mmHg＝0.133kPa），舒張壓≥90mmHg。高血糖：空腹血糖 ≥7.0mmol／L 或餐后 2h血 糖 ≥11.1 mmol／L。高血脂：甘油三酯水平＞1.8mmol／L或低密度脂蛋白膽固醇水平＞3.2mmol／L。吸煙：患者連續(xù)1a及以上且每天吸煙的數量≥10支。酗酒［6］：患者每次飲酒（主要指白酒）量超過250g，且每周的飲酒次數2次及以上。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1臨床特點比較2組患者的性別比例可見，青年組患者的男女比例為3.5∶1，老年組為1.3∶1，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組患者的腦血管病類型：青年組腔隙性梗死41例（65.1%），老年組30例（47.6%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。青年組多發(fā)性腦梗死5例，老年組9例；青年組大面積腦梗死9例，老年組17例；青年組小面積腦梗死1例，老年組2例；青年組腦出血3例，老年組2例；青年組蛛網膜下腔出血4例，老年組3例；2組腦血管病類型的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

青年組患者頸部血管超聲檢查無明顯異常34例（54.0%），雙側頸部動脈狹窄或閉塞2例（3.2%），無多支動脈斑塊情況；老年組患者均有明顯的超聲異常，雙側頸部動脈狹窄或閉塞8例（12.7%），多支動脈斑塊8例（12.7%）；2組頸動脈超聲類型比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。超聲顯示單側頸動脈斑塊的患者中，青年組和老年組分別有8例和11例；超聲顯示雙側頸動脈斑塊的患者中，青年組、老年組分別有10例和19例；單側頸部動脈狹窄閉塞的患者中，青年組有9例，老年組16例；多支動脈狹窄、閉塞的患者中，青年組0例，老年組1例；2組頸動脈超聲類型比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2危險因素2組患者的危險因素，如高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙史、冠心病史和既往心血管病史比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其中青年組患者腦卒中發(fā)生的危險因素排序由高到低分別是早發(fā)家族心血管病史、高血壓、家族性高血壓史、吸煙和酗酒，老年組患者的排序則是高血壓、早發(fā)家族心血管病史、糖尿病、家族性高血壓史和吸煙。見表1。

表1 2組患者發(fā)病的危險因素比較 ［n（%）］

3 討論

缺血性腦卒中具有復發(fā)率高、致殘與致死率高等特點，多發(fā)于老年群體中，青年缺血性腦卒中在臨床所有腦卒中患者中占5%～15%，但隨著人們生活習慣等的改變，缺血性腦卒中的發(fā)病也呈現出年輕化的特點。

本文分析35歲以下的青年患者和65歲以上的老年患者的臨床發(fā)病特點及發(fā)病的危險因素，發(fā)見青年缺血性腦卒中患者以腔隙性梗死最多，且男性發(fā)病率高于女性，與郝桂榮等［7］的研究結果基本一致，提示男性在社會分工中的壓力過大以及不良的生活習慣可能導致缺血性腦卒中的發(fā)生。而危險因素的分析發(fā)現早發(fā)家族性心血管病史、家族高血壓史以及高血壓和吸煙酗酒史是青年患者發(fā)病的主要原因，提示在青年缺血性腦卒中的患者中，家族性和先天性的情況是主要原因［8－10］，而不良的生活習慣也會對疾病的發(fā)生有重要的影響。長期吸煙會導致機體血漿纖維蛋白水平的升高和血液黏度的增加，血管壁通透性增加，脂質沉積，損害加大，動脈硬化形成加快［11］；而長期飲酒會導致血細胞比積迅速增加，膽固醇水平提高，引起動脈粥樣硬化。但早發(fā)家族性心血管病史、家族高血壓史和老年組患者比較差異無統(tǒng)計學意義，說明缺血性腦卒中的發(fā)生與遺傳學方面密切相關。

總之，有效辨別青年缺血性腦卒中發(fā)病的危險因素，正確認識其臨床特點，對于疾病的預防診斷均具有十分重要的意義。

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