林 馳 魏林節(jié) 許金明 劉倩綾

1）云南紅河州第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 紅河 661199 2）解放軍第一一五中心醫(yī)院外一科 林芝 860000

本文觀察我院2007－12—2012－12收治的98例高血壓腦出血術(shù)后患者高壓氧的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料本組患者男52例，女46例，年齡46～79歲，平均55.7歲；均有高血壓史；傷后就診時(shí)間2～48h，平均9h，均經(jīng)頭部CT檢查。血腫量30～80mL，血腫量由多田公式計(jì)算。分為高壓氧治療組（A組）52例和常規(guī)治療組（B組）46例。2組在出血部位、血腫量、GCS評(píng)分、出血時(shí)間、手術(shù)方式、年齡、民族、性別等方面無(wú)明顯差別（P＞0.05）。

1.2臨床表現(xiàn)術(shù)前雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反射遲鈍35例；一側(cè)瞳孔縮小，另一側(cè)瞳孔正常，光反射遲鈍23例；一側(cè)瞳孔散大，光反射消失21例；雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失19例。

1.3影像學(xué)檢查頭顱CT示出血部位為外囊46例，內(nèi)囊或丘腦52例，其中出血破入腦室18例。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)（1）有高血壓史；（2）頭顱CT示高血壓腦出血；（3）無(wú)手術(shù)禁忌證的嚴(yán)重全身疾??；（4）CTA排除動(dòng)脈瘤或血管畸形出血。

1.5治療方法（1）微創(chuàng)治療：局麻CT導(dǎo)引下行微創(chuàng)碎吸術(shù)，采用YL－1型（北京萬(wàn)特福有限公司）一次性粉碎穿刺針，按賈寶祥等［1］報(bào)道的微創(chuàng)血腫清除方法進(jìn)行操作；（2）血腫清除＋去骨瓣減壓術(shù)：全麻，以“U”切口為手術(shù)入路，血腫所在的額顳頂部開(kāi)骨窗10cm×12cm，腦穿針穿刺定位后切開(kāi)皮層清除血腫，并去除骨瓣。術(shù)后均給予脫水、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、止血、降血壓等治療。A組3d病情穩(wěn)定后水腫高峰期前進(jìn)行高壓氧治療，高壓氧標(biāo)準(zhǔn)：0.15～0.25MPa，50～60min吸氧2次，中間停止吸氧10～15min，10d一療程。

1.6術(shù)后療效評(píng)估（1）采用全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［2］（最高45分，最低0分；輕型缺損0～15分；中型缺損16～30分；重型缺損31～45分）；（2）各組術(shù)后7、10、15d計(jì)算水腫體積，采用多田公式根據(jù)頭部CT計(jì)算水腫體積；（3）術(shù)后6月采用ADL分級(jí)法：Ⅰ級(jí)：完全恢復(fù)平時(shí)生活；Ⅱ級(jí)：部分恢復(fù)或可以獨(dú)立生活；Ⅲ級(jí)：需要?jiǎng)e人幫助，扶拐可以行走；Ⅳ級(jí)：臥床，但保持意識(shí)清醒；Ⅴ級(jí)：植物狀態(tài)生存；Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)視為功能恢復(fù)好，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí)視為功能恢復(fù)差。

2 結(jié)果

2.1各時(shí)點(diǎn)2組腦水腫情況7、10、15dA組水腫較B組輕（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組治療后腦水腫體積變化情況 （mL，s）

表1 2組治療后腦水腫體積變化情況 （mL，s）

注：與A組比較，#P＜0.05

52 7 6.48±1.91 7.15±1.45 5.63±2.24 B組 46 6 9.69±2.13#11.45±2.23#7.94±2.01 7d 10d 15d A組組別 n 死亡 腦水腫體積#

表2 2組ADL分級(jí)情況及功能恢復(fù)良好率比較 （n）

2.2 2組治療后15d神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較A組治療后15d神經(jīng)功能評(píng)分低于B組（P＜0.05），見(jiàn)圖1。

圖1 2組治療后15d神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較

2.3 功能恢復(fù)情況 隨訪6個(gè)月，15d后A組死亡3例，B組死亡2例；2組術(shù)后ADL分級(jí)情況見(jiàn)表2。

3 討論

高血壓腦出血后壓迫周?chē)X組織造成缺血缺氧，術(shù)后出現(xiàn)水腫，腦組織壞死而引起致殘率、病死率高；高壓氧治療是指在高壓氧艙內(nèi)，給予大于1個(gè)大氣壓的純氧，通過(guò)人體血液循環(huán)攜帶更多的氧到病損組織和器官，以促進(jìn)病損組織修復(fù)和功能恢復(fù)［3］。術(shù)后病情穩(wěn)定腦組織水腫高峰期前進(jìn)行高氧治療，可以糾正腦缺氧，維持腦細(xì)胞能量代謝。高壓氧組患者血腫周?chē)X組織水腫比常規(guī)治療組更輕，由于血腫壓迫，腦組織后缺血、缺氧引起腦組織水腫，通過(guò)高血壓治療后，減輕了缺血、缺氧從而減輕血腫周?chē)乃[量。治療后15d神經(jīng)功能缺損評(píng)分，高壓氧組明顯低于常規(guī)治療組，6月后高壓氧組神經(jīng)功能良好恢復(fù)優(yōu)于常規(guī)治療組。其作用機(jī)制：（1）高壓氧提高腦組織和腦脊液氧分壓；（2）高壓氧治療可使ATP和成增多，增加SOD氧酶活動(dòng)性，從而使機(jī)體清除氧自由基的能力增強(qiáng)，減少其對(duì)腦細(xì)胞的毒性作用；（3）促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞軸突和樹(shù)突的再生，改善缺血半暗帶腦細(xì)胞的恢復(fù)。促進(jìn)膠質(zhì)細(xì)胞分化、增殖，產(chǎn)生大量膠質(zhì)纖維以修補(bǔ)損傷的組織。研究報(bào)道［4－6］，高壓氧對(duì)高血壓腦出血治療也取得良好的神經(jīng)功能的恢復(fù)。因此，臨床充分利用高壓氧治療，可降低病死率和致殘率。

［1］賈保祥，孫仁泉，顧征，等 .穿刺射流及液化技術(shù)治療高血壓腦出血的初步報(bào)告［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，1996，22（4）：233－234.

［2］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議 .腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381－383.

［3］馮華，朱剛，林江凱主編 .顱腦創(chuàng)傷基礎(chǔ)與臨床［M］.北京：人民軍醫(yī)出版，2011：415－417.

［4］方琴，施麗琴，汪瑞忠 .高壓氧治療腦出血術(shù)后患者療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（1）：150－152.

［5］金耀東，李紅星，王靜，等 .高壓氧治療腦出血43例療效觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（19）：2 276－2 278.

［6］王治國(guó)，王克 .高壓氧治療高血壓腦出血的療效觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（2）：275.