白蓮

摘 要 隨著社會和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們的思想也日趨多元化，受到不同價值觀的影響，人們的選擇不斷與現(xiàn)有的統(tǒng)一的價值觀產(chǎn)生沖突，產(chǎn)生一些倫理問題，而且醫(yī)務(wù)社會工作者所面臨的這些倫理問題也越來越多、越來越復(fù)雜。而醫(yī)務(wù)社會工作就是為了滿足社會多元化的需求，給人民帶來福祉，為維護患者的合法權(quán)益。本文主要淺析醫(yī)務(wù)工作中常見的倫理問題，并根據(jù)這些問題提出自己的意見建議。

關(guān)鍵詞 倫理困境 醫(yī)務(wù)社會工作 社會工作者

中圖分類號：R197.1 文獻標(biāo)識碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2015.10.073

Ethical Dilemmas of Medical Social Work in Practice

BAI Lian

（College of Politics and Economics， Shaanxi Normal University， Xi'an， Shaanxi 710119）

Abstract With the development of society and the medical technology， people's thoughts are becoming increasingly diversified. Influenced by different values， people's choices will continue to generate conflict with existing values of unity，then produces some ethical problems， and medical social workers are facing these more and more， more complex ethical issues. The medical social work is to meet the diverse needs of society， brings benefits to the people， and safeguard the legitimate rights and interests of patients. This paper mainly analyzes the common ethical issues in medical work， and put forward their opinions and suggestions based on these issues.

Key words ethical dilemma; medical social work; social workers

1 醫(yī)務(wù)社會工作概況

1.1 醫(yī)務(wù)社會工作的內(nèi)容

醫(yī)療社會工作分成三大內(nèi)容：一、醫(yī)院照顧工作。在醫(yī)院給需要幫助的病人提供照顧。當(dāng)病人遇到經(jīng)濟難題時，醫(yī)療社會工作者的介入可以幫助其在所在工作單位或政府申請醫(yī)療補助，或發(fā)起籌集善款的活動幫助病人緩解經(jīng)濟壓力。病人遇到的心理障礙大多出于對疾病的恐懼和不了解，社會工作者會通過心理開導(dǎo)，運用專業(yè)知識為病人及其家屬講解來緩解病人壓力，讓家屬不盲目恐懼。當(dāng)病人遇到法律方面的問題時，社會工作者的介入也會幫助他們轉(zhuǎn)介給法律服務(wù)機構(gòu)，幫助其解決困擾。二、社區(qū)照顧工作。針對那些處在康復(fù)期的老年病人，醫(yī)院會培訓(xùn)一些專業(yè)的人員在社區(qū)內(nèi)給其提供護理、幫助等。三、預(yù)防疾病工作。預(yù)防疾病的發(fā)生也是醫(yī)療社會工作的重要內(nèi)容。社會工作者可以借助大眾傳媒，宣傳傳播病的知識以及預(yù)防的方式、保健知識等。通過各種方式來達到預(yù)防疾病的目的。

1.2 醫(yī)務(wù)社會工作的意義

隨著時代的發(fā)展，人們的需求也日趨多元化。人民已經(jīng)不再僅僅滿足于溫飽上的問題，而開始轉(zhuǎn)向?qū)τ诮】档淖非?，但有時受到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件限制，導(dǎo)致部分人們無法從當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)中得到滿足。醫(yī)務(wù)社會工作的出現(xiàn)就是為了滿足人們的多元化需求，維護患者的合法權(quán)益。

2 醫(yī)務(wù)社會工作常見的倫理問題

2.1 關(guān)于知情同意與案主自決的倫理困境

作為一名專業(yè)的醫(yī)務(wù)社會工作者，在確定案主有能力自決的情況下應(yīng)該盡量鼓勵案主自決，但是對于一些沒有自決能力的人，譬如一些兒童、智力有缺陷的案主，醫(yī)務(wù)社會工作者出于安全的考慮是可以幫助案主在一定范圍內(nèi)做出抉擇。

患者的知情同意關(guān)系到患者的人格尊嚴(yán)以及基本人權(quán)等等。知情同意權(quán)最早起源于西方國家，起初是為了讓患者了解病情并且告知治療的風(fēng)險，希望通過這種方式能夠讓患者配合治療，提高療效，但是與中國的傳統(tǒng)思想有一定的沖突，以及出于醫(yī)院的一些利益考慮，導(dǎo)致在給患者進行治療是忽略了患者的本人要求和決定。在現(xiàn)實的醫(yī)療行為中，醫(yī)務(wù)社會工作者往往會陷入這樣的倫理問題中。醫(yī)務(wù)社會工作者在介入工作的時候往往需要考慮患者的權(quán)利以及醫(yī)院方面的權(quán)力，要考慮哪些該告訴患者哪些不該，出于醫(yī)院利益考慮需要掩飾一些實際情況。社工考慮到患者的承受能力往往會告知其家屬，與家屬商量事否告知患者本人，這是現(xiàn)實中很多醫(yī)務(wù)社工普遍的做法。這種做法看似出于常情，甚至在我們的倫理道德之內(nèi)，但是卻沒有考慮到患者感受，甚至侵犯了患者的知情權(quán)。

2.2 關(guān)于資源有限與公平分配的倫理困境

隨著社會貧富差距的拉大，很多更好的醫(yī)療資源掌握在一些有錢人的手里，而貧窮的人往往受到一些不平等的待遇。據(jù)統(tǒng)計2009年，我國所有的醫(yī)療機構(gòu)中，床位的總和大概是440萬張，平均每一千個城市居民能夠得到醫(yī)療機構(gòu)的床位僅為3張，每一千個農(nóng)村居民能夠得到醫(yī)療機構(gòu)的床位為一張。隨著醫(yī)院的商業(yè)化轉(zhuǎn)變，使得很多小型的醫(yī)院設(shè)備跟不上，先進的醫(yī)療器械只有大型的醫(yī)院才有。很多情況下，特別是一些偏遠地區(qū)的人出現(xiàn)危機生命的緊急病情時因為小型設(shè)備有限而不得不趕到城里的大型醫(yī)院就醫(yī)，往往錯過了醫(yī)療的最佳時間。

社會公平無論在哪一個領(lǐng)域都是不會過時的話題，特別是在醫(yī)療領(lǐng)域，每一個公民都應(yīng)該享有公平的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)堅持以為患者服務(wù)為中心，把握合理分配的原則，不得偏袒哪一方，不應(yīng)顧己私利。部分的醫(yī)務(wù)社會工作者沒有澄清自身的價值觀，沒能堅持做好自己的本質(zhì)工作，受到一些情感或者醫(yī)療機構(gòu)的行政命令等其他因素的影響，易陷入倫理困境，無法堅持自己的態(tài)度，沒有做好自己的本職工作，致使醫(yī)務(wù)工作者在進行資源的協(xié)調(diào)時親此疏彼，使得原本就匱乏的醫(yī)療資源更得不到合理的分配。

2.3 關(guān)于保密與隱私權(quán)的倫理困境

醫(yī)務(wù)社會工作者保密的方面主要有三個方面：一是為病人保守秘密，是醫(yī)療保密中最重要的一個部分。保密的內(nèi)容包括患者的個人信息疾病性質(zhì)、診治信息等這些都涉及患者的隱私權(quán)。特別是在幫助患者進行醫(yī)保相關(guān)的工作時，需要征集患者的相關(guān)信息，但是有一部分的患者或者患者家屬受到中國傳統(tǒng)保守思想的影響，行為比較保守，擔(dān)心一些信息的泄露會影響到患者日后的工作生活，經(jīng)常對醫(yī)務(wù)社會工作者進行通融，要求其不要征集相關(guān)信息以保護患者，盡管醫(yī)務(wù)工作者一再澄清保證自己不會將信息泄露，這讓很多醫(yī)務(wù)社會工作者的工作很難再繼續(xù)進行，因此陷入到倫理困境中。二是幫助醫(yī)生遵守秘密。醫(yī)生在進行醫(yī)療過程中一旦發(fā)生失誤，作為醫(yī)務(wù)社會工作者不應(yīng)該將失誤第一時間告訴患者或者患者家屬。三是對病人保密。一些醫(yī)務(wù)社工為了保護患者的知情權(quán)，將患者已身患絕癥的實情告知病患，沒有考慮患者得知自己病情之后會產(chǎn)生一定的負面情緒，這種情況也是常常讓很多醫(yī)務(wù)社工陷入到兩難的抉擇中。

3 醫(yī)務(wù)社會工作在實踐中應(yīng)對倫理困境的思考

3.1 醫(yī)務(wù)社會工作者應(yīng)對倫理困境應(yīng)該遵循的原則

倫理困境是很多醫(yī)務(wù)社會工作者的一個挑戰(zhàn)。因為價值觀的差異，每個醫(yī)務(wù)工作者所面臨的倫理問題都不大一樣，但是在開展社會工作時為了確保醫(yī)療服務(wù)工作的高效開展，需要醫(yī)務(wù)社會工作者遵守一些原則才能讓身處倫理困境的自己有章可循。

首先要遵循尊重與自主原則。尊重病人是醫(yī)務(wù)社會工作中的一個原則，是建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要基礎(chǔ)。當(dāng)出現(xiàn)患者與患者家屬矛盾時，首先應(yīng)征求患者意見，患者有權(quán)決定自己的治療，這也是患者自主權(quán)的體現(xiàn)。其次是要注重公平與公益原則。由于醫(yī)療資源大部分受到市場的控制，很多情況下會出現(xiàn)分配不公的現(xiàn)象。醫(yī)務(wù)社工應(yīng)該本著同等對待的原則，平等對待每一位患者而不應(yīng)該出現(xiàn)對任何一方的偏袒的現(xiàn)象。其次是要把握好優(yōu)先次序原則。當(dāng)面臨需要做出抉擇的倫理困境時，應(yīng)該把握好原則的前后順序。譬如一般應(yīng)該先考慮病人的生命價值原則，然后是病人的自主原則。然后是公平公益原則。隨著醫(yī)療水平的不斷上升，出現(xiàn)了很多新的治療手段和技術(shù)，同時也帶來了很多更加復(fù)雜的倫理道德問題。譬如現(xiàn)如今還未被法律所允許的“安樂死”，其雖然不是一種治療手段，但卻能減少臨終病患的痛苦。但是卻在國內(nèi)面臨很多倫理問題，并不被國人廣泛接受。就像其他問題一樣，很多的治療看似會帶來很多不錯的治療效果，但是受到個人價值觀、個人經(jīng)歷等等復(fù)雜因素的影響會帶來一些不可避免的會出現(xiàn)一些負面的影響。這就需要醫(yī)務(wù)社工會權(quán)衡這兩個效應(yīng)的大小來作出選擇。這就是雙重效益原則。

3.2 規(guī)范醫(yī)務(wù)社會工作的工作程序

為了更好地處理倫理困境，規(guī)范醫(yī)務(wù)社會工作尤為重要。首先要弄清楚自身的價值觀、專業(yè)價值觀和社會價值觀。當(dāng)遇到倫理困境時，找出問題的根源，以客觀的態(tài)度去解決它。還要思考問題所涉及的利害關(guān)系，權(quán)衡利弊，做出最有利于患者的抉擇。然后就是確定好目標(biāo)，制定出科學(xué)的工作方案，將其作為整個工作的指導(dǎo)，并制定出相應(yīng)的可能出現(xiàn)的倫理困境的解決方案。對于所遇到的各種倫理困境和問題都應(yīng)該在問題解決時以及問題解決后予以記錄，對患者進行定期的訪談，這樣才能真正提高工作的效率，避免遇到同樣困境時的束手無策。

3.3 加強社會工作者的倫理教育

醫(yī)務(wù)工作者要樹立正確的價值觀念才能夠更好地解決倫理問題。首先要有社會責(zé)任感，不能僅僅將工作停留在緩解患者身體上的痛苦層面，還應(yīng)該重視患者的生命權(quán)、知情權(quán)、自主權(quán)等基本權(quán)益。在幫助醫(yī)務(wù)人員對患者進行治療時應(yīng)該尊重患者的意見，與患者達成良好的溝通才有利于減少產(chǎn)生摩擦和矛盾。因為我國的醫(yī)務(wù)社會工作者大部分是隸屬于所在的醫(yī)院，往往會受到一些行政命令的約束和醫(yī)院的統(tǒng)一管理，但是當(dāng)面臨倫理困境時，還是應(yīng)該以中立的態(tài)度來面對和協(xié)調(diào)，才能夠讓自己的工作發(fā)揮出應(yīng)有的價值。

4 結(jié)論

本文主要對醫(yī)務(wù)社會工作常見的倫理問題展開分析，為醫(yī)務(wù)社會工作者提供更好的專業(yè)服務(wù)、提高工作效率提出相關(guān)的意見建議。醫(yī)務(wù)社會工作者應(yīng)該為自己所做出的決定和行為負責(zé)，這要求醫(yī)務(wù)社會工作者要有自己的行為準(zhǔn)則和職業(yè)道德。但是，在現(xiàn)實中，有很多的倫理問題是無法依靠統(tǒng)一的準(zhǔn)則解決的，這就考驗醫(yī)務(wù)社會工作者是否具備專業(yè)素質(zhì)。因此，我國應(yīng)該加緊建立一套完善的社會工作倫理守則，此外還應(yīng)該不斷加強醫(yī)務(wù)社會工作者隊伍的建設(shè)，加強對醫(yī)務(wù)工作者的倫理教育以應(yīng)對日益復(fù)雜的倫理問題。

參考文獻

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