黃文星

[摘要]起源于關國的PBL（Problem-Based Lerning PBL）教學模式是一種以問題為導向的學習方法。這種生動有趣并且效率較高的學習方法已逐漸被國內(nèi)外教育界所認可。通過分析高等教育以及神經(jīng)內(nèi)科學教學特點不難看出，上述教育特點與PBL的核心非常匹配。筆者結合多年內(nèi)科學教學經(jīng)驗，對PBL教學方法和效果加以闡述，進而對該教學模式中存在的主要問題和體會加以總結，供教育同行參考。

[關鍵詞]問題導向；PBL；神經(jīng)內(nèi)科；教學方法；理念

[中圖分類號]G642 [文獻標識碼]A [文章編號]1671-5918（2015）14-0121-02

引言

我國傳統(tǒng)醫(yī)學將神經(jīng)內(nèi)科簡單的劃分到內(nèi)科范疇之內(nèi)。但隨著科學技術的進步與醫(yī)學理論的完善，神經(jīng)內(nèi)科已經(jīng)逐漸演變?yōu)橄鄬Κ毩⒌膶W科。由于該學科在?？茖W校中不作為單獨的課程，只是以章節(jié)的形式出現(xiàn)。并且傳統(tǒng)的教學方法過于重視傳授知識，而忽略了培訓學生的興趣與經(jīng)驗的積累。但是傳統(tǒng)教學模式屬于單項傳遞知識，因此具有傳授時間較短、模式較為完整的優(yōu)點。其主要缺點主要是：不是以興趣為導向提高學習效率，授課過程中缺乏足夠的溝通，學生對枯燥的教學模式有抵觸心理。通過總結PBL在其他醫(yī)學領域教學中所取得的成績，我們將該教學模式引入神經(jīng)內(nèi)科教學之中，獲得了很好的效果。

一、PBL教學方法概述

1969年，美國神經(jīng)病教授Barrows在加拿大McMaster大學授課過程中首創(chuàng)了PBL教學模式。該模式一經(jīng)出現(xiàn)就很快被國際教育界所認可，并在不同的教育學科中得到推廣，并深受師生的喜歡。上世紀80年代，我國開始引入PBL教學模式。截至目前，采用該教學模式的院校均已取得了意想不到的成效。

開展PBL教學模式是需要建立在相應研究的問題基礎之上。實際操作過程中，需有針對性的設定不同的小組，并在組內(nèi)對所提問題進行學習和研究。這種教學過程中，教師只起到引導啟發(fā)作用，學習的主體是學生。這種以病例為問題導向的教學模式的核心部分就是學習能力的培養(yǎng)與自主學習水平的不斷提升。

二、神經(jīng)內(nèi)科教學中引入PBL教學法的重要性

由于PBL教學法是建立在問題基礎之上的學習方法，主要通過臨床案例中出現(xiàn)的問題來激發(fā)學生的學習動力，進而促使學生通過動手、動腦、討論等方式來解決問題，掌握相應的知識。我校在教授神經(jīng)內(nèi)科教學時，采用PBL模式，通過建立6～10名的學習小組，在教師的引導下對設定的問題加以思考、推理、分析。在這個學習過程中，教師只起導向作用，小組成員通過老師的引導向著教學目標前進，這種方式與傳統(tǒng)的單項知識灌輸存在著巨大的差別。

我校在的神經(jīng)內(nèi)科教學引入PBL教學方法的核心是將基礎科學與臨床案例相結合。在新課改的背景之下，該教學模式的探索已經(jīng)起到明顯的效果，并推動我校教學改革深入開展。

在整個內(nèi)科教學系統(tǒng)中，神經(jīng)病學是最難學習和掌握的學科。學習時不僅要理解復雜且抽象的相關基礎知識，還要在學習過程中建立以神經(jīng)系統(tǒng)疾病知識思維體系。并且相對于內(nèi)科系統(tǒng)的其他科目而言，學習神經(jīng)內(nèi)科在思維方式上出入很大。學習過程中不僅需要掌握相關知識要點，還需樹立定位與定性兩點基本的思維方式。

傳統(tǒng)教育模式在高等醫(yī)學教育中的弊端日益突出，這種以教師為中心的“填鴨式”、“滿堂灌”的學習模式無法調(diào)動學生的學習積極性，在枯燥的理論教學過程中學生沒有任何創(chuàng)造性和主動性可言。學生針對大量枯燥的醫(yī)學名詞會感覺到特別茫然。這種教學使得學生們的學習目標定位于應付考試與爭取獎學金。由于缺乏足夠的靈活性與趣味性，并且無法牢固的掌握知識要點，其學習效果會大打折扣。

區(qū)別于傳統(tǒng)教學模式，我校引入PBL教學方法充分發(fā)揮了學生的個性特點、開拓了他們的思維空間，課堂氣氛更加活躍，提高了學生面對問題的解決能力。通過調(diào)動學生的學習興趣，促使他們主動的查閱文獻資料，針對某一特定問題不斷分析、思考和總結。通過小組匯總得出問題的解決方案，在這個過程中，學生的表達、寫作、創(chuàng)新以及思考等多方面的能力都會得到全面的提升。

三、PBL教學法在神經(jīng)內(nèi)科教學中的實施方法

（一）設置學習組

學習小組人數(shù)一般限定在6～10人的范圍，授課教師選擇相關的神經(jīng)內(nèi)科病例作為問題：例如：神經(jīng)性頭痛、脊髓炎與截癱、腦卒中以及帕金森病老年性癡呆、周圍神經(jīng)病與低鉀性麻痹、癲癇等等。通過多媒體形式將患者病情，部分診斷數(shù)據(jù)等信息傳達給學生。組內(nèi)成員按照分工收集相應的材料，課堂上有針對性的進行組內(nèi)溝通和探討。對于解決不了的問題，在課后有針對性的繼續(xù)搜索信息。

（二）提出問題展開思考

我校在教授神經(jīng)內(nèi)科知識過程中，先講解部分知識要點，然后將實際病例進行講解。然后結合病例提出相應的問題例如：該疾病的發(fā)病原理是什么？發(fā)病特點在患者身上的具體體現(xiàn)是什么？這種將疾病發(fā)生原理及臨床表現(xiàn)與教學大綱相結合的方法，便于學生深刻領會知識要點。

（三）收集資料

由于該學科授課時間較短，我們對學生的課余時間加以充分利用。授課過程只是講解知識要點，并提出相關病例加以分析和探討。而小組成員要利用大量課余時間去查閱文獻資料，這個過程是加深知識點記憶的過程，同時也能拓展知識面、了解病理的最新發(fā)展動態(tài)。以腦血管疾病為例，學生通過查閱資料，不僅熟悉了課堂知識要點，還學習到腦梗死、腦出血等諸多疾病的發(fā)病原理。如果學生對該學科產(chǎn)生濃厚的興趣，就會深入自學常見疾病的病因、病理以及發(fā)病機制。

（四）課堂討論

PBL教學模式是在病例的基礎上加以討論。神經(jīng)內(nèi)科教學過程中，組內(nèi)要選定代表并針對病例相關的問題加以闡述，提出看法。探討時候要各抒己見、暢所欲言如果有必要可以采取答辯的形式。進行答辯時，老師只負責根據(jù)病例設定問題，學生發(fā)言過程中，教師只對學生無法解決的問題或者出現(xiàn)的問題加以指正。這種模式在不脫離教學大綱的前提下，通過積極控制討論與辯論的節(jié)奏來協(xié)調(diào)不同小組之間的關系。endprint

（五）歸納總結

當一個問題討論結束后，教師對爭議較大或者共性很強的問題加以重點、詳細的講解。主要包括：知識要點與病理的結合點、發(fā)病原理等。通過這些來分析病例的生理原因和特點，促使學生能很快掌握教學大綱中規(guī)定的知識要點。這個過程要分析與總結課程學習重點的過程，對組內(nèi)探討過程中的發(fā)言加以點評。

四、PBL在神經(jīng)內(nèi)科教學中實施需要注意的問題

由于傳統(tǒng)的教學方法能讓學生形成較為系統(tǒng)的知識體系。學生通過學習可以掌握基本概念、核心知識以及最新發(fā)展趨勢。因此，引入PBL教學模式必須建立在傳統(tǒng)教學模式基礎之上。

（一）神經(jīng)內(nèi)科安排的實習過程相對較短并且不夠合理

神經(jīng)內(nèi)科屬于內(nèi)科學的分支學科，?？茖W校又不單獨開設該學科，因此課堂學習時間就非常有限。此外，由于?？圃盒２话才旁搶W科的實習，在某種程度上增加了學生的學習困難。因此，我們不僅要增加該學科的實習時間，還要充分利用學生的課余時間

（二）PBL模式的教學必須有充足的圖書館資源，還需結合網(wǎng)絡資源。

因此，神經(jīng)內(nèi)科采用該模式必須不斷豐富學校的圖書資源，還需針對學生進行相應的信息技術培訓。讓學生掌握如何利用網(wǎng)絡資源收集相應的資料以及查閱文獻的方法。

（三）加強基本臨床知識的培訓

通過實踐不難發(fā)現(xiàn)：雖然PBL教學法可以很好的提升學生的學習興趣和學習能力，但也存在著不足的地方。例如：?？圃盒５膶W生無法結合臨床去深入學習。因此，神經(jīng)內(nèi)科教學采用PBL模式不僅要充分發(fā)揮傳統(tǒng)教學方法的優(yōu)勢，還需通過多種新穎的教學模式才能實現(xiàn)教學目標、增加臨床知識。例如：請一線臨床醫(yī)生走入課堂等等。

（四）將多種教學手段加以組合應用

在PBL教學模式中，各小組成員以及指導教師要多采用多媒體、幻燈、畫圖以及模型的方法。這樣可以從直觀角度理解知識要點，進而對相關知識加以分析和梳理。如果有必要，教師還可以將各種醫(yī)療儀器檢測的數(shù)據(jù)呈現(xiàn)給學生，協(xié)助他們掌握復雜、抽象的知識要點。

結束語

綜上所述，我校引入PBL教學模式并結合傳統(tǒng)的教學模式，有效的提升學生的學習興趣與勤于思考、勤于動手實踐的創(chuàng)新能力。該模式引入我校神經(jīng)內(nèi)科教學之后，取得了很大的成效。如何讓PBL在神經(jīng)內(nèi)科教學上發(fā)揮更大的作用，還需要我們不斷地加以思考和研究。

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（責任編輯：桂杉杉）endprint