小編的一位同事先后在上海兩家三甲醫(yī)院就診，均被診斷為“急性胃炎”，直到回深圳后才被確診為急性闌尾炎。作為最常見的急腹癥之一，學醫(yī)的同志們都知道“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”和“右下腹固定壓痛”這兩個急性闌尾炎的特征性體征，但為什么還是那么容易誤診呢？

聽說一位深圳的同事住了醫(yī)院挨了一刀，深感驚訝。這位同事上周六還來到上海和同事們開會呢，怎么會這么突然？小編向同事問詢了當時的情況。

原來這位同事一早打飛的來滬，開會當天中午和晚上吃了兩頓大餐，晚飯后還吃了冷飲。晚上回到酒店一個小時后上腹部開始隱隱作痛，就去掛了某三甲醫(yī)院的內(nèi)科急診，結果實驗室檢查都沒發(fā)現(xiàn)什么，做了體格檢查，但右下腹并未感覺明顯疼痛，接診醫(yī)生就以急性胃炎來處理了，開了一點口服藥，結果那個夜晚疼痛加劇，輾轉(zhuǎn)難眠了。第二天早上再到第二家三甲醫(yī)院就診，查了三大常規(guī)，結果仍舊以急性胃腸炎處理，用了點肌注藥和靜推藥物（小編推測是曲馬多和654-2這類非阿片類鎮(zhèn)痛藥和解痙藥），疼痛緩解了卻在臨近中午時出現(xiàn)了惡心嘔吐的癥狀。當天中午和下午同事休息了一會，晚上在回深圳的飛機上腹痛轉(zhuǎn)移到了右下腹，下了飛機后不能站直。由于太累了，這位同事也就睡著了，但仍舊有點腹痛。周一到了當?shù)刈隽藦氐椎臋z查，終于在B超檢查時發(fā)現(xiàn)了闌尾部的回聲影……

阻礙急性闌尾炎早期確診的四大障礙

急性闌尾炎是急腹癥中最常見的一種，F(xiàn)itz在1886年第一次準確描述了本病的病史、臨床表現(xiàn)和病理表現(xiàn)，并提出闌尾切除術是本病的合理治療。現(xiàn)在由于外科技術、麻醉、抗生素的應用及護理等方面的進步，絕大多數(shù)患者能夠早期就醫(yī)、早期確診、早期手術，受到良好的效果，然而仍然有4%左右的誤診率，那么是什么導致了誤診？

1、疾病特點：由于闌尾神經(jīng)是匯入T10～11的脊髓節(jié)段的，因而在發(fā)病早期疼痛主要在臍周部，這是牽涉痛，屬于內(nèi)臟性疼痛。我的同事在第一次就診時接診醫(yī)生雖然給他做了體檢，但是由于處在單純性闌尾炎的階段，臨床表現(xiàn)和體征輕微并且不明顯（約20～30%的病例），直到第二天在飛機上轉(zhuǎn)移到右下腹。如果到那時再讓醫(yī)生體檢，估計就不會是急性胃炎了。

2、對轉(zhuǎn)移性右下腹痛及其他體征缺乏認識：由于急性闌尾炎的特征性體征“是轉(zhuǎn)移性右下腹痛”和“右下腹固定壓痛點”（app壓痛區(qū)內(nèi)的Morris點、McBurney點和Lenz點），因而使許多醫(yī)生過于相信，從而導致診斷思維狹窄，忽略了對其他疾病的判斷，結果手術探查發(fā)現(xiàn)是回盲部病變或女性的附件病變，甚至有些醫(yī)生會把急性胰腺炎引起的擴散性右下腹痛當作轉(zhuǎn)移性右下腹痛。

3、對解剖位置變異的闌尾炎認識不足：闌尾位于盲腸基底部中心，猶如時針一樣在360°范圍內(nèi)任何位置，而且闌尾的位置隨著盲腸位置的變異而變異。比如盲腸后位的急性闌尾炎，癥狀和體征比較輕、有些病人會主訴右腰部疼痛，容易誤診。

4、病史采集和查體不細致：由于診斷過程中觀察不細致，加之慣性思維的關系，導致誤診、漏診。由于我的同事在飯后吃過冷飲，很容易會讓接診醫(yī)生認為是急性胃炎引起的腹痛。

三大對策讓避免急性闌尾炎誤診

1、重視各項醫(yī)技檢查和體格檢查：對診斷為急性闌尾炎或闌尾膿腫者，應詳細詢問病史，若伴有慢性腹脹、腹痛、大便習慣改變，需行X線鋇劑灌腸造影、纖維結腸鏡等檢查。對診斷為闌尾膿腫的右下腹腫塊，仍應行全面檢查，不宜長期觀察及抗感染治療。不能忽視肛門指檢及腹腔穿刺檢查，必要時做糞隱血試驗、癌胚抗原、結腸X線和結腸鏡檢查，以與腸套疊、Crohn病、結腸癌等鑒別。同時細致做好體格檢查，不能局限于右下腹壓痛、腹膜刺激征象，還要結合4大相關輔助體征：結腸充氣試驗（Rovsing征）、腰大肌試驗（psoas征）、閉孔內(nèi)肌試驗（obturator征）和直腸指檢。在國外，CT成為診斷急性闌尾炎的首要手段，B超也是確診的重要手段之一。

2、女性患者注意與婦產(chǎn)科疾病相鑒別：對女性患者應仔細詢問月經(jīng)史及生育史，有惡心、嘔吐、下腹痛伴停經(jīng)或月經(jīng)異常的育齡女性應將絨毛膜促性腺激素和B超作為常規(guī)檢查之一。CT及MRI檢查對臨床和超聲無法確診的異位妊娠病例是重要的補充檢查手段。

3、注意與闌尾相鄰近器官疾病相鑒別：當闌尾與鄰近臟器同時存在病變時，癥狀和體征易相互混淆導致誤診，故應仔細進行鑒別（比如Meckel憩室炎）。當術中發(fā)現(xiàn)闌尾的病變與臨床體征不相符或腹腔內(nèi)有滲出液難以用闌尾炎來解釋時，就應作進一步探查，尤應常規(guī)檢查距回盲部末段100 cm的回腸，以免遺漏病變而造成不良后果。

來源：醫(yī)學界