姜娟，喬愛玲，趙玉清

（河北省張家口市婦幼保健院產(chǎn)科，河北張家口075000）

益母草分散片聯(lián)合中藥穴位敷貼促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊58例

姜娟，喬愛玲，趙玉清

（河北省張家口市婦幼保健院產(chǎn)科，河北張家口075000）

目的觀察益母草分散片聯(lián)合中藥穴位敷貼對促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊的臨床療效。方法將2014年6月至12月收治的113例產(chǎn)婦隨機(jī)分為研究組58例和對照組55例，對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后給予常規(guī)護(hù)理，并口服益母草分散片及注射縮宮素促進(jìn)子宮復(fù)舊；研究組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上選神闕穴和腎俞穴使用中藥穴位敷貼，每貼用12 h，連續(xù)貼敷3 d。結(jié)果研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量為（67.2±17.8）mL、惡露持續(xù)時(shí)間為（12.4±1.8）d、產(chǎn)后宮縮痛持續(xù)時(shí)間為（14.7±3.1）d，均顯著低于對照組的（84.7±21.3）mL、（17.7±4.9）d、（19.3±3.8）d（P＜0.05）；研究組產(chǎn)后3，5 d的宮底高度為（12.5±1.7）cm和（8.8±1.4）cm，均明顯小于對照組的（13.9±1.9）cm和（9.7±1.5）cm（P＜0.05）；研究組產(chǎn)后7 d子宮復(fù)舊總體有效率為96.55%，高于對照組的87.27%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.316，P=0.069）。結(jié)論產(chǎn)婦產(chǎn)后在口服益母草分散片促進(jìn)子宮復(fù)舊基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥敷貼行神闕、腎俞二穴貼敷能進(jìn)一步減少產(chǎn)后出血量，縮短惡露時(shí)間，促進(jìn)子宮復(fù)舊，降低子宮復(fù)舊不良發(fā)生率，臨床安全、可靠。

子宮復(fù)舊；益母草分散片；穴位敷貼；產(chǎn)后出血；產(chǎn)褥期護(hù)理

子宮復(fù)舊是指胎盤娩出后的子宮于42 d內(nèi)逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程。產(chǎn)后胎盤、胎膜殘留，子宮蛻膜脫落不全，產(chǎn)婦合并子宮肌瘤及精神緊張、焦慮等因素可阻礙子宮的正常修復(fù)［1］，導(dǎo)致子宮復(fù)舊不全，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、惡露不斷［2］。益母草具有行滯消瘀、清熱解毒的功效，有興奮子宮、促進(jìn)宮縮的作用，其促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊的療效已得到肯定。中藥穴位貼敷具有活血化瘀、溫經(jīng)散寒、疏肝理氣、緩解疼痛的功效［3］。筆者觀察了益母草分散片聯(lián)合中藥穴位敷貼促進(jìn)子宮復(fù)舊的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2014年6月至12月收治的產(chǎn)婦113例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～35歲；肝、腎功能正常；簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮肌瘤、血液病、血管栓塞及失訪者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)。113例產(chǎn)婦中，年齡21～33歲；孕周37～42周；初產(chǎn)婦61例，經(jīng)產(chǎn)婦52例；經(jīng)陰道分娩58例，剖宮產(chǎn)55例；雙胎妊娠9例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組58例和對照組55例，兩組均無失訪病例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較［例（%）］

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理并縮宮素聯(lián)合益母草方案，產(chǎn)后24～48 h鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)。經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦，在胎兒前肩娩出后臀部肌肉注射縮宮素注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020850，規(guī)格為每支10 U/mL）10 U，而后每12 h注射1次，連續(xù)3次；產(chǎn)后當(dāng)天口服益母草分散片（浙江維康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20090890，規(guī)格為每片0.4 g），每次4片，每日3次，連續(xù)服用21 d。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦于術(shù)中胎兒娩出后子宮壁注射縮宮素10 U，5 min后若宮縮不佳，則追加10 U，術(shù)后每12小時(shí)臀部肌肉注射縮宮素10 U，連續(xù)3次，剖宮產(chǎn)當(dāng)日服用益母草分散片，劑量同經(jīng)陰道分娩組。研究組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上，于胎盤完全娩出后給予本院藥劑室自擬中藥敷貼進(jìn)行穴位貼敷。中藥敷貼組方為當(dāng)歸10 g，吳茱萸、肉桂、干姜、桃仁、冰片各5 g，研磨成粉后，加入凡士林制成中藥藥膏。選取神闕穴和腎俞穴進(jìn)行貼敷，每貼使用12 h，連續(xù)貼敷3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］

觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后宮底高度、產(chǎn)后出血量、惡露持續(xù)時(shí)間、宮縮痛持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)。宮底高度：測量產(chǎn)后1，3，5 d宮底高度，測量前囑產(chǎn)婦排空膀胱，由專人用軟尺測宮底至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的垂直距離。產(chǎn)后24 h出血量：采用稱重法估算出血量，即術(shù)后出血量（mL）=（產(chǎn)后24 h護(hù)墊質(zhì)量-術(shù)前護(hù)墊質(zhì)量）/1.05［5］。惡露持續(xù)時(shí)間、宮縮痛持續(xù)時(shí)間通過電話隨訪獲得。產(chǎn)后7 d判定子宮復(fù)舊效果。顯效：子宮體大小恢復(fù)至正常非孕狀態(tài)，血性惡露干凈；有效：子宮體大小較服藥前縮小1/2～2/3，仍可見少量血性惡露；無效：子宮體大小較服藥前縮小不足1/3，血性惡露無明顯變化甚至增加?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況比較（±s）

組別研究組（n=58）對照組（n=55）U值P產(chǎn)后24 h出血量（mL）67.2±17.8 84.7±21.3 4.726＜0.01產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間（d）12.4±1.8 17.7±4.9 7.553＜0.01產(chǎn)后腹痛持續(xù)時(shí)間（d）14.7±3.1 19.3±3.8 7.029＜0.01

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)點(diǎn)宮底高度比較（±s，cm）

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)點(diǎn)宮底高度比較（±s，cm）

產(chǎn)后5 d 8.8±1.4 9.7±1.5 3.293＜0.01組別研究組（n=58）對照組（n=55）U值P值產(chǎn)后1 d 19.2±2.3 18.8±2.0 0.989 0.325產(chǎn)后3 d 12.5±1.7 13.9±1.9 4.120＜0.01

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后7 d子宮復(fù)舊效果比較［例（%）］

3 討論

西醫(yī)通常在術(shù)中或產(chǎn)后應(yīng)用縮宮素來促進(jìn)子宮回縮，但縮宮素半衰期較短，使用后常出現(xiàn)繼發(fā)性子宮收縮不良或難以忍受的宮縮痛等并發(fā)癥［7］，且劑量增加至縮宮素受體飽和后，效果有限。中醫(yī)認(rèn)為，女性分娩后，氣血虛竭，沖任損傷，常出現(xiàn)氣虛、血瘀、陰虛內(nèi)熱、氣血不足等癥狀，氣不能行血、固血，氣滯血瘀致迫血離經(jīng)而致產(chǎn)后出血，瘀而不通致胎盤滯留，腹痛遷延，惡露不絕［8］。故促進(jìn)子宮復(fù)舊當(dāng)以補(bǔ)血益氣、活血祛瘀、溫經(jīng)散寒為基本治則。益母草是婦科疾病的專用要藥，具有活血調(diào)經(jīng)、行血散瘀、調(diào)經(jīng)止痛的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，益母草中含有水蘇堿和益母草堿、黃酮類、二萜類、脂肪酸類等多種生物學(xué)成分，益母草堿能興奮離體、在體子宮平滑肌，增加緊張度及持續(xù)時(shí)間，使子宮不規(guī)則自發(fā)性收縮變成有規(guī)律地收縮，促進(jìn)殘留的胎盤、胎膜、蛻膜排出［9］。動(dòng)物試驗(yàn)表明，益母草水提物對產(chǎn)后小鼠子宮的收縮頻度與子宮活力的增強(qiáng)作用明顯強(qiáng)于未孕小鼠和雌激素預(yù)處理小鼠；同時(shí)可抑制縮宮素誘發(fā)的子宮收縮頻率加快和幅度增強(qiáng)，使子宮平滑肌由強(qiáng)直性收縮轉(zhuǎn)為節(jié)律性收縮，解除子宮痙攣［10］。故益母草配合縮宮素使用，可明顯促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊。陳雪泉［11］對比益母草注射液與縮宮素預(yù)防陰道分娩出血和促子宮復(fù)舊的療效，發(fā)現(xiàn)前者較后者能明顯減少產(chǎn)后出血發(fā)生率（0比6.0%）與惡露持續(xù)時(shí)間［（14.6±3.0）d比（16.8±4.1）d］。益母草分散片較普通片具有速崩、速效、分散度高、藥物吸收快，體內(nèi)達(dá)峰時(shí)間短，生物利用率高等優(yōu)勢。孟彬［12］通過動(dòng)物試驗(yàn)對益母草分散片與益母草片對大鼠子宮平滑肌收縮的影響和止血作用進(jìn)行了比較研究，結(jié)果表明，益母草分散片對子宮平滑肌的收縮振幅、頻率均強(qiáng)于益母草片。本研究中對照組采用益母草配合縮宮素促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊，產(chǎn)婦宮底高度逐步下降，7 d有效率為87.27%。

通過中藥穴位貼敷刺激穴位神經(jīng)末梢，可改善局部微循環(huán)，借助神經(jīng)系統(tǒng)的反射與傳導(dǎo)，反饋性調(diào)節(jié)盆腔臟器的植物神經(jīng)功能。本研究中采用的中藥穴位敷貼，含吳茱萸、當(dāng)歸、肉桂、干姜、桃仁、冰片6味中藥。吳茱萸味苦、性熱，具溫經(jīng)燥濕、散寒止痛、活血祛瘀之功，其成分氫吳茱萸堿、吳茱萸次堿具有興奮子宮的作用；當(dāng)歸味甘、性溫，具補(bǔ)血、活血之功，調(diào)經(jīng)止痛，主治月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)崩漏；肉桂味甘、辛，具散寒止痛、活血通經(jīng)之功，主治寒濕痹痛，產(chǎn)后瘀滯腹痛；干姜味辛、性熱，主治脾胃虛寒、心腎陽衰；桃仁苦甘，活血祛瘀，主治閉經(jīng)、痛經(jīng)、瘕痞塊；冰片通竅散火、消腫止痛，可治婦人難產(chǎn)。本研究中選取神闕穴和腎俞穴進(jìn)行貼敷，將藥效通過穴位下傳至宮內(nèi)，溫經(jīng)散寒，祛除宮內(nèi)瘀血，減少產(chǎn)后出血，緩解產(chǎn)后疼痛，加速子宮復(fù)舊。選穴中，神闕穴為先天之結(jié)蒂，后天之氣舍，此穴位于臍中央，統(tǒng)領(lǐng)三焦，為臨床外治法中常用主穴［13］；臍下分布豐富的血管、淋巴管和神經(jīng)，神闕穴用藥能刺激局部充血，促進(jìn)藥物的吸收，起到疏調(diào)經(jīng)氣、散瘀活血、調(diào)養(yǎng)胞宮之目的；腎俞穴屬足太陽膀胱經(jīng)，適度刺激可增加腎臟的血流量，改善腎功能，是治療月經(jīng)不調(diào)、白帶過多、腰膝酸軟的常用穴位。本研究結(jié)果顯示，中藥穴位貼敷促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊可發(fā)揮藥物外治和穴位刺激的雙重作用，具有療效確切、不良反應(yīng)小、使用方便的特點(diǎn)。

綜上所述，產(chǎn)婦產(chǎn)后在口服益母草分散片促進(jìn)子宮復(fù)舊基礎(chǔ)上，聯(lián)合采用中藥敷貼行神闕、腎俞二穴貼敷，能進(jìn)一步減少產(chǎn)后出血量，縮短惡露時(shí)間，促進(jìn)子宮復(fù)舊，降低子宮復(fù)舊不良發(fā)生率，護(hù)理操作簡單，臨床安全、可靠。

［1］歸莉華.神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合益母草流浸膏對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊的臨床研究［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（7）：871-872.

［2］李春梅，列婷，王若先，等.產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良的中西醫(yī)結(jié)合研究［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，28（6）：13-15.

［3］馮璐茜.穴位貼敷對產(chǎn)后子宮康復(fù)的護(hù)理［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，23（4）：1 833-1 834.

［4］韓毓，凌奕.剖宮產(chǎn)術(shù)前補(bǔ)鈣防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，15（6）：646-647.

［5］黃運(yùn)福，石玲婷，孫粉嬌.歸紅合劑促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（10）：97-98，100.

［6］雷玲，李力，俞麗麗，等.益母草注射液與縮宮素對子宮縮復(fù)作用的隨機(jī)對照研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（2）：152-154.

［7］農(nóng)啟玲.益母草膠囊聯(lián)合低頻電脈沖技術(shù)促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊的臨床觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2013，35（3）：319-320.

［8］吳英杰.補(bǔ)中益氣顆粒在產(chǎn)婦產(chǎn)后的臨床應(yīng)用價(jià)值探討［J］.中國保健營養(yǎng)，2014，24（4）：2 638-2 639.

［9］龐燕.益母草膠囊聯(lián)合縮宮素治療子宮復(fù)舊不良的療效觀察［J］.中國藥物評價(jià)，2012，29（4）：61-62.

［10］趙丁，劉偉娜，王偉，等.益母草提取物對小鼠體外子宮收縮功能的影響［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，27（6）：640-642.

［11］陳雪泉.益母草注射液預(yù)防陰道分娩出血和促子宮復(fù)舊100例［J］.中國藥業(yè)，2012，21（8）：89-90.

［12］孟彬.益母草分散片藥效學(xué)研究［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（21）：75-77.

［13］葛莉萍，陳琳.遠(yuǎn)紅外膠貼穴位貼敷對產(chǎn)后康復(fù)的療效觀察［J］.中醫(yī)外治雜志，2012，21（3）：24-25.

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）20-0129-03

2015-03-13）