薛臨生

【摘要】目的：觀察全身麻醉手術(shù)中采用芬太尼與瑞芬太尼的臨床效果差異。方法：選取全身麻醉手術(shù)患者148例，將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各74例。對(duì)照組給予芬太尼麻醉，觀察組給予瑞芬太尼麻醉，比較兩組臨床效果。結(jié)果：兩組患者術(shù)后麻醉清醒時(shí)間與拔管時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），T1和T2時(shí)間點(diǎn)的HR與MAP均與T0存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），對(duì)照組患者在T3時(shí)間點(diǎn)的HR與MAP明顯高于T0，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但觀察組患者上述指標(biāo)與T0比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：全身麻醉手術(shù)患者采用瑞芬太尼的麻醉效果與芬太尼相當(dāng)，但瑞芬太尼對(duì)拔管后與手術(shù)60min時(shí)的心率與平均動(dòng)脈壓影響較小，更適宜臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉；芬太尼；瑞芬太尼；安全性

【中圖分類號(hào)】R614.2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）20-0061-02

外科手術(shù)是臨床中常見治療手段之一，其麻醉效果及安全程度與手術(shù)實(shí)施效果具有密切聯(lián)系[1]。瑞芬太尼主要為阿片μ受體激動(dòng)劑，近年來(lái)多項(xiàng)研究指出其麻醉起效迅速，鎮(zhèn)痛效果良好，且用藥后血流動(dòng)力相對(duì)較為穩(wěn)定，即便長(zhǎng)期開展輸注也不易對(duì)患者肝腎功能或術(shù)后蘇醒等情況產(chǎn)生不良影響[2]，進(jìn)而越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于全麻手術(shù)中。為完善全麻手術(shù)患者的麻醉效果，本研究將瑞芬太尼與芬太尼的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行比較分析。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2012年12月至2014年12月所收治的148例全麻手術(shù)患者，將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各74例。對(duì)照組男39例，女35例，年齡29～63歲，平均年齡（43.7±8.3）歲，膽囊切除術(shù)29例，胃癌根治術(shù)15例，乳腺癌根治術(shù)17例，子宮切除術(shù)10例，甲狀腺切除術(shù)3例；觀察組男41例，女33例，年齡28～61歲，平均年齡（44.1±8.1）歲，膽囊切除術(shù)28例，胃癌根治術(shù)14例，乳腺癌根治術(shù)15例，子宮切除術(shù)12例，甲狀腺切除術(shù)5例。兩組病例術(shù)前均簽署知情同意書，其一般資料組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者均給予氣管插管全身麻醉，圍手術(shù)期連續(xù)監(jiān)控患者血壓、心率及血氧飽和度等指標(biāo)，術(shù)前建立靜脈通道，行吸氧處理，調(diào)整適合速率輸注平衡液。對(duì)照組給予2μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格為2ml：0.1mg，批號(hào)：20120905）、1mg/kg丙泊酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格為10ml：0.1g，批號(hào)：20121109）、0.05mg/kg咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格為1ml：5mg，批號(hào)：20121131）與0.1mg/kg維庫(kù)溴銨（成都天臺(tái)山制藥有限公司，規(guī)格為4mg，批號(hào)：20121142）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；氣管插管后應(yīng)用異氟醚吸入，術(shù)中維持靜脈輸注給予0.2μg/（kg·min）芬太尼與4～5mg/kg丙泊酚，完成手術(shù)前30min停用吸入異氟醚，術(shù)后連接鎮(zhèn)痛泵給予2μg/kg芬太尼。觀察組患者麻醉誘導(dǎo)期采用1μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格為1mg，批號(hào)：20121217）、1mg/kg丙泊酚、0.05mg/kg咪唑安定與0.1mg/kg維庫(kù)溴銨，氣管插管后行異氟醚吸入，維持麻醉采用0.1μg/（kg·min）瑞芬太尼與4～5mg/kg丙泊酚，完成手術(shù)前30min停用異氟醚，術(shù)后連接鎮(zhèn)痛泵給予1μg/kg瑞芬太尼。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者手術(shù)后麻醉清醒時(shí)間以及拔管時(shí)間，分別于麻醉實(shí)施前（T0）、麻醉誘導(dǎo)時(shí)（T1）、插管后（T2）及手術(shù)60min時(shí)（T3）記錄病例心率（HR）與平均動(dòng)脈壓（MAP）情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)后麻醉清醒時(shí)間與拔管時(shí)間比較兩組患者術(shù)后麻醉清醒時(shí)間與拔管時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1組間手術(shù)后麻醉清醒時(shí)間與拔管時(shí)間比較（min，x±s）

2.2兩組圍術(shù)期HR與MAP比較兩組患者T1和T2時(shí)間點(diǎn)的HR與MAP均與T0存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），對(duì)照組患者在T3時(shí)間點(diǎn)的HR與MAP明顯高于T0，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但觀察組患者上述指標(biāo)與T0比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2兩組圍術(shù)期HR與MAP比較

（x±s）

注：與T0比較，②P<0.05；與T0比較，③P<0.05。

3討論

麻醉是手術(shù)順利開展的決定性因素之一，通常情況下多要求麻醉鎮(zhèn)痛良好、起效迅速，且需對(duì)患者術(shù)后蘇醒無(wú)明顯干擾，其麻醉實(shí)施效果可直接影響到手術(shù)預(yù)后療效[3]。芬太尼是外科手術(shù)全身麻醉中的常見藥物，其藥理作用同嗎啡較為相似，通過對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)阿片受體發(fā)揮作用，阻滯興奮性神經(jīng)的傳導(dǎo)。幾年來(lái)，芬太尼一直被廣泛應(yīng)用于各類型臨床手術(shù)中，但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，芬太尼雖能獲得鎮(zhèn)痛效果，但對(duì)病患的毒副反應(yīng)相對(duì)較為明顯，高劑量應(yīng)用后常損害到患者肝腎功能，甚至抑制正常呼吸狀態(tài)[4]，導(dǎo)致術(shù)后蘇醒受到影響。瑞芬太尼為新型麻醉藥物，主要為μ型阿片受體激動(dòng)劑，可發(fā)揮典型鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、呼吸抑制等阿片樣藥理效應(yīng)，不但具備良好麻醉作用，并且不易對(duì)患者器官功能與術(shù)后蘇醒形成干擾，進(jìn)而逐漸被應(yīng)用于臨床手術(shù)中。該藥物主要通過抑制應(yīng)激反應(yīng)來(lái)緩解術(shù)中皮質(zhì)醇分泌，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生作用來(lái)緩解術(shù)中前列環(huán)素與一氧化氮等的釋放，進(jìn)而發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛麻醉效用[5]。本次研究中針對(duì)全身麻醉患者分別采用了上述兩種藥物，經(jīng)臨床觀察可見兩組病例術(shù)后麻醉清醒時(shí)間及拔管時(shí)間比較無(wú)明顯差異，提示兩種藥物麻醉作用基本相當(dāng)，但應(yīng)用瑞芬太尼在氣管插管后與手術(shù)過程中的心率與血壓表現(xiàn)相對(duì)較為平穩(wěn)，明顯好于芬太尼麻醉，提示采用瑞芬太尼全麻方式對(duì)患者的不良影響較小。

綜上所述，針對(duì)全身麻醉手術(shù)患者采用瑞芬太尼的麻醉效果與芬太尼相當(dāng)，但瑞芬太尼對(duì)拔管后與手術(shù)60min時(shí)的心率與平均動(dòng)脈壓影響較小，更適宜臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)

[1]林智平，徐萌燕.瑞芬太尼與芬太尼用于術(shù)中麻醉的安全性和有效性比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（36）：99-100.

[2]索利斌，劉鯤鵬，李成輝，等.瑞芬太尼用于高齡患者內(nèi)鏡逆行胰管造影術(shù)的鎮(zhèn)靜效果和安全性[J].武警醫(yī)學(xué)，2013，17（11）：929-932.

[3]羅少波，柯東風(fēng)，林三瑜，等.不同劑量瑞芬太尼在全身麻醉術(shù)后圍拔管期的應(yīng)用[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39（1）：117-119.

[4]周永剛.瑞芬太尼與芬太尼復(fù)合異丙酚用于全身麻醉維持的效果評(píng)價(jià)[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2013，17（2）：12-13.

[5]丁曉云.瑞芬太尼的藥理學(xué)特點(diǎn)及臨床療效淺析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2013，22（17）：84.

（收稿日期：2015.08.14）