春蓮

【摘要】目的：探討蒙西醫(yī)結合治療青春期功血的臨床療效，并尋找單一蒙醫(yī)藥治療功血有效方法。方法：60例青春期功血患者隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采用補佳樂（戊酸雌二醇）與黃體酮膠丸；觀察組在此基礎上聯(lián)合蒙藥黃柏八味散治療，10天后觀察陰道出血糾正情況，隨訪6個月觀察調經療效。對兩種治療方法進行對比。結果：觀察組，控制出血時間和完全止血時間以及調經療效明顯優(yōu)于對照組。兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：青春期功血的治療，蒙西醫(yī)聯(lián)合組優(yōu)于西醫(yī)組。

【關鍵詞】青春期功血；蒙西醫(yī)結合治療；療效觀察

【中圖分類號】R29【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2015）20-0001-02

功能失調性子宮出血（簡稱功血）為婦科常見病，指由于神經內分泌系統(tǒng)調節(jié)機制失常所致的子宮異常出血，需排除全身和內外生殖器官器質性病變。按發(fā)病機制分為無排卵性功血和排卵性功血兩大類，前者占70%～80%，多見于青春期和絕經期女性[1]。青春期功血出血量較大，可持續(xù)數(shù)周而致嚴重貧血。影響患者生存質量，威脅生命安全。青春期功血中88%為無排卵型功血，主要原因為下丘腦-垂體-卵巢軸功能不穩(wěn)定，下丘腦-垂體-卵巢軸的發(fā)育成熟需要幾年。目前青春期功血治療手段主要為藥物治療，現(xiàn)止血后調經為主，預防復發(fā)及遠期并發(fā)癥；其中出血量多，嚴重貧血，血紅蛋白<60～70g/L的青春期患者急需迅速止血，又不適合刮宮止血，故此類患者采用雌激素內膜生長止血法。該止血方法的原理是用雌激素使子宮內膜生長，修復創(chuàng)面而止血，血止后需要調經治療[1]。本人自2009年開始對60例青春期功血患者分兩組進行藥物治療。對照組采用西藥治療，觀察組采用蒙西藥聯(lián)合治療，對兩種治療方法的結果進行對比分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料納入的60例患者均為2013年12月至2014年12月內蒙古民族大學附屬醫(yī)院住院病人。將其按就診的先后順序隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組年齡最小者13歲，最大者20歲，平均年齡（15.8±1.8）歲；病程最短者6個月，最長者3年，平均病程（1.6±0.15）年；貧血程度：血紅蛋白最低者40g/L，最高者70g/L，平均血紅蛋白（49±1.6）g/L。治療組年齡最小者13.5歲，最大者19歲，平均年齡（15.7±1.9）歲；病程最短者6.5個月，最長者2.90年，平均病程（1.65±0.4）年；貧血程度：血紅蛋白最低者40.6g/L，最高者60.9g/L，平均血紅蛋白（49.5±1.7）g/L。經統(tǒng)計學分析，兩組患者年齡，病程，貧血程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷依據參照《中華婦產科學》[1]及蒙醫(yī)病癥診斷療效標準[2]制定。臨床上最常見的癥狀是青春期女性子宮不規(guī)則出血，表現(xiàn)為月經周期紊亂，經量增多或不定，經期長短不一，甚至大量出血。出血前常有停經史，檢查時多有貧血貌；彩超提示子宮大小在正常范圍；基礎體溫測定常為單項型；雌孕激素測定多無周期性，特別是孕激素始終停留在增殖期水平。

1.3排除標準排除生殖系統(tǒng)器質性病變及全身疾病或血液疾病所致的子宮出血。

1.4納入標準①確診為青春期功血；②血常規(guī)：血紅蛋白<60～70g/L，激素六項正常。③婦科彩超：子宮附件無異常；④無全身性疾病，如血液病，肝損害，腎臟疾病，甲亢，甲低，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。⑤年齡13～20歲；⑥無服補佳樂，黃體酮禁忌癥；⑦患者及家屬接受藥物治療并簽知情同意書。

1.5治療方法對照組采用補佳樂（廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司。批號：J20130009。規(guī)格：1mg。）+黃體酮膠丸（廠家：浙江愛生藥業(yè)有限公司。批號：H20031099.規(guī)格：100mg。）治療，口服補佳樂片2mg每6h1次口服，一般24～48h出血基本停止，血止3天后則減量1/3，以此類推，減止1mg/d，維持至血止21d。最后10d加用黃體酮膠丸200mg/d，停藥后5～7天下次月經來潮。第2個月從月經來潮的第5d開始服用補佳樂1mg/d，連服21d，最后10d加用黃體酮膠丸200mg/d，此法連用3個月，停藥后觀察，必要時可重復應用[3]。觀察組在對照組的基礎上加用具有清熱、鎖脈、止血、止遺精功效的蒙成藥黃柏八味散（廠家：內蒙古民族大學附屬醫(yī)院蒙藥制劑室。批號：2015311.規(guī)格：1mg。）5g，每日2次開水沖服，連服3～7d[4]。

1.6療效判定標準[2]治愈：治療后1～5d血止，3個月內月經周期正常，經量正常；顯效：7d內血止；3個月內周期接近正常，3個月內經量明顯減少，經期7d以內；有效：血止時間7d以上，3個月內周期基本規(guī)則，但不穩(wěn)定，經期7d內，經量有所減少，但仍偏多；無效：經量、周期均無好轉，需改用其他方法治療。

1.7統(tǒng)計方法采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組總有效率高于對照組，完全止血時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組控制出血時間短于對照組，出血量少于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01），詳見表1、表2。

表1兩組臨床療效比較

（例）

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2兩組止血時間及出血量比較

（x±s）

注：與對照組比較，*P<0.05；**P<0.01。

3討論

青春期女性初潮后需要1.5～6年時間（平均4.2年）建立穩(wěn)定的月經周期性調控機制。由于該時期下丘腦-垂體-卵巢軸尚未成熟，F(xiàn)SH呈持續(xù)低水平，雖有卵泡生長，但不能發(fā)育為成熟卵泡，合成、分泌的雌激素未達到促使LH高峰（排卵必須）釋放的閾值，故無排卵。此外青春期少女正處于生理與心理的急劇變化期，情緒多變，感情脆弱，發(fā)育不健全的下丘腦-垂體-卵巢軸更易受到內外環(huán)境等多因素影響，導致排卵障礙[5]。應用大劑量雌激素可迅速提高血內雌激素濃度，促使子宮內膜生長，短期內修復創(chuàng)面而止血。適用于內源性雌激素不足者，主要用于青春期功血[6]。中醫(yī)學認為功血屬中醫(yī)學“崩漏”范疇，治療青春期功血本著“急則治其標，緩則治其本”的原則，止血，暴崩之際，急當止血固脫，一般采用益氣攝血法達到止血目的[6]。蒙醫(yī)學認為功血屬于“經漏”病，因經期驟受驚嚇，惱怒等精神刺激或涉水受寒，過勞，擾亂下清赫依，氣血失和；或因猛烈運動，損傷血脈；均能導致經血非時而下，淋漓不止。治療本病以調經血，益七素，除病根為總則，經血暴注，急宜束脈門，止血，選用八味紅花散等止血，之后補七素，調氣血藥物，待病勢緩解后采用治本法[7]。本次觀察采用的黃柏八味散由黃柏，香墨，牛膽粉，甘草，嗶菠，安息香，梔子，紅花組成，具有清熱，鎖脈，治遺精，止血功效，主治腎熱，薩木色熱，膀胱熱，尿頻尿濁，遺精腰酸痛，月經過多。本方性寒，以有清熱止血功效的黃柏為主，配以有鎖脈功效的牛膽粉、香墨，開竅功效的安息香，清熱功效的梔子、紅花、甘草，加調節(jié)藥方寒熱性的嗶菠，故對血熱型赤白帶下、止血、尿濁、遺精等具有好的療效[8]。因此用于青春期功血治療。觀察組西藥治療的同時聯(lián)合應用蒙藥，不但可加快止血，減少出血量，調經療效上亦明顯優(yōu)于西藥組?？傆行拭黠@增高，出血停止所需時間更短。此療法具有療效快、療程短等優(yōu)點，并對今后蒙醫(yī)藥治療功血進一步研究奠定了堅實基礎。參考文獻

[1]曹澤毅.中華婦產科學[M].臨床版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：474-477。

[2]蒙醫(yī)病癥診斷療效標準編審委員會.蒙醫(yī)病癥診斷療效標準[S].北京：民族出版社，2007，7：308～310.

[3]徐毛毛，李學華.不同治療方案治療青春期功血82列臨床分析[J].中華全科醫(yī)學，2014，10〔10〕：1600-1601.

[4]李春芳，常鳳秋.黃柏八味散治療功能失調性子宮出血臨床觀察﹝J﹞.中國藥物經濟學，2013，（9）：47.

[5]豐有吉、深鏗.婦產科學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：243.

[6]司徒儀.中西醫(yī)結合婦產科學[M].北京：科學出版社，2011：138-145.

[7]白青云.中國醫(yī)學百科全書·蒙醫(yī)學[M].上海：上?？茖W技術出版社，1982，12：177.

[8]奧烏力吉·布和巴特爾.傳統(tǒng)蒙藥與方劑[M].赤峰：內蒙古科學技術出版社，2013.12：294-295.

（收稿日期：2015.08.06）