肖 虹 李小偉

（濟(jì)南幼兒師范高等專科學(xué)校，山東 濟(jì)南250307）

抑郁是影響人類心理健康的重要因素，對(duì)于青少年學(xué)生來(lái)講，這種消極情緒會(huì)對(duì)他們的生活、學(xué)習(xí)危害很大，嚴(yán)重抑郁會(huì)危及學(xué)生人格的健康發(fā)展。在學(xué)生抑郁心理問(wèn)題的研究中，劉鳳瑜認(rèn)為，學(xué)生抑郁指的是他們對(duì)日常學(xué)習(xí)和生活中的一些不良情景或事件的一種反應(yīng),是一種無(wú)愉快、悲傷或精神痛苦，“這種無(wú)愉快、悲傷或精神痛苦可能是暫時(shí)的，也可能是持久的、相對(duì)穩(wěn)定的”[4]。筆者嘗試用表達(dá)性藝術(shù)治療方法中的心理劇技巧解決來(lái)訪者的抑郁為主的嚴(yán)重心理問(wèn)題，并希望通過(guò)這個(gè)成功的個(gè)案，去幫助具有類似心理特征的青少年學(xué)生遠(yuǎn)離抑郁，促進(jìn)身心和諧發(fā)展!

作為心理咨詢中的技術(shù)應(yīng)用，心理劇是表達(dá)性藝術(shù)治療的其中的一個(gè)形式。“表達(dá)”作為天生的一種能力，可以透過(guò)自發(fā)、創(chuàng)作來(lái)展現(xiàn)人類最原始、最直接的情感與意念。表達(dá)性藝術(shù)治療（expressive art therapy）是透過(guò)心理劇、身體雕塑、音樂(lè)冥想、藝術(shù)涂鴉與創(chuàng)作、重新創(chuàng)作，從抽象概念轉(zhuǎn)化到生活具象的過(guò)程來(lái)經(jīng)驗(yàn)自己的生命故事，使人能夠在藝術(shù)活動(dòng)中體驗(yàn)、建設(shè)、反思、疏泄、否定的過(guò)程中不斷深入自己的無(wú)意識(shí)，釋放被言語(yǔ)所壓抑的情感經(jīng)驗(yàn)，舒緩情緒、情感的困擾，減輕癥狀，激發(fā)無(wú)意識(shí)的創(chuàng)作，達(dá)到認(rèn)知自己心理問(wèn)題、形成自我療愈的積極心理場(chǎng)的一種心理治療方法。

心理劇（psychodrama)：是由精神病理學(xué)家莫瑞努（Moreno）1921年提出的。它能幫助參與者，通過(guò)音樂(lè)、繪畫(huà)、游戲等活動(dòng)熱身，進(jìn)而在演出中體驗(yàn)或重新體驗(yàn)自己的思想、情緒、夢(mèng)境及人際關(guān)系，伴隨劇情的發(fā)展，在安全的氛圍中，探索、釋放、覺(jué)察和分享內(nèi)在自我，是一種可以使患者的感情得以發(fā)泄從而達(dá)到治療效果的戲劇[8]。

1 一般資料

王某，男，16歲，單親家庭長(zhǎng)大，與母親生活在一起。性格內(nèi)向，朋友較少，身體健康，沒(méi)有重大軀體疾病，精神面貌一般，無(wú)家族性精神病史。

2 主訴及個(gè)人陳述

近一個(gè)月總是睡覺(jué)不踏實(shí)，莫名的害怕，上課無(wú)精打采，既希望放假回家，又害怕回家。同學(xué)們說(shuō)話聊天，我插不上話，有時(shí)會(huì)不自覺(jué)的落淚，感覺(jué)自己不像男孩子。在3歲時(shí)父母離婚，被判給母親，據(jù)說(shuō)他們經(jīng)常吵架，母親性格要強(qiáng)，父親比較懦弱。父母離婚后，父親會(huì)經(jīng)常來(lái)家里看我。但是母親對(duì)我要求很高，自己學(xué)習(xí)成績(jī)不好，感覺(jué)自己不爭(zhēng)氣，漸漸變得敏感孤僻，不愛(ài)講話?？傁胫幸惶熘锌己箅x開(kāi)家，初中畢業(yè)報(bào)考了離家比較遠(yuǎn)的濟(jì)南學(xué)校。在濟(jì)南上了一學(xué)期，感覺(jué)非常不適應(yīng)，天天想家，在學(xué)校里每天獨(dú)來(lái)獨(dú)往，不愿與同學(xué)們相處。由于學(xué)校里的男生少，也很少參加娛樂(lè)活動(dòng)，每天主要是看手機(jī)，覺(jué)得自己和同學(xué)不是一類人，不能融入他們當(dāng)中，他們也覺(jué)得我不好接近。

小時(shí)候，喜歡踢足球，但媽媽不允許參加對(duì)抗性的活動(dòng)，怕傷害到我?，F(xiàn)在，看到別人踢球自己也沒(méi)有了興趣。入學(xué)剛開(kāi)始的時(shí)候，同學(xué)們出去玩還叫上我，后來(lái)，看我參與不積極，也就不叫了。我有時(shí)也矛盾，不想?yún)⒓拥峙卤煌瑢W(xué)們孤立。同學(xué)大多是濟(jì)南本地的，外地的同學(xué)很少，周末他們都回家，這是我最放松的時(shí)候。我不想回家，但是我想家，想媽媽，又害怕見(jiàn)她，心中很矛盾。最主要是，我不想讓同學(xué)知道我糟糕的處境。我想退學(xué)，覺(jué)得上課沒(méi)什么意思，現(xiàn)在上課不能集中注意力，腦子很亂，只想在宿舍里睡覺(jué)，又覺(jué)得這樣混下去沒(méi)有前途，還沒(méi)想好去處。我從小到大沒(méi)有知心朋友，不知跟誰(shuí)商量。

最近還有件煩心事，清明節(jié)要放假了，上學(xué)期國(guó)慶節(jié)和元旦放假我都沒(méi)有回家，如果這次再不回家，同學(xué)們會(huì)怎么看我，怕他們問(wèn)我為什么不回家，不想解釋，但是不說(shuō)出來(lái)又怕增加同學(xué)對(duì)我不好的印象?？旆偶倮?，心情就更不好了，飯量減少，睡覺(jué)也不踏實(shí)，經(jīng)常做夢(mèng)，有時(shí)覺(jué)得活的沒(méi)意思。班主任發(fā)現(xiàn)我最近狀態(tài)不好，很關(guān)心我，跟我聊天，還建議我來(lái)學(xué)校心理咨詢中心找您做心理咨詢，希望我能開(kāi)心一些。

3 測(cè)評(píng)與診斷

3.1 心理測(cè)驗(yàn)

EPQ（艾森克人格問(wèn)卷）：E39分，P55分，N71分，L40分，結(jié)果顯示為內(nèi)向情緒不穩(wěn)定型

SDS（抑郁自評(píng)量表）標(biāo)準(zhǔn)分：56分

3.2 初步診斷

該求助者情緒低落，對(duì)多數(shù)事情毫無(wú)興趣，回避同學(xué)的交往，做事情覺(jué)得力不從心，對(duì)前途悲觀失望，食欲下降，失眠、覺(jué)得生活沒(méi)有意義，認(rèn)為自己似乎什么優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處都沒(méi)有，該狀況持續(xù)一個(gè)月。綜合來(lái)訪者的陳述和測(cè)評(píng)結(jié)果，對(duì)其的初步診斷為：抑郁為主的嚴(yán)重心理問(wèn)題。

4 咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評(píng)估和診斷，經(jīng)與來(lái)訪者協(xié)商，確定如下的咨詢目標(biāo)：

4.1 近期目標(biāo)

（1）調(diào)整來(lái)訪者對(duì)母親的正確認(rèn)識(shí)和理解；

（2）消除或減輕來(lái)訪者的不良情緒體驗(yàn)，增加放松訓(xùn)練，改善睡眠質(zhì)量；

（3）改善與周?chē)说娜穗H交往模式；

（4）加強(qiáng)體育鍛煉。

4.2 長(zhǎng)期目標(biāo)

在達(dá)到以上具體目標(biāo)的基礎(chǔ)上，幫助來(lái)訪者調(diào)整自我認(rèn)知，適應(yīng)學(xué)校生活，最終達(dá)到促進(jìn)來(lái)訪者心理健康、和諧發(fā)展、人格完善的目標(biāo)。

5 制定方案

根據(jù)來(lái)訪者的問(wèn)題情況，本案例自建立咨詢關(guān)系，一直運(yùn)用傾聽(tīng)、同理心、無(wú)條件關(guān)注等技術(shù)，在咨詢過(guò)程中著重采用心理劇的手段和技巧，特別是運(yùn)用角色交換和鏡觀方法。引導(dǎo)來(lái)訪者根據(jù)自己的意愿創(chuàng)造想要的情境，以演劇的方式將其問(wèn)題順暢地呈現(xiàn)出來(lái)，察覺(jué)自己內(nèi)心的世界或掙扎的癥結(jié)，將其情緒或思考過(guò)程順勢(shì)帶到當(dāng)下，在安全的氛圍中，盡情檢視自己的障礙，找到宣泄的出口，激發(fā)來(lái)訪者自身的力量去重新思考問(wèn)題、找到解決問(wèn)題的方法。在展演的過(guò)程中，來(lái)訪者的肢體和心理會(huì)慢慢地舒展、開(kāi)放，自發(fā)地恢復(fù)生命本來(lái)應(yīng)有的生命力與創(chuàng)造力。在這種體驗(yàn)過(guò)程中，來(lái)訪者更容易觸摸自己真實(shí)的感受，并將其以整合的方式表現(xiàn)出來(lái)。

6 咨詢過(guò)程

咨詢階段大致分為三個(gè)階段：

6.1 診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立

首先，向來(lái)訪者介紹心理咨詢的原則及咨詢時(shí)間。其次，通過(guò)與來(lái)訪者的交流，了解該學(xué)生的基本信息情況，建立彼此信任的良好咨詢關(guān)系，并在此基礎(chǔ)上確定來(lái)訪者所要解決的主要心理問(wèn)題，與來(lái)訪者一起探討解決問(wèn)題的方法。

在此階段，對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行EPQ，SDS心理測(cè)評(píng)，并向該生了解成長(zhǎng)過(guò)程及生活現(xiàn)狀，得到初步的心理診斷。本階段后期，介紹在咨詢過(guò)程中所運(yùn)用的技巧，簡(jiǎn)單介紹原理，強(qiáng)調(diào)該技術(shù)能緩解來(lái)訪者不利癥狀，并最終解決，取得來(lái)訪者的配合。

6.2 覺(jué)察、認(rèn)識(shí)自己——心理幫助階段

角色交換作為心理劇的引擎（the engine of psychodrama）是心理劇中非常重要的技巧，導(dǎo)演（咨詢師）會(huì)邀請(qǐng)主角（來(lái)訪者）分別與事件中有關(guān)系之人、自己的內(nèi)在，做角色交換（Karp et al.,1998）。角色交換的價(jià)值在于來(lái)訪者有機(jī)會(huì)去體會(huì)他人角色的感受與想法，并且有機(jī)會(huì)透過(guò)他人位置的眼光，重新凝視自我，同時(shí)角色交換還可以擴(kuò)大來(lái)訪者原有的認(rèn)知與感受，也可以帶出更多的覺(jué)察與理解，甚至帶出問(wèn)題解決的可能性。[1]

鏡觀就好像看見(jiàn)鏡中的自己一樣（Karp et al.,1998），能讓來(lái)訪者暫時(shí)置身事外，用一個(gè)較為客觀的角度、抽離的方式去看自己與所扮演人的對(duì)話、互動(dòng)情境，因此，可以讓來(lái)訪者有機(jī)會(huì)在鏡觀的位置上，真正認(rèn)識(shí)自己，或看見(jiàn)自己在當(dāng)下主觀的表現(xiàn)，將情境脈絡(luò)完整的展現(xiàn)，幫助來(lái)訪者帶出較有系統(tǒng)、完整的觀點(diǎn)。[1]

在咨詢的過(guò)程中，我嘗試用角色交換、鏡觀的方法引導(dǎo)來(lái)訪者重新看待與母親的關(guān)系，促進(jìn)他換位思考。以下是主要的對(duì)話：

“王同學(xué)，我不認(rèn)識(shí)你的媽媽，你能不能現(xiàn)場(chǎng)還原一下你的媽媽，你坐在對(duì)面的椅子上，請(qǐng)你用媽媽說(shuō)話的方式、姿勢(shì)、聲音來(lái)讓我認(rèn)識(shí)你的媽媽?！?/p>

王同學(xué)坐到對(duì)面開(kāi)始扮演自己母親，隨后老師問(wèn)：“現(xiàn)在，你是媽媽，你希望王同學(xué)怎樣？”

王同學(xué)在媽媽的角色說(shuō)“我希望王某在學(xué)校里是開(kāi)心、快樂(lè)的，生活的幸福，有很多的朋友，媽媽真的希望你過(guò)得好，離我這么遠(yuǎn)，回家一趟很辛苦，不能天天見(jiàn)面，自己一定要照顧好自己……”

“媽媽還有其他事要告訴王某么？”

“我和你的爸爸雖然離婚了，是因?yàn)樾愿竦膯?wèn)題，但是我們都很愛(ài)你，我對(duì)你要求嚴(yán)格，是想你有出息，以后能在社會(huì)上立足……有時(shí)候媽媽忙工作沒(méi)有顧及到你，可是我已經(jīng)盡我的最大努力希望能讓你過(guò)的好些……”

讓王同學(xué)坐回自己的位置，重新體會(huì)剛才他在扮演媽媽時(shí)說(shuō)的那些話，然后，老師問(wèn)“王同學(xué)，你有什么對(duì)媽媽說(shuō)的么？”

王某沉思了一會(huì)兒，“媽媽，我知道你很辛苦，你對(duì)我的嚴(yán)格是為我好，我現(xiàn)在有點(diǎn)后悔離開(kāi)你這么遠(yuǎn)到外地來(lái)上學(xué)……放心吧，我會(huì)好好照顧自己的……”

老師請(qǐng)王同學(xué)站起來(lái)，站在兩把椅子旁邊，開(kāi)始審視媽媽的敘述和自己跟媽媽的對(duì)話，讓他分別對(duì)自己和媽媽說(shuō)句話。

對(duì)媽媽說(shuō)：“媽媽，我現(xiàn)在覺(jué)得自己是幸福的，有你和爸爸的愛(ài)，我會(huì)有勇氣讓自己再活過(guò)來(lái)，我也會(huì)嘗試著理解你和爸爸，我想你們啦?！保奁?/p>

過(guò)了十幾分鐘讓自己平靜下來(lái)，對(duì)自己說(shuō)：“我覺(jué)得你很幸福，媽媽和爸爸都這么愛(ài)你，努力打開(kāi)自己去生活吧。（被自己感動(dòng)）”

在之后的咨詢過(guò)程中出現(xiàn)一些人際關(guān)系的問(wèn)題時(shí)，我不斷的指導(dǎo)來(lái)訪者用這種角色交換、鏡觀的方法去體驗(yàn)、感受，不斷的調(diào)整不合理的認(rèn)知。

6.3 結(jié)合行為改變，重塑認(rèn)知結(jié)構(gòu)——鞏固效果和結(jié)束階段

第一，鼓勵(lì)來(lái)訪者充分利用圖書(shū)館資源，多讀書(shū)。閱讀可以有效緩解抑郁情緒，推薦幾本書(shū)開(kāi)始閱讀。比如《窗外的陽(yáng)光》、《迷惘年華》、《假如給我三天光明》等。讀完一本后，會(huì)在下次咨詢時(shí)先討論讀書(shū)的收獲。一段時(shí)間的閱讀后，來(lái)訪者會(huì)自行的將負(fù)性情感體驗(yàn)轉(zhuǎn)化為正性情感體驗(yàn)，而大量高質(zhì)量的閱讀可以節(jié)制弱化不良情感體驗(yàn)，使來(lái)訪者獲得良好的正性情感體驗(yàn)，有更全面、更深層次的認(rèn)知，從而促進(jìn)認(rèn)知的改變。[7]

第二，鼓勵(lì)來(lái)訪者主動(dòng)與周?chē)娜苏＝煌⒘己玫娜穗H關(guān)系，增強(qiáng)其自信心。主動(dòng)參加自己感興趣的學(xué)校社團(tuán)、參加學(xué)校的趣味運(yùn)動(dòng)會(huì)、科技創(chuàng)新活動(dòng)等，主動(dòng)制造與同學(xué)們的交流空間，學(xué)會(huì)與人交往，也有益于在活動(dòng)中體現(xiàn)其自身價(jià)值，還能在同學(xué)中發(fā)展幾個(gè)知心朋友，作為精神上的依托，有煩惱時(shí)可以傾訴。特別是在與母親的關(guān)系問(wèn)題上，學(xué)會(huì)遇到問(wèn)題，解決問(wèn)題，增加主動(dòng)的交流。

第三，教會(huì)來(lái)訪者在生活中遇到問(wèn)題時(shí)，學(xué)會(huì)運(yùn)用心理劇中的角色交換、鏡觀等技巧。讓自己在生活中自動(dòng)的去體會(huì)他人角色的感受與想法，并且有機(jī)會(huì)透過(guò)他人位置的眼光，重新凝視自我。

第四，建議來(lái)訪者每天對(duì)自己及時(shí)肯定。每天早晨起床，在心中不斷的肯定自己，并默默的給自己加油，告訴自己“我是最棒的，我可以成為一個(gè)優(yōu)秀的人，我能讓爸爸媽媽為我驕傲”，不斷的暗示自己，把好的體驗(yàn)、進(jìn)步、成績(jī)每天定時(shí)回憶，會(huì)覺(jué)得生活越來(lái)越有意思。

第五，建議來(lái)訪者每天堅(jiān)持鍛煉身體。特別是每天早晨迎著太陽(yáng)開(kāi)始跑步，把目光投向了天空，美麗的藍(lán)天白云，使自己心胸開(kāi)闊，而早上太陽(yáng)的光芒非常柔和，總是帶給人清新和溫暖，徐徐上升的太陽(yáng)也會(huì)帶給每個(gè)人生活的希望，給人帶來(lái)大自然的能量。在跑步中得到健康的同時(shí)也能召喚內(nèi)心的正能量。

7 咨詢效果評(píng)價(jià)

來(lái)訪者的主要感受：老師，第一次來(lái)咨詢，我就感覺(jué)到很溫暖，從前總認(rèn)為沒(méi)有人愿意認(rèn)真的聽(tīng)我說(shuō)，擔(dān)心咨詢對(duì)我沒(méi)有任何幫助，來(lái)之前的那些猶豫在不知覺(jué)中就沒(méi)有了，老師謝謝你對(duì)我的尊重，您每次都帶給我正能量。

從那次角色交換后，我慢慢地改變了心態(tài)，開(kāi)始變得樂(lè)觀起來(lái)。在咨詢室，我特別輕松，每次咨詢后，我的心態(tài)總是樂(lè)觀向上，覺(jué)得精力充沛，期待下一次咨詢。還有，您總是會(huì)陪著我一起讀書(shū)，談體會(huì)，記得你給我說(shuō)的一句話：慢慢來(lái)，慢就是快。所以我知道，有些事情需要我慢慢的改變，我已經(jīng)體會(huì)到自己的改變。

他人的評(píng)價(jià)：班里同學(xué)也看到王某的改變，王某積極的參與班級(jí)和學(xué)校組織的各項(xiàng)活動(dòng)，雖然還是有些內(nèi)向和放不開(kāi)，但是大家都看到了他的改變，看到了他的努力!

咨詢師的評(píng)價(jià)：從王某第一次咨詢到最后一次咨詢歷時(shí)兩個(gè)月，經(jīng)過(guò)8次咨詢，來(lái)訪者的情緒明顯開(kāi)朗了很多。后面幾次咨詢，來(lái)時(shí)多是面帶笑容，對(duì)待身邊的事情更愿意看積極的方面，看周?chē)说膬?yōu)點(diǎn)，變得更樂(lè)觀向上，睡眠質(zhì)量明顯的改善，能接納自己的不足。

在最后一次咨詢中，王某的抑郁自評(píng)量表(SDS)標(biāo)準(zhǔn)分得分為48分，抑郁癥狀已經(jīng)基本消失，可以結(jié)束咨詢。

8 總結(jié)

這例咨詢個(gè)案，我嘗試用心理劇的角色交換、鏡觀等技巧對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行認(rèn)知調(diào)整，并鼓勵(lì)來(lái)訪者進(jìn)行行為的改變，實(shí)現(xiàn)了咨詢的預(yù)期效果，解決了個(gè)案的心理問(wèn)題。心理劇相信每個(gè)人都有自己生命的故事腳本，相信人有自我療愈（self-healing）的能力，當(dāng)我們嘗試敞開(kāi)心扉接納來(lái)訪者的故事時(shí)，或是幫助來(lái)訪者分享其扮演的角色中說(shuō)出自己當(dāng)下的體會(huì)與發(fā)現(xiàn)時(shí)，都會(huì)對(duì)來(lái)訪者帶來(lái)很大的幫助。在今后的咨詢中，我將嘗試更多的表達(dá)性藝術(shù)治療方法，給予不同類型心理問(wèn)題的來(lái)訪者不同的幫助，最終促進(jìn)來(lái)訪者的身心和諧發(fā)展，人格健康完善。

［1］賴念華,Dorothy Satten[四張椅子]之心理劇道具歷程[J].中華團(tuán)體心理治療,2008,14.

［2］郭念峰.心理咨詢師(操作技能二級(jí))[M].北京：北京民族出版社,2012.

［3］毛淑芳.抑郁神經(jīng)癥性女大學(xué)生焦點(diǎn)解決療法的個(gè)案研究[J].中國(guó)西部科技,2011,04.

［4］劉小溶.初一學(xué)生抑郁情緒的影響因素的個(gè)案研究[D].內(nèi)蒙古師范大學(xué).

［5］林霞玉.大學(xué)生抑郁干預(yù)策略的相關(guān)研究綜述[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào),2009,11.

［6］蘇碧洋.陪你走過(guò)抑郁的日子———沙盤(pán)治療新生抑郁癥個(gè)案咨詢報(bào)告[J].兒童發(fā)展研究-泉州幼兒師范高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2013(3).

［7］傅芳.在大學(xué)新生抑郁情緒干預(yù)中嘗試閱讀療法的研究[D].中南大學(xué).

［8］張日昇.咨詢心理學(xué)[M].北京：人民教育出版社,2009.