萬 玲

(海南西部中心醫(yī)院，海南 儋州 571700)

彌漫性血管內(nèi)凝血為嚴(yán)重凝血疾病[1－2]。其臨床表現(xiàn)主要為小動脈、毛細(xì)血管、小靜脈內(nèi)廣泛血小板聚集和纖維蛋白沉積，形成廣泛的微血栓，導(dǎo)致出血、休克等[3－5]。近年來，產(chǎn)婦彌漫性血管內(nèi)凝血發(fā)病率呈逐年上升趨勢，故對產(chǎn)婦的治療及護(hù)理尤為重要。筆者對比觀察了我院彌漫性血管內(nèi)凝血產(chǎn)婦分別采用普通肝素與低分子肝素結(jié)合護(hù)理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2008年3月至2014年3月我院收治的彌漫性血管內(nèi)凝血產(chǎn)婦70例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡20～40歲;本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn);患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):精神疾病;合并嚴(yán)重心、肝、腎及造血系統(tǒng)等功能異常;原有凝血異常，如血液病、腫瘤等;過敏體質(zhì)。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組，各 35例。觀察組患者，年齡 23～39歲，平均(28．75±6．38)歲;孕周 20～38 周，平均(29．05±5．61)周;初產(chǎn)婦 21 例，經(jīng)產(chǎn)婦 14例;孕次 1～4次，平均(1．75±1．04)次。對照組患者，年齡 21～40 歲，平均(28．24±6．13)歲;孕周 22～37 周，平均(28．36±5．84)周;初產(chǎn)婦 20例，經(jīng)產(chǎn)婦 15例;孕次 1～4次，平均(1．81±1．13)次。兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

兩組患者均采用常規(guī)治療及護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)包括:由于產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血為一種突發(fā)疾病，大多數(shù)患者會出現(xiàn)情緒緊張、恐懼等不良心理因素，故護(hù)理人員應(yīng)積極主動與患者進(jìn)行交流和溝通，耐心給予患者講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識及其注意事項(xiàng)及治療的重要性，從而有效降低和緩解患者不良心理情緒，使其積極配合治療;護(hù)理人員應(yīng)在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室后，迅速查找其病因，且補(bǔ)充血容量避免患者出現(xiàn)休克，給予適當(dāng)凝血物質(zhì)，必要時還需給予保護(hù)重要器官的藥物;同時護(hù)理人員還應(yīng)密切關(guān)注患者體征，若出現(xiàn)出血量大、宮縮乏力等癥狀，立即向醫(yī)師匯報，并及時處理，做好相關(guān)搶救準(zhǔn)備。對照組在常規(guī)治療及護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予普通肝素注射液(常州千紅生化制藥股份有限公司，批號為32022088，規(guī)格為每支2 mL∶12 500 U)，每4～6 h靜脈注射50 U，用量為200～300 U/24 h，檢測凝血時間并控制15～30 min。觀察組在常規(guī)治療及護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予低分子肝素注射液(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，批號為20080480，規(guī)格 1．0 mL∶5 000AXa)2 500 U/次，每 12小時 1次，至產(chǎn)婦檢查指標(biāo)恢復(fù)正常。兩組療程均為5 d。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]

治愈:生命體征平穩(wěn)，并且實(shí)驗(yàn)室5項(xiàng)[包括血小板、血漿纖維蛋白原(Fib)、纖溶酶原、PT及3P試驗(yàn)陰性、D－二聚體陰性、FDP]，檢查恢復(fù)正常;有效:生命體征明顯改善，實(shí)驗(yàn)室5項(xiàng)檢查中有3～4項(xiàng)恢復(fù)正常;無效:生命體征及實(shí)驗(yàn)室5項(xiàng)檢查均無變化。以前兩者合計為總有效。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n=35]

3 討論

彌漫性血管內(nèi)凝血以出現(xiàn)凝血功能障礙為臨床表現(xiàn)的一種臨床綜合征。其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，常見的病因主要包括大面積創(chuàng)傷、血管病急癥、產(chǎn)科、晚期腫瘤及嚴(yán)重感染等[7]。彌漫性血管內(nèi)凝血是常見的一種產(chǎn)婦危急癥，發(fā)病誘因主要是胎盤早剝、產(chǎn)后出血、感染性流產(chǎn)及羊水栓塞等，可能會致使多器官功能障礙、組織細(xì)胞缺血壞死及出血等，且發(fā)病急、病情兇險且死亡率較高，故早確診、早治療且配合護(hù)理干預(yù)對于迅速去除發(fā)病誘因及降低死亡率尤為重要。彌漫性血管內(nèi)凝血主要是在各種致病因素作用下，從而使血液循環(huán)內(nèi)發(fā)生彌漫性或局限性的凝血促動，并且凝血瀑布被激活，故出現(xiàn)過量的凝血酶，進(jìn)一步激活凝血系統(tǒng)，使得血液凝固性增高[8]。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(，n=35)

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(，n=35)

組別觀察組時間治療前治療后t值P對照組 治療前治療后t值P Fib(g/L)1．32 ±0．85 2．48 ±1．03＊5．139＜0．05 1．29 ±0．91 1．81 ±0．96 2．326＜0．05凝血酶原時間(s)18．06 ± 2．18 4．28 ± 1．24＊32．506＜ 0．05 17．85 ± 1．96 8．69 ± 1．31 22．987＜ 0．05血小板計數(shù)(×109/L)67±14 97±18＊7．783＜ 0．05 68±13 82±16 4．018＜ 0．05

表3 兩組患者住院時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n=35)

低分子肝素是普通肝素的純化提取物，主要通過抑制凝血因子Ⅹa與Ⅶa，從而發(fā)揮抗凝作用，且具有強(qiáng)效的抗血栓活性作用，但對凝血酶作用較弱[9]。該藥還能直接作用于血管內(nèi)皮的葡萄糖聚合酶，從而釋放膜結(jié)合物，改善血栓狀態(tài)[10]。與普通肝素比較，低分子肝素具有半衰期長、生物利用度高以及對血小板作用小特點(diǎn)，且住院時間短。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療及護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上低分子肝素住院時間明顯短于普通肝素(P＜0．05)，提示低分子肝素治療住院時間短;低分子肝素治療后總有效率顯著高于普通肝素(P＜0．05)，提示低分子肝素較普通肝素可明顯改善患者生命體征及各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù);Fib、血小板計數(shù)顯著高于普通肝素，凝血酶原時間顯著低于普通肝素，均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0．05)，提示低分子肝素可明顯降低患者Fib、血小板計數(shù)，提高凝血酶原時間。

綜上所述，低分子肝素配合護(hù)理對彌漫性血管內(nèi)凝血產(chǎn)婦效果顯著，值得臨床推廣。但本研究樣本量相對較少，還需在后續(xù)研究工作中加大樣本量、增加觀察指標(biāo)且尋找一種合理有效的護(hù)理干預(yù)方法，為臨床治療提供可靠的科學(xué)依據(jù)。

[1]黃意鋒．產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的臨床表現(xiàn)及治療措施分析[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，12(7):1 277，1 279．

[2]馬亞妹．微劑量肝素治療彌漫性血管內(nèi)凝血24例[J]．中國藥業(yè)，2013，22(9):73 － 74．

[3]溫雋珉，陳懷生，孫育欣，等．小劑量肝素和低分子肝素治療創(chuàng)傷性彌漫性血管內(nèi)凝血的臨床研究[J]．中華創(chuàng)傷雜志，2012，28(8):736－740．

[4]唐超君，徐世元，謝秀萍，等．凝血與纖溶系統(tǒng)水平對圍術(shù)期產(chǎn)婦彌漫性血管內(nèi)凝血的診斷價值[J]．中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，13(7):1133－1 136．

[5]周榮國．產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血31例臨床分析[J]．山東醫(yī)藥，2011，51(7):100 － 101．

[6]陸玲軍，蘇敏君．產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血早期診治的臨床療效探析[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，9(11):1 781，1 783．

[7]周基蓮．產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血9例的急救與護(hù)理干預(yù)[J]．山西醫(yī)藥雜志，2012，41(17):945－946．

[8]胡 引，徐鑫芬，張 慧，等．產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血患者的急救[J]．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21(10):1 163－1 166．

[9]張 瑞，羅大菊，徐 鳳．低分子肝素治療產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的臨床分析[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34(19):2 878－2 879．

[10]何 秋．低分子肝素治療產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的臨床分析[J]．四川醫(yī)學(xué)，2013，34(12):1 886 －1 887．