程艷秋

(河北省承德縣醫(yī)院骨外科，河北 承德 067400)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床較常見的手術(shù)，術(shù)后傷口極易出現(xiàn)深部感染和深靜脈血栓，直接威脅患者生命。老年患者由于自身免疫力低下，加上手術(shù)組織的血流動力學改變，術(shù)后深部感染和深靜脈血栓的發(fā)病率較高。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床逐漸使用抗生素骨水泥替代單純骨水泥進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，療效較好[1]。此外，采取合理的護理措施對療效的改善也有重要意義。本研究中分析了健康教育路徑應(yīng)用于抗生素骨水泥預(yù)防老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深部感染及深靜脈血栓的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2014年2月至2015年2月收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者64例，隨機均分為A組和B組。A組中，男17例，女15例;年齡 61～82歲，平均(70．1±6．3)歲;陳舊性骨折 14例，新鮮骨折8例，股骨頸骨折7例，股骨頭無菌性壞死3例。B組中，男18例，女 14例;年齡 61～83歲，平均(71．4±6．7)歲;陳舊性骨折16例，新鮮骨折7例，股骨頸骨折6例，股骨頭無菌性壞死3例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

所有患者均行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)前0．5 h靜脈滴注頭孢呋辛鈉(深圳信立泰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20030541，規(guī)格為每支1．0 g)1．5 g。使用硬膜外麻醉，并從外側(cè)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中所用材料為意大利Tecres公司生產(chǎn)的Cemex Genta抗生素骨水泥和法國Benoist Girard公司生產(chǎn)的Exeter假體，手術(shù)時嚴格限制醫(yī)護人員流動并注意器械消毒。術(shù)畢放置引流管，1～3 d內(nèi)拔除，術(shù)后3 d內(nèi)靜脈滴注頭孢呋辛鈉，劑量與術(shù)中相同，2次/日;術(shù)后3 d內(nèi)，于皮下注射低分子肝素鈉注射液(江蘇江山制藥有限公司，國藥準字H20040968，規(guī)格為每安瓿0．5 mL∶5 000 AXaIU)0．3 mL，4～7 d 皮下注射 0．4 mL;口服骨化三醇軟膠囊(青島正大海爾制藥有限公司，國藥準字H20030491，規(guī)格為每粒 0．25 μg)治療，2 片 /次，1 次 /日;口服碳酸鈣片(哈藥集團制藥六廠，國藥準字H199900835，規(guī)格為每片0．25 g);肌肉注射鮭魚降鈣素(湘北威爾曼制藥股份有限公開發(fā)中心，國藥準字H20052161，規(guī)格為每支50 U)50 U，1次/周。若出現(xiàn)感染癥狀，可適當延長抗菌治療時間[1]。

B組行常規(guī)護理方法。A組行健康教育路徑護理，在患者入院后立即問診，掌握患者的基本資料，依據(jù)患者要求，結(jié)合治療不同階段存在的問題制訂健康教育路徑方案，主要內(nèi)容包括:入院護理，向患者介紹醫(yī)院的基本情況及床位醫(yī)師、責任護士等，并告知其將接受的檢查內(nèi)容;術(shù)前護理，對患者及家屬進行健康宣教，包括人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實施的必要性、手術(shù)流程及注意事項等，實時掌握患者的心理情緒，及時安撫患者，緩解其焦慮、煩躁的心情，并指導(dǎo)患者大小便訓(xùn)練;術(shù)后護理，指導(dǎo)患者進行康復(fù)鍛煉，包括肌肉收縮訓(xùn)練、屈膝、髖練習和行走練習等，同時對患者進行用藥和飲食指導(dǎo);出院護理，囑患者積極進行康復(fù)鍛煉，在規(guī)定時間回院接受二次檢查[2－4]。整個方案實施過程中，每天對患者及家屬進行30 min的健康教育，并發(fā)放健康宣教手冊。責任護士需隨時了解患者不同階段的身體、心理狀況，同時由護士長進行隨機抽查與督促，方案內(nèi)容可根據(jù)患者自身實際情況隨時進行修改[5]。

1．3 觀察指標及療效判定標準

隨訪1個月，測量術(shù)前、術(shù)后患者的血清C反應(yīng)蛋白(CRP)與血液沉降率(ESR)水平。通過簡明健康調(diào)查表(SF－36量表)對患者術(shù)后生活質(zhì)量進行評價，包括精神狀態(tài)、生理職能、社會職能及身體健康4個項目，各項目均以50分為滿分。得分越高，患者生活質(zhì)量越高。記錄術(shù)后并發(fā)癥情況，在患者出院時使用自制滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，滿分100分，得分超過90分評定為滿意。觀察患者凝血功能指標變化，包括活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)和 D－二聚體水平。

1．4 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS 18．0統(tǒng)計軟件分析。正態(tài)分布的計量資料用表示，組間對比采用成組 t檢驗，組內(nèi)對比采用配對 t檢驗;計數(shù)資料對比采用 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表4。A組患者滿意率為96．88%(31/32)，顯著高于 B 組的 59．38%(19/32，P＜0．01)。

表1 兩組患者CRP和ESR水平比較(，n=32)

表1 兩組患者CRP和ESR水平比較(，n=32)

組別A組B組CRP(mg/L)ESR(mm/h)t值P術(shù)前6．63 ±1．39 6．58 ±1．46 0．31＞ 0．05術(shù)后1日87．81 ± 26．94 98．04 ± 27．06 10．72＜ 0．05術(shù)后1周12．91 ± 4．88 19．73 ± 5．32 7．53＜ 0．05術(shù)后1個月6．92 ± 1．39 7．07 ± 1．53 1．04＞0．05術(shù)前14．28 ±6．71 14．67 ±6．39 0．22＞ 0．05術(shù)后1日19．97 ± 8．23 23．72 ± 7．48 7．29＜ 0．05術(shù)后1周40．28 ±12．53 46．08 ±13．04 10．48＜ 0．05術(shù)后1個月18．76 ± 4．92 19．01 ± 4．64 1．94＞ 0．05

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較[例(%)，n=32]

表3 兩組患者SF－36量表評分比較(，分，n=32)

表3 兩組患者SF－36量表評分比較(，分，n=32)

組別A組B組t/χ2值P生理職能31．16 ± 6．43 21．64 ± 6．91 5．283＜ 0．05精神狀態(tài)47．36 ± 3．52 41．24 ± 3．62 4．471＜0．05身體健康41．32 ± 5．61 30．56 ± 5．83 5．642＜ 0．05社會功能46．36 ± 5．87 36．37 ± 5．17 5．394＜ 0．05

表4 兩組患者凝血功能指標變化比較(，n=32)

表4 兩組患者凝血功能指標變化比較(，n=32)

項目APTT(s)組別A組B組t值P值治療前30．88 ± 4．71 30．11 ± 4．93 1．00＞ 0．05 11．64 ± 2．11 11．79 ± 1．89 0．47＞ 0．05 0．77 ± 0．43 0．79 ± 0．50 0．27＞ 0．05治療后34．28 ±4．18 31．08 ±4．25 4．77＜ 0．01 12．73 ±1．83 12．09 ±1．86 2．17 0．03 0．45 ± 0．20 0．53 ± 0．13 2．97＜ 0．01 4．80 1．32＜ 0．01 0．38 PT(s)t值 P A組B組3．47 1．00＜ 0．01 0．57 D－二聚體(mg/L)t值P A 組B組6．02 4．50＜ 0．01＜ 0．01 t值P

3 討論

深部感染是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最嚴重的并發(fā)癥，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，抗生素骨水泥作為一種新型的材料逐漸應(yīng)用于該類手術(shù)。深部感染發(fā)生的原因較復(fù)雜，不僅與手術(shù)操作及環(huán)境有關(guān)，與患者自身狀況也密切相關(guān)[6]。老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者由于常合并糖尿病、高血壓等病癥，加之體質(zhì)較差，骨質(zhì)較疏松，術(shù)后療效較差，易并發(fā)深靜脈血栓[7]。因此，理想的關(guān)節(jié)置換術(shù)治療方案應(yīng)從藥物預(yù)防感染發(fā)生、改善療效，同時提高患者的健康教育意識著手，從根本上減少患者不必要的損傷[8]。本研究中著重探討了健康教育路徑在老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者術(shù)后護理干預(yù)中的應(yīng)用效果[9]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 d和1周，A組的CRP和ESR水平要顯著低于B組(P＜0．05);術(shù)后1個月，兩組CRP和ESR水平相比，無顯著差異(P＞0．05)。CRP和ESR水平是臨床評價患者炎癥水平的重要指標，可據(jù)此判斷患者的感染情況。A組的炎癥水平要明顯低于B組，這是因為健康教育路徑要求醫(yī)護人員隨時對患者的日常生活進行指導(dǎo)，詳細介紹術(shù)后的相關(guān)注意事項，故感染幾率顯著下降[10－11]。此外，在預(yù)防患者術(shù)后感染中，采用合理的藥物治療至關(guān)重要。本研究中為了進一步降低患者感染的幾率，術(shù)前予頭孢呋辛鈉，該藥物特性明確，抗菌譜廣，主要作用于關(guān)鍵靶蛋白起到抑制細胞壁合成的效果，對常見的多種病原菌均有較好的治療效果，應(yīng)用于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)同樣能有效預(yù)防術(shù)后骨關(guān)節(jié)感染，避免了患者術(shù)后深部感染的出現(xiàn)[12－13]。此外，A組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于 B組(P＜0．05)。A組患者APTT，PT，D－二聚體指標較B組明顯改善(P＜0．05)，提示合理的健康教育護理防治DVT是一種安全、有效的方法，值得在臨床推廣。

DVT作為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中最嚴重的并發(fā)癥，極易造成患者因腦、肺栓塞而死亡。健康教育路徑的實施可有效提高患者自我護理能力，通過及時的康復(fù)訓(xùn)練、合理的飲食護理改善患者下肢的血液循環(huán)，避免了血液淤滯的發(fā)生[14]。使用低分子肝素促進了血液循環(huán)，防止血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，進一步避免DVT的發(fā)生。A組生活質(zhì)量各維度評分和滿意率均高于B組，差異有顯著性(P＜0．05)，表明健康教育路徑的實施能有效改善患者的護理質(zhì)量。此外，采用鮭魚降鈣素、骨化三醇軟膠囊和碳酸鈣片對患者進行治療，其中鮭魚降鈣素起到了抗骨吸收作用，碳酸鈣片和骨化三醇軟膠囊則加速了骨礦化，三者聯(lián)合用藥進一步增強了骨強度，避免了新發(fā)骨折的出現(xiàn)，同樣改善了預(yù)后[15]。

綜上所述，健康教育路徑在行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者中能取得較好的護理效果，加上藥物的合理使用，更有效地避免了術(shù)后深部感染、深靜脈血栓及其他并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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