郭雪梅

（四川醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

利伐沙班及護理干預預防關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓79例效果評價

郭雪梅

（四川醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

目的 研究新型抗凝藥利伐沙班聯(lián)合護理干預用于關(guān)節(jié)置換術(shù)對深靜脈血栓的預防作用。方法 選取醫(yī)院骨科2014年2月至2015年2月收治行膝關(guān)節(jié)置換及全髖關(guān)節(jié)置換的住院患者158例，隨機分為觀察組與對照組，各79例。兩組患者均給予抗感染、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，術(shù)后疼痛較劇者給予鎮(zhèn)痛藥。對照組術(shù)后12 h予低分子肝素鈣注射液，皮下注射，每次2 500 U，每日1次，以5 d為1個療程。觀察組予利伐沙班片，每次10 mg，每日1次，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者療程為2周，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者為5周。兩組患者均給予相同圍術(shù)期護理。結(jié)果 觀察組較對照組術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率較低(P＜0.05)；兩組術(shù)中出血量，術(shù)后引流量，術(shù)后24 h及3 d血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及 D-二聚體變化均無明顯差異（P＞0.05），且兩組術(shù)后凝血功能指標與 D-二聚體均與術(shù)前無差異（P＞0.05）。兩組患者不良反應(yīng)均較輕微，發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），血、尿常規(guī)及肝、腎功能均未出現(xiàn)明顯異常。結(jié)論 利伐沙班聯(lián)合護理干預用于關(guān)節(jié)置換術(shù)預防深靜脈血栓形成的效果更佳，且不影響機體凝血功能，不良反應(yīng)少，口服用藥更方便，值得臨床推廣。

利伐沙班；護理；關(guān)節(jié)置換術(shù)；深靜脈血栓

關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥有關(guān)節(jié)不穩(wěn)、假體周圍骨折和深部感染等，其中深靜脈血栓形成(DVT)最常見[1]。關(guān)節(jié)置換術(shù)后如不及時采取有效預防措施，DVT發(fā)生率高達43%[2]。目前，臨床廣泛采用低分子肝素預防關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT，具有生物利用度高、可根據(jù)體重調(diào)整劑量、嚴重出血等并發(fā)癥較少的優(yōu)點，但由于皮下注射易使注射部位出現(xiàn)皮下血腫等，影響凝血功能，導致出血風險的增加[3]。利伐沙班是新型抗凝藥物，口服方便，無需凝血功能監(jiān)測，在臨床預防術(shù)后DVT方面逐漸受到重視[4]。筆者觀察了我院行關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用利伐沙班聯(lián)合護理干預治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科2014年2月至2015年2月擬行膝關(guān)節(jié)置換及全髖關(guān)節(jié)置換的住院患者158例，隨機分為觀察組與對照組，各79例。診斷標準：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證診斷參照第 3版《實用骨科學》診斷標準[5]；DVT診斷參照2008年中華醫(yī)學會外科學分會血管外科血組制訂的第2版《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》診斷標準[6]。納入標準：符合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證診斷標準，且有手術(shù)指征；術(shù)前彩色多普勒超聲檢查提示雙下肢DVT呈陰性；凝血功能無障礙；肝腎功能在正常范圍內(nèi)；簽署知情同意書。排除標準：體重偏輕或偏重者（低于或超出標準體重20%）；術(shù)前彩色多普勒檢查示雙下肢DVT陽性，或彩超提示下肢靜脈瓣膜功能不全；既往有雙下肢靜脈血栓病史；凝血功能、肝腎功能異常，術(shù)前2周接受抗凝藥物治療；合并有心血管等全身疾病、甲狀腺功能亢進或糖尿病。對照組中，男30例，女49例，平均年齡（64.3±4.2)歲；全髖置換44例，膝關(guān)節(jié)置換35例。觀察組中，男33例，女46例，平均年齡(65.7±4.8)歲；全髖置換 40例，膝關(guān)節(jié)置換 39例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予抗感染、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，術(shù)后疼痛較劇患者給予鎮(zhèn)痛藥。對照組予低分子肝素鈣注射液（葛蘭素史克，國藥準字J20090006，規(guī)格為每支0.3 mL∶3 075 AXa U）術(shù)后12 h皮下注射每次2 500 U，每日1次，5 d為1個療程。觀察組予利伐沙班片（德國拜耳公司，國藥準字H20140132，規(guī)格為每片10 mg）口服，每次10 mg，每日1次，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者使用2周，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者使用5周。兩組患者均給予圍術(shù)期護理：心理護理，保持平和、樂觀態(tài)度，避免產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良心理；皮膚保護，注意患者下肢皮膚的清潔狀況。當進行靜脈穿刺時，保護好下肢淺靜脈，避免其遭受到不必要的損傷，盡量避免在同一部位重復穿刺，必要時采取靜脈置管等；運動護理，要鼓勵和協(xié)助患者進行有計劃、力所能及的床上鍛煉，以加強下肢關(guān)節(jié)的主動和被動功能，要下床活動時盡量穿著減壓彈力襪，加快下肢靜脈和血流的循環(huán)流動，促進組織的水腫吸收。

1.3 觀察指標

記錄術(shù)后5 d雙下肢彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，評估雙下肢DVT情況；觀察并記錄患者術(shù)中出血量及術(shù)后引流量；記錄患者術(shù)前及術(shù)后24 h，3 d凝血功能指標血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及 D-二聚體變化情況。記錄治療前后患者血尿常規(guī)、肝腎功能及不良反應(yīng)變化。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表 1和見表 2。治療期間，對照組有8例患者出現(xiàn)皮下瘀斑，3例出現(xiàn)切口滲血，2例出現(xiàn)血腫；觀察組5例出現(xiàn)皮下瘀斑、2例出現(xiàn)切口滲血。組間比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。通過對癥治療，癥狀逐漸消失，全部患者術(shù)后康復良好，手術(shù)切口均實現(xiàn)Ⅰ期愈合。兩組患者術(shù)前及術(shù)后血、尿常規(guī)及肝、腎功能均未出現(xiàn)明顯變化。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后出血和VDT發(fā)生情況比較(n=79)

表2 兩組患者PT，APTT及 D-二聚體變化比較(±s，n=49)

表2 兩組患者PT，APTT及 D-二聚體變化比較(±s，n=49)

指標 對照組觀察組PT(s) APTT（s）D-二聚體(βg／L)術(shù)前10.32±0.82 27.29±3.32 288.64±48.31術(shù)后24 h 11.22±1.65 33.56±6.12 783.21±77.56術(shù)后3 d 11.56±1.47 30.75±4.21 387.49±65.22術(shù)前10.62±1.01 27.56±4.46 291.34±51.37術(shù)后24 h 11.67±1.73 34.79±4.46 716.93±72.84術(shù)后3 d 11.79±1.41 31.01±4.47 326.55±61.72

3 討論

關(guān)節(jié)置換術(shù)常見的兩類手術(shù)為膝關(guān)節(jié)置換和髖關(guān)節(jié)置換，術(shù)后易產(chǎn)生下肢DVT、假體松動、脫位、斷裂、假體周圍骨折、術(shù)后疼痛等并發(fā)癥，其中下肢VDT最常見。靜脈血無法正?；亓鳎瑢е绿弁?、肢體腫脹等，若未進行有效的干預治療，可能誘發(fā)肺栓塞等疾病，甚至危及生命[7]。目前，臨床對于關(guān)節(jié)置換術(shù)后 DVT的預防，主要選用低分子肝素，其通過激活抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)，對凝血因子(Ⅹa)和凝血酶(Ⅱa)產(chǎn)生抑制作用，從而達到持久的抗血栓目的。但低分子肝素可抑制凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，故對凝血功能會產(chǎn)生影響，增加出血風險，皮下注射的給藥方式有一定局限性，容易出現(xiàn)皮下血腫等不良反應(yīng)[8]。

利伐沙班為新型的口服Ⅹa因子抑制劑，直接抑制產(chǎn)生內(nèi)源性及外源性凝血過程中的凝血酶，作用靶點更加專一，生物利用度更高。且口服用藥相比較于低分子肝素等應(yīng)用起來更便捷，不需要常規(guī)監(jiān)測凝血功能，與藥物和食物間相互作用比較少，且不需要根據(jù)患者的年齡、性別、體質(zhì)等因素進行劑量調(diào)整，安全性更好[9]。本研究中還通過合理的圍術(shù)期護理[10]，以保證藥物治療的正常進行及預防作用的充分發(fā)揮。本研究結(jié)果顯示，利伐沙班較低分子肝素鈣，關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率明顯降低（P＜0.05），預防效果更好；兩組患者術(shù)中出血量及術(shù)后引流量無明顯差異，且術(shù)前及術(shù)后凝血功能指標、D-二聚體改變不存在顯著差異，提示利伐沙班不會對患者機體的凝血功能產(chǎn)生影響，且不良反應(yīng)較輕微，安全性高。

綜上所述，利伐沙班聯(lián)合護理用于關(guān)節(jié)置換術(shù)預防VDT的效果更佳，且不影響機體凝血功能，不良反應(yīng)少，口服用藥方便，值得臨床推廣。

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Rivaroxaban Combined with Nursing Intervention for Preventing Deep Vein Thrombosis of Joint Replacement Surgery in 79 Cases

Guo Xuemei
（The First Affiliated Hospital of Sichuan Medical University,Luzhou,Sichuan,China 646000）

Objective To study the new anticoagulant rivaroxaban combined with care used in joint replacement for prevention of deep vein thrombosis.M ethods 158 patients with total hip replacement from February 2014 to February 2015 were randomly divided into observation group and control group,79 cases in each group.The two groups were given antiinfection,nutritional support and other conventional treatment,the patients with severe postoperative pain were given analgesics.The control group received low molecular weight heparin calcium injection(2 500 U／time,1 time／d),and 5 d was 1 course of treatment.The observation group was treated with Rivaroxaban Tablets(10 mg／time,1 time／d),2 weeks for the total knee replacement and 5 weeks for total hip replacement.The two groups were given the same perioperative nursing.Results Compared with the control group,the deep vein thrombosis occurrence rate after surgery of the observation group was significantly lower(P＜0.05);bleeding,postoperative drainage,Pt,APTT and D-dimer of postoperative 24 h,3 d changes of the two groups had no significant difference(P＞0.05),while the postoperative blood coagulation function and D-dimer of the two groups had no difference with the postoperative time(P＞0.05).The adverse reactions of the two groups were mild,with no significant difference in the incidence rate of adverse reactions(P＞0.05),and the blood,urine routine,liver and renal function were not significantly abnormal.Conclusion Rivaroxaban combined with nursing in prevention of deep vein thrombosis is better for joint replacement,and does not affect the blood coagulation function,has less adverse reaction and convenient oral medication,which is worthy of clinical promotion.

rivaroxaban;nursing;joint replacement surgery;deep vein thrombosis

R969.4；R973+.2；R473.6

A

1006-4931(2015)23-0035-03

2015-08-13)