張欲曉，張　翚

（新疆伊犁州奎屯醫(yī)院胸外科，新疆伊犁州833200）

乳腺癌患者行保乳手術(shù)的圍手術(shù)期護理體會

張欲曉，張翚

（新疆伊犁州奎屯醫(yī)院胸外科，新疆伊犁州833200）

目的：探討圍手術(shù)期護理在行保乳術(shù)乳腺癌患者中的作用.方法：選取我科行保乳術(shù)的乳腺癌患者65例進(jìn)行研究，將患者隨機分為對照組（n=33）和治療組（n=32）.對照組采取常規(guī)護理方式，治療組采取精心的圍手術(shù)期護理方式.結(jié)果：治療組患者的住院時間短于對照組.且心理狀態(tài)較對照組顯著改善.結(jié)論：圍手術(shù)期間的護理可以提升行保乳術(shù)乳腺癌患者的生活質(zhì)量，提升患者的治療效果.

圍手術(shù)期護理；保乳術(shù)；乳腺癌

0 引言

近些年，女性患者中的乳腺癌呈現(xiàn)高發(fā)趨勢.對于乳腺癌的治療，以手術(shù)為首.相對于傳統(tǒng)的乳腺癌手術(shù)，保乳術(shù)已成為歐美國家治療早期乳腺癌的首選方式［1］，這樣在保證了手術(shù)治療效果的同時，也提高了患者的生活質(zhì)量［2］.現(xiàn)針對我院需要進(jìn)行保乳術(shù)的早期乳腺癌患者進(jìn)行圍手術(shù)期間的護理探討，分析圍手術(shù)期間的護理方式在此期間發(fā)揮的作用.

1 資料和方法

1.1一般資料 研究對象為我院需要進(jìn)行保乳術(shù)的早期乳腺癌患者65例，隨機分為對照組（n=33）和治療組（n=32）.患者年齡30～48（平均40.8±6.1）歲，其中乳腺癌發(fā)生在左側(cè)者34例，右側(cè)者31例.兩組患者在年齡、受教育程度、病情狀況、腫瘤大小，有無遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有臨床可比性.

1.2方法 對照組采取常規(guī)的護理方法，觀察組采取圍手術(shù)期間的精心護理干預(yù)，其具體實行方法如下.

1.2.1手術(shù)前護理 ①心理護理.患者在被確診為乳腺癌后，心理都會發(fā)生顛覆性的變化，不能接受這個結(jié)果，在經(jīng)歷這樣內(nèi)心斗爭之后，雖能面對診斷結(jié)果，但是內(nèi)心表現(xiàn)卻是悲觀、消極狀態(tài)，以為遇到了世界末日，談癌色變，不能很好地配合治療.因此，護理工作人員要根據(jù)患者具體情況做好對患者的心理干預(yù)，向患者講解乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)的可治愈性，以及所采取的手術(shù)方式的可靠性，消除患者對疾病本身以及手術(shù)方式的過于擔(dān)心，以營造良好的心理環(huán)境，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心.②有效的呼吸訓(xùn)練.術(shù)前需加強呼吸功能鍛煉，在手術(shù)前為患者進(jìn)行呼吸指導(dǎo)，教其如何進(jìn)行深呼吸，以及鍛煉咳嗽，促進(jìn)術(shù)后的排痰.另外深呼吸的鍛煉可以增加患者手術(shù)時對胸部包扎壓力的耐受性.

1.2.2術(shù)中護理 對手術(shù)室物品進(jìn)行嚴(yán)格的核對，患者進(jìn)入手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)后要保持良好態(tài)度，可以對患者進(jìn)行言語鼓勵，同時注意保持患者家屬的平靜情緒.進(jìn)入麻醉后，教給患者有效的呼吸方式，減輕患者內(nèi)心的緊張情緒.同時，手術(shù)準(zhǔn)備開始后，要保護患者的隱私部位，減少不必要的身體外露.

1.2.3術(shù)后護理 ①生理細(xì)節(jié)護理.患者在全身麻醉后，蘇醒的過程中，有時會出現(xiàn)急躁和不安.這些往往是由于傷口上的疼痛感，氣管插管的存在，氧氣供應(yīng)不足等引起的.這個過程中要求護理人員根據(jù)患者的反應(yīng)做出相應(yīng)的及時護理.要在患者蘇醒的時候給予保暖措施，避免患者著涼，讓患者感到舒適.②細(xì)心檢查患者的傷口是否有滲出、出血、感染等現(xiàn)象出現(xiàn)；沿著引流管的走行方向?qū)⑵涔潭ɡ喂?避免患者由于咳嗽引起引流管刺激性疼痛；盡最大可能確保患者的舒適度；當(dāng)患者能夠起床時，護士要指導(dǎo)其進(jìn)行肌肉的放松，這樣能有效減輕患者的疼痛.③對于癌癥患者，由于癌癥引起的疼痛往往會為患者帶去過多的壓力，產(chǎn)生恐懼和孤獨的心理反應(yīng)，因此護理工作人員要盡可能地減少患者的疼痛感覺［3］.可為患者播放輕音樂或多與患者進(jìn)行交流以便分散患者的注意力，必要時給予鎮(zhèn)痛藥的干預(yù).④嚴(yán)格按照醫(yī)囑為患者用藥，進(jìn)行術(shù)后的輔助化療.用藥前向患者表明藥物的具體用量以及服用藥物方法，告知患者服用藥物可能引起的并發(fā)癥，減少患者因此產(chǎn)生的焦慮.患者服用藥物后，對于患者是否發(fā)生不良藥物反應(yīng)做好觀察和記錄，了解患者的服用藥物量和用法是否規(guī)范，發(fā)現(xiàn)問題及時對患者進(jìn)行指導(dǎo).⑤健康教育指導(dǎo).患者入院后，安排接受完培訓(xùn)的護理進(jìn)行專門護理，做到專區(qū)專人負(fù)責(zé)，落實護理工作人員的責(zé)任范圍.多幫助患者進(jìn)行功能鍛煉，指導(dǎo)患者選擇科學(xué)飲食，以此來促進(jìn)患者早日康復(fù).為患者進(jìn)行關(guān)于乳腺癌知識的宣講，穩(wěn)定患者的情緒［4］.教會患者進(jìn)行健側(cè)乳房的檢查.患者入院后，了解患者之前的生活狀態(tài)，督促患者改掉之前的不良生活習(xí)慣，比如戒掉煙酒，不熬夜等.

1.3效果評價 對患者的心理狀態(tài)和住院時間進(jìn)行評估.心理狀態(tài)通過患者抑郁狀態(tài)［抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）］和焦慮狀態(tài)［焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）］進(jìn)行反映.

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x ±s表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

治療組患者的住院時間短于對照組，且心理狀態(tài)較對照組顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組患者的臨床效果比較（x ±s）

3 討論

乳腺癌屬于女性惡性腫瘤中比較常見的腫瘤，而且隨著當(dāng)下環(huán)境因素和婦女生活習(xí)慣的改變，乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升且年齡日趨年輕化的狀態(tài).甚至在有些地區(qū)，乳腺癌的發(fā)病率已經(jīng)位居女性惡性腫瘤的首位.對于乳腺癌的治療，手術(shù)為主要治療方式，通過采取精心的圍手術(shù)期護理方式，可以幫助患者營造良好的內(nèi)心環(huán)境，建立戰(zhàn)勝疾病的信心.通過對我院65例行保乳術(shù)的乳腺癌患者進(jìn)行圍手術(shù)期的護理，研究結(jié)果提示，積極有效的護理能提高患者的生存率，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用.

［1］唐利立，夏 婷.乳腺癌癌前病變及早期乳腺癌診斷與治療［J］.中國普通外科雜志，2008，17（5）：477-479.

［2］牟豐英，王福茹，劉寶梅，等.癌癥患者抑郁心理的影響因素與護理干預(yù)［J］.齊魯護理雜志，2006，12（10）：1880-1881.

［3］王風(fēng)玲，鄭修霞，張 彥.不同術(shù)式對早期乳腺癌病人術(shù)后生活質(zhì)量的影響［J］.護理研究，2007，21（8）：2171-2173.

［4］于軼群，盧雪潔，柳 瓊，等.不同手術(shù)方式對早期乳腺癌病人生活質(zhì)量的影響研究［J］.護理研究，2008，22（1）：52-53.

R473.73

A

2095-6894（2015）11-148-02

2015-10-13；接受日期：2015-10-29

張欲曉.本科，副主任護師.研究方向：胸外科常見病多法證的護理.Tel：0992-3386689 E-mail：472704372@qq.com