魏宏義，胡敏紅

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇無錫214062）

PICCO容量性指標(biāo)在感染性休克液體復(fù)蘇中的臨床應(yīng)用

魏宏義，胡敏紅

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇無錫214062）

目的：探討PICCO容量性指標(biāo)在感染性休克溶液復(fù)蘇中的臨床應(yīng)用效果.方法：選取我院2012-01/2013-01重癥監(jiān)護(hù)病房的50例感染性休克患者為研究對象，其中觀察組（n=25）采用PICCO監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行治療，對照組（n=25）采用常規(guī)傳統(tǒng)體液復(fù)蘇治療，分析對比兩組患者的治療效果.結(jié)果：觀察組治療復(fù)蘇12 h、72 h的指標(biāo)與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而復(fù)蘇后6 h的各項指標(biāo)與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）.觀察組采用治療的使用呼吸機時間、入住重癥監(jiān)護(hù)病房時間以及死亡率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：PICCO監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測指標(biāo)在感染性休克體液復(fù)蘇中具有重要的臨床指導(dǎo)意義，能夠達(dá)到快速有效的組織灌注，糾正感染性休克的目的，避免了盲目補液對機體造成的傷害，具有安全性高、效果好等特點，值得臨床進(jìn)一步推廣.

感染性休克；液體復(fù)蘇；PICCO容量性指標(biāo)

0 引言

感染性休克又被稱為膿毒癥休克，是重癥醫(yī)學(xué)科常見的一種復(fù)雜臨床綜合征，病死率較高，其中炎性因子或毒素對機體的作用是致病的主要因素，同時也是患者在ICU致死的主要因素［1］.在早期目標(biāo)的指導(dǎo)下，液體復(fù)蘇是感染性休克重要的循環(huán)支持手段之一.復(fù)蘇后，由于臟器組織長期處在缺氧及低灌注水平狀態(tài)，繼而導(dǎo)致患者后期出現(xiàn)較多并發(fā)癥，從而加重了治療難度［2］.現(xiàn)階段對此類患者，根據(jù)患者的臨床體征數(shù)據(jù)，采用合理的液體復(fù)蘇治療，保證其有效的循環(huán)狀態(tài)，并改善機體灌注量提高供氧能力，同時糾正患者休克狀態(tài)，繼而達(dá)到治療目的.然而體液復(fù)蘇治療感染性休克的過程中易誘發(fā)肺部及組織水腫等并發(fā)癥，繼而嚴(yán)重影響預(yù)后，故需要正確的根據(jù)血液動力學(xué)檢測指標(biāo)對液體復(fù)蘇進(jìn)行指導(dǎo)［3］.本研究采用PICCO監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測指標(biāo)以及常規(guī)體液復(fù)蘇治療的兩種方式對感染性休克患者進(jìn)行治療，并對PICCO監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測指標(biāo)指導(dǎo)下進(jìn)行救治有了較好的認(rèn)識.

1 資料和方法

1.1一般資料 選取我院2012-01/2013-01ICU收治的50例感染性休克患者作為研究對象，并征得患者家屬以及醫(yī)院倫理委員會同意或批準(zhǔn)后，與患者家屬簽署知情同意書，在本研究中，男26例，女24例，患者年齡40～85（平均62.5±2.5）歲.觀察組（n=25）患者采用PICCO監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行治療，其中男17例，女8例，年齡40～84（平均62.0±2.3）歲.對照組（n=25）患者采用常規(guī)傳統(tǒng)體液復(fù)蘇治療，其中男19例，女6例，年齡44～85（平均64.5±1.5）歲.兩組患者在基礎(chǔ)疾病構(gòu)成、年齡、性別、患病時間以及嚴(yán)重程度等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者為轉(zhuǎn)入ICU或ICU患者發(fā)生嚴(yán)重感染.②休克發(fā)病時間＜24 h.③所有患者均給予機械通氣輔助治療.

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 已經(jīng)實施心肺復(fù)蘇的患者.

1.4方法 對照組采用傳統(tǒng)液體復(fù)蘇方案，將患者中心靜脈壓維持在8～12 mmHg，根據(jù)患者中心靜脈壓的變化適當(dāng)調(diào)整補液方案，當(dāng)靜脈壓降低時采用積極補液方案，當(dāng)中心靜脈壓上升時對其降低補液量的同時給予藥物治療，同時維持動脈壓力高于65 mmHg.觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用PICCO監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測下治療，對患者在ICU 72 h內(nèi)的數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)控，當(dāng)胸腔內(nèi)血容量＜1000 mL/m2及或血管外肺水＜14 mL/kg時對患者進(jìn)行積極補液，當(dāng)出現(xiàn)胸腔內(nèi)血容量＞生理指標(biāo)及或血管外肺水＜生理指標(biāo)時對患者進(jìn)行限制補液，當(dāng)治療過程中出現(xiàn)收縮壓低于80 mmHg時應(yīng)當(dāng)對患者給以血管活性藥物，當(dāng)血管外肺水＞生理指標(biāo)應(yīng)當(dāng)在控制補液的同時給以利尿治療.

1.5觀察指標(biāo) 對所有患者在接受液體復(fù)蘇后的6 h、12 h以及72 h進(jìn)行乳酸水平、中心靜脈血氧飽和度以及排尿量3個指標(biāo)的檢查，同時比較兩組患者在4周內(nèi)呼吸機使用、ICU治療時間及死亡率.

1.6統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.2統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x ±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以％表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1兩組患者復(fù)蘇后6 h、12 h、72 h的相關(guān)指標(biāo)對比 觀察組采用PICCO監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行治療復(fù)蘇12 h、72 h的中心靜脈血氧飽和度、乳酸水平、排尿量與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而復(fù)蘇后6 h的各項指標(biāo)與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，表1）.

表1　兩組患者復(fù)蘇后6 h、12 h、72 h的相關(guān)指標(biāo)對比（n=25，x ±s）

2.2兩組患者治療時間以及預(yù)后對比 觀察組采用PICCO監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行治療的使用呼吸機時間、入住重癥監(jiān)護(hù)病房時間以及死亡率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表2）.

表2　兩組患者治療時間以及預(yù)后對比（n=25）

3 討論

感染性休克又稱為膿毒癥休克，是重癥醫(yī)學(xué)科常見的一種復(fù)雜臨床綜合征，病死率較高，其中毒素或炎癥因子對機體的作用是其主要的致病因素.當(dāng)患者由于細(xì)菌、病毒感染而出現(xiàn)休克狀況，繼而出現(xiàn)全身血流分布異常的現(xiàn)象，而患者一般出現(xiàn)絕對或相對的有效循環(huán)血量匱乏、血液灌注量降低以及組織器官由于缺血出現(xiàn)供氧不足導(dǎo)致器官功能衰竭，而隨著患者病情的加重，死亡率也明顯升高［4-5］.

現(xiàn)階段對感染性休克沒有最佳治療方案，但臨床資料提示主要治療方案為液體復(fù)蘇，此方案可顯著提高機體相對或絕對有效循環(huán)血量，提高患者血壓，扭轉(zhuǎn)患者機體因為缺血、缺氧而出現(xiàn)的功能衰竭［6］.同時能夠準(zhǔn)確地對血流動力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，對感染性休克患者的診斷及治療也存在巨大的意義［7-8］.感染性休克患者隨著血流動力學(xué)的改變病情發(fā)生改變，故在臨床治療中應(yīng)當(dāng)采用積極有效的措施確保其血流動力學(xué)的穩(wěn)定，繼而達(dá)到有效治療的目的.本研究通過對比采用常規(guī)傳統(tǒng)體液復(fù)蘇治療和采用PICCO監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行治療感染性休克患者兩種方案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組采用PICCO監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行治療復(fù)蘇12 h、72 h的中心靜脈血氧飽和度、乳酸水平、排尿量與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而復(fù)蘇后6 h的各項指標(biāo)與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與楊衛(wèi)國等［9］的報道一致.與常規(guī)傳統(tǒng)體液復(fù)蘇治療相比，采用PICCO監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行治療彌補了單純依靠經(jīng)驗以及患者的血壓、心率等進(jìn)行生命體征的監(jiān)控繼而對患者液體復(fù)蘇治療的不足.同時PICCO監(jiān)控可有效降低傳統(tǒng)監(jiān)測方案對患者造成的肺血管的損傷，繼而達(dá)到低風(fēng)險、微創(chuàng)的目標(biāo)，并有效降低并發(fā)癥的發(fā)生同時其滯留時間延長可對嚴(yán)重休克患者進(jìn)行監(jiān)控.在本研究中，觀察組采用PICCO監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行治療的使用呼吸機時間、入住重癥監(jiān)護(hù)病房時間以及死亡率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與賴軍華等［10］的報道一致.本研究認(rèn)為PICCO監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測可更加迅速、有效、準(zhǔn)確地對患者體液變化進(jìn)行監(jiān)控，繼而指導(dǎo)醫(yī)生確定液體復(fù)蘇中液體的增減，更加適應(yīng)了液體復(fù)蘇用藥的合理規(guī)范，降低并發(fā)癥及死亡率.

綜上所述，PICCO監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測指標(biāo)在感染性休克體液復(fù)蘇中具有重要的臨床指導(dǎo)意義，能夠達(dá)到快速有效的組織灌注，糾正感染性休克的目的，避免了盲目補液對機體造成的傷害，具有安全性高、效果好等特點，值得臨床進(jìn)一步推廣.

［1］李 宙，覃鐵和，王首紅，等.PiCCO在ARDS合并感染性休克的老年患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療中的應(yīng)用［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（14）：2373-2375.

［2］許秀娟，孟建標(biāo)，張 庚.PiCCO監(jiān)測下的感染性休克早期液體復(fù)蘇對血管外肺水的影響［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（7）：1110-1112.

［3］徐 盈，鐘 玲，陳國兵，等.不同液體選擇對膿毒性休克早期復(fù)蘇及預(yù)后的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（20）：2352-2355，2358.

［4］李 宙，覃鐵和，王首紅，等.早期液體復(fù)蘇對老年感染性休克患者血管外肺水的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（31）：3952-3956.［5］李 娟，徐 磊.脈波指示連續(xù)心排量監(jiān)測技術(shù)在多發(fā)傷患者液體復(fù)蘇中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2014，54（8）：54-56.

［6］梅小麗，陳冬梅，李 灼，等.小兒、新生兒感染性休克血液動力學(xué)支持臨床實踐指南解讀（2）：血液動力學(xué)參數(shù)及治療選擇［J］.實用兒科臨床雜志，2009，24（22）：1772-1776.

［7］劉 婕，陶曄璇，蔡威.液體復(fù)蘇對感染性休克兒童病死率影響的meta分析［J］.臨床兒科雜志，2014，32（1）：70-75.

［8］余國寶，袁 寧，劉 毅，等.中心靜脈-動脈血二氧化碳分壓差對感染性休克液體復(fù)蘇指導(dǎo)作用的研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（7）：729-731.

［9］楊衛(wèi)國，何顏霞，袁秀麗，等.不同液體療法在治療小兒感染性休克中的作用［J］.臨床兒科雜志，2010，28（1）：18-20.

［10］賴軍華，劉 歡，莫 松.被動抬腿試驗對48例行早期液體復(fù)蘇的感染性休克患者的容量反應(yīng)性評價［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（1）：67-69.

R459.7

A

2095-6894（2015）11-017-03

2015-10-12；接受日期：2015-10-28

魏宏義.本科，主治醫(yī)師.研究方向：危重病搶救.E-mail：why596@sina.com