張怡　張洪　陳紹宏△

（1.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，四川成都610072；2.四川省眉山市中醫(yī)醫(yī)院，四川眉山620010）

益氣活血法對缺血性腦卒中患者頸動脈粥樣硬化斑塊的影響*

張怡1張洪2陳紹宏1△

（1.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，四川成都610072；2.四川省眉山市中醫(yī)醫(yī)院，四川眉山620010）

目的觀察益氣活血法對缺血性腦卒中患者頸動脈粥樣硬化斑塊的影響。方法將120例患者按照隨機數(shù)字表法隨機分成兩組，各60例。對照組給予口服阿托伐他汀鈣片治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用益氣活血法治療。觀察兩組治療前后血脂水平（TC、TG、LDL-C、HDL-C）、頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）及頸動脈粥樣斑塊積分。結(jié)果治療后兩組TC、TG、LDL-C水平均較治療前降低（P＜0.05），HDL-C水平與治療前相比無明顯變化（P＞0.05），治療組TC、TG、LDL-C水平下降優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療后兩組IMT、斑塊積分均較治療前減少（P＜0.05），治療組IMT、斑塊積分減少優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論益氣活血法能改善缺血性腦卒中患者血脂水平、IMT及頸動脈粥樣斑塊積分，具有抗缺血性腦卒中患者頸動脈粥樣硬化的作用。

益氣活血法缺血性腦卒中頸動脈粥樣硬化斑塊

腦卒中對人類生命和健康的危害極大。在我國，多年來其發(fā)病率、死亡率在疾病譜中一直處于前3位。其中，缺血性腦卒中約占卒中總數(shù)的60%左右［1］。研究證實，缺血性腦卒中的頸動脈粥樣硬化發(fā)生率達84.72%，斑塊形成率為69.44%，提示缺血性腦卒中的發(fā)生與頸動脈硬化密切相關(guān)［2］。因此，積極治療頸動脈粥樣硬化，具有重要意義。筆者采用益氣活血法對缺血性腦卒中患者頸動脈粥樣硬化斑塊進行干預，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇診斷標準：缺血性腦卒中診斷標準按照《2010中國腦血管病防治指南》［3］中制定的診斷標準。納入標準：經(jīng)頭顱CT或MRI檢查符合缺血性腦卒中診斷標準，經(jīng)頸動脈彩超檢查證實存在頸動脈粥樣硬化斑塊［4］；年齡18～75歲；簽署知情同意書。排除標準：不符合缺血性腦卒中診斷標準，或雖符合缺血性腦卒中診斷標準，但經(jīng)頸動脈彩超檢查未發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化斑塊；嚴重肝腎功能不全；患有腫瘤或其他嚴重內(nèi)科系統(tǒng)疾??；精神病或無法配合治療患者；妊娠或哺乳期婦女。

1.2臨床資料所有病例均為2012年7月至2015年6月成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院和眉山市中醫(yī)院門診缺血性腦卒中患者，經(jīng)頸部血管彩超檢查證實有頸動脈粥樣硬化斑塊形成，共計120例。均符合病例選擇標準，所有患者按照隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。其中治療組60例，男性36例，女性24例；平均年齡（65.07±6.38）歲。對照組60例，男性33例，女性27例，平均年齡（65.13±5.98）歲。兩組性別、年齡、血脂水平［膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）］、頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）及頸動脈粥樣斑塊積分等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組給予阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，產(chǎn)品批號：國藥準字H20051408。規(guī)格：每片20 mg），每日20 mg，睡前口服。治療組在此基礎(chǔ)上加用口服中藥益氣活血散（處方由成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院陳紹宏教授發(fā)明，方中含人參、三七、川芎、赤芍，4味藥按照等劑量組成，中藥飲片由四川省中藥飲片有限責任公司提供，統(tǒng)一由成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院藥劑科進行加工），每次口服5 g，每日3次。兩組療程均為6月。

1.4觀察指標及方法療效性指標：觀察兩組治療前及治療后6月血脂水平（TC、TG、LDL-C、HDL-C）、IMT及頸動脈粥樣斑塊積分。安全性指標：觀察兩組治療前及治療后6月三大常規(guī)、肝腎功、心電圖、胸片情況。檢測方法如下。1）血脂測定。采集晨起空腹（餐后8 h以上）肘正中靜脈血，檢測TC、TG、LDL-C及HDL-C。采用酶比色法測定。2）頸部血管超聲檢查。頸動脈IMT測定：采用三星MEDISON V10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率12MHz，由超聲科醫(yī)師完成?；颊呷⊙雠P位，頭部偏向?qū)?cè)，從鎖骨上窩頸動脈起始處沿血管走行，依次測量雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈及其分叉部，觀察血管走向、管壁、管徑及斑塊大小。在動脈管腔內(nèi)，內(nèi)膜局部隆起增厚，若多處內(nèi)膜增厚，取最厚處記錄為頸動脈IMT。IMT≥1.0 mm為頸動脈內(nèi)膜增厚，頸動脈粥樣硬化斑塊為局限性回聲結(jié)構(gòu)突出管腔，IMT≥1.2 mm［5］。斑塊積分：采用Crouse法［6］，分別將兩側(cè)頸動脈各個孤立的硬化斑塊的最大厚度進行相加即為該患者的斑塊總積分。

1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布、方差齊者采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者，采用秩和檢驗。計量資料用χ2檢驗或非參數(shù)檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后血脂水平比較見表1。兩組治療后TC、TG、LDL-C水平均較治療前降低（P＜0.05）；兩組治療后HDL-C水平與治療前相比無明顯變化（P＞0.05）；治療組治療后TC、TG、LDL-C水平下降優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L，±s）

表1　兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時間TCTGLDL-CHDL-C治療組治療前（n=60）治療后對照組治療前6.67±0.422.09±0.133.79±0.101.75±0.11 4.07±0.11*△1.61±0.03*△3.18±0.24*△2.05±0.13 6.59±0.471.99±0.163.83±0.181.80±0.12（n=60）治療后4.33±0.16*1.67±0.05*3.38±0.28*1.94±0.14

2.2兩組治療前后IMT、斑塊積分比較見表2。兩組治療后IMT、斑塊積分均較治療前減少（P＜0.05）；治療組治療后IMT、斑塊積分減少優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后IMT、斑塊積分比較（±s）

表2　兩組治療前后IMT、斑塊積分比較（±s）

組別時間IMT（mm）斑塊積分（分）治療組治療前1.12±0.254.46±2.76（n=60）治療后0.82±0.11*△3.00±1.36*△對照組治療前1.09±0.254.45±2.36（n=60）治療后0.96±0.19*4.13±2.13*

3　討論

缺血性腦卒中是指由于腦的供血動脈（頸動脈和椎動脈）狹窄或閉塞、腦供血不足導致的腦組織壞死的總稱，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的特點，嚴重危害人類的健康和生活。近年研究表明，頸動脈粥樣硬化是腦梗死的主要危險因素［7］。因此，對頸動脈粥樣硬化進行積極有效的干預治療，對防治腦梗死具有重要意義。他汀類藥物是臨床廣泛應用的降脂藥，具有減少頸動脈粥樣硬化斑塊的IMT和面積，穩(wěn)定斑塊的作用［8］。隨著使用范圍和使用人數(shù)的增加，其不良反應報道逐漸增多，包括他汀類藥物相關(guān)性肌病、肝損害、過敏反應、眼外肌麻痹、性功能障礙、多尿、消化系統(tǒng)反應、關(guān)節(jié)痛、下肢不寧綜合征等［9］。因此，限制了他汀類藥物的臨床應用。而中醫(yī)藥對腦動脈粥樣硬化的干預成為近年來研究的熱點。

頸動脈粥樣硬化可歸屬于中醫(yī)學“中風”“眩暈”等病證范疇。成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院陳紹宏教授認為，本病病位在血脈，因元氣虧虛，氣虛血瘀，瘀血阻絡(luò)，血脈不通而發(fā)病，治應益氣活血，故以益氣活血為大法，擬定益氣活血散（人參、三七、川芎等）。方中重用人參，大補元氣，氣行則血行；三七活血化瘀，通行血中瘀滯；川芎活血行氣，為血中之氣藥，共奏益氣活血，化瘀通絡(luò)之功。現(xiàn)代藥理研究表明，人參含多種人參皂苷，可調(diào)節(jié)膽固醇代謝；三七具有顯著的抗凝血、抗血栓、抗動脈粥樣硬化、改善血液流變學指標和全血黏度的作用［10］。故本法能取得滿意療效。

本研究顯示，益氣活血法能改善伴有頸動脈粥樣硬化斑塊的缺血性腦卒中患者血脂水平、IMT及頸動脈粥樣斑塊積分，具有抗缺血性腦卒中患者頸動脈粥樣硬化的作用。

［1］陳捷，元樹彬.缺血性腦卒中的流行病學［J］.實用心腦肺血管病雜志，2000，8（3）：179-181.

［2］李衛(wèi)敏，王曉玲，鄭憲軍，等.頸動脈粥樣硬化與缺血性腦卒中相關(guān)性分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（13）：59-60.

［3］中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦病學組.2010中國腦血管病防治指南［S］.2010.

［4］中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會.血管超聲檢查指南［J］.中華超聲影像學雜志，2009，18（10）：911-920.

［5］蔡敏，馬璟曦，羅春陽，等.阿托伐他汀對急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的影響［J］.重慶醫(yī)學，2012，41（7）：656-657.

［6］Crouse JR，Harpold GH，Kahl FR，et al.valuation of scoring system for extra cranial carotid atherosclerosis extent with B-mode ultrasound［J］.Stroke，1986，17（2）：270-275.

［7］曹明芳，王平華.頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死相關(guān)性研究［J］.臨床合理用藥，2015，8（2）：100-101.

［8］張艷，閔連秋.阿托伐他汀對急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的影響［J］.藥物與臨床，2010，7（10）：125-126.

［9］溫曉娜.他汀類藥物的不良反應［J］.藥學服務(wù)與研究，2010，10（5）：357-359.

［10］程志清.中醫(yī)藥防治高脂血癥［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：11.

The Effect of the Treatment of Supplement Qi for Activating Blood Circulation on Carotid Atherosclerot-ic Plaque in Patients with Cerebral Ischemic Stroke

ZHANG Yi，ZHANG Hong，CHEN Shaohong.The Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Sichuan，Chengdu 610072，China

Objectives：To explore the effect of the treatment of supplement Qi for activating blood circulation on carotid atherosclerotic plaque in patients with cerebral ischemic stroke.Methods：120 patients were randomly divided into two groups，60 patients in each group.The control group was given Lipitor while the treatment group，on the treatment basis of the control group，was added the treatment of supplement Qi for activating blood circulation. The blood lipids（TC，TG，LDL-C，HDL-C），carotid intima media thickness（IMT）and the score of carotid plaque were observed before and after treatment.Results：Compared with the data before treatment，the level of TC，TG and LDL-C of both groups decreased（P＜0.05），and the level of HDL-C had no obvious change（P＞0.05）.The decrease of the level of TC，TG and LDL-C of the treatment group was better than that of the control group（P＜0.05）.Compared with the data after treatment，the level of IMT and carotid plaque score of both groups decreased（P＜0.05）and the decrease of IMT and carotid plaque score of the treatment group was better than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The treatment of supplement Qi for activating blood circulation can improve the level of blood lipids，IMT and the score of carotid plaque，with an effect of anti-carotid-atheroscleroticplaque in patients with cerebral ischemic stroke.

The treatment of supplement Qi for activating blood circulation；Cerebral ischemic stroke；Carotid atherosclerotic plaque

R743.9

A

1004-745X（2015）11-1993-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.11.037

2015-08-02）

衛(wèi)生部臨床研究課題（lc20120720）

（電子郵箱：zhang1980yi@126.com）