陜西省腫瘤醫(yī)院乳腺中心(西安 710061)

楊　敏　丁艷妮　宋張駿　王曉燕　李　靜

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可調(diào)節(jié)肢體測(cè)量裝置在乳腺癌術(shù)后康復(fù)鍛煉中的應(yīng)用

陜西省腫瘤醫(yī)院乳腺中心(西安 710061)

楊敏丁艷妮宋張駿王曉燕李靜

主題詞乳腺腫瘤/外科學(xué)手術(shù)后期間康復(fù)四肢@測(cè)量裝置

資料與方法

1 一般資料對(duì)照組為2014年1～5月收治的未使用本裝置的乳腺癌手術(shù)患者134例，其中男3例，女131例，實(shí)施改良根治術(shù)42例，單切術(shù)80例，保乳術(shù)12例。實(shí)驗(yàn)組為2014年6～10月收治的使用該裝置的手術(shù)患者119例。其中男2例，女117例，改良根治術(shù)39例，單切術(shù)69例，保乳術(shù)11例。兩組患者在年齡、文化程度等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2 材料與方法

2.1基本結(jié)構(gòu)：由圓盤(pán)、轉(zhuǎn)軸、定軸組成，圓盤(pán)背面與定軸上裝有鎖緊螺母與鎖緊孔。

2.2測(cè)量方法：測(cè)量肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)。操作方法：患者面對(duì)或側(cè)對(duì)裝置，術(shù)肢垂直，術(shù)側(cè)肩峰與圓盤(pán)中點(diǎn)充分契合，手抓轉(zhuǎn)軸向外充分展開(kāi)，當(dāng)轉(zhuǎn)軸與定軸形成最大夾角時(shí)對(duì)應(yīng)的數(shù)值就是測(cè)量值。

2.3使用方法：自定評(píng)定方法：患者取站位或坐位，雙眼平視前方，術(shù)側(cè)上肢上抬時(shí)手中指末端最遠(yuǎn)能觸及的部位。①優(yōu)：患側(cè)手中指末端經(jīng)頭頂觸及對(duì)側(cè)耳；②中：患側(cè)手中指末端可觸及頭頂；③差：患側(cè)手中指末端僅觸及患側(cè)耳。兩組采用上述方法及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，于出院前進(jìn)行康復(fù)依從性和主動(dòng)性評(píng)定。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

結(jié)　果

1兩組患者康復(fù)依從性比較實(shí)驗(yàn)組患者完全依從82例，占61.19%；部分依從52例，占38.80%；主動(dòng)評(píng)估83例，占61.94%；被動(dòng)評(píng)估51例，占38.05%。對(duì)照組患者完全依從98例，占82.35%；部分依從21例，占17.64%；主動(dòng)評(píng)估106例，占89.07%；被動(dòng)評(píng)估13例，占10.92%。不論是依從性，還是主動(dòng)性，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2兩組康復(fù)效果比較實(shí)驗(yàn)組119例中30d優(yōu)47例，中58例，差14例；90d優(yōu)113例，中5例，差1例；對(duì)照組134例中30d優(yōu)26例，中85例，差23例；90d優(yōu)93例，中36例，差5例。實(shí)驗(yàn)組康復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

3兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 見(jiàn)附表。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后30d、90d外展和90d后伸活動(dòng)度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

附表　 兩組術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量結(jié)果比較±s，度)

注：*兩組30d、90d肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，P<0.05

討　論

依從性對(duì)臨床治療效果及患者康復(fù)影響很大。劉雅清等[1]研究示：患者主動(dòng)尋求知識(shí)的能力和意識(shí)直接影響術(shù)后功能鍛煉的依從性。本研究示：試驗(yàn)組在肢體康復(fù)主動(dòng)性、依從性以及術(shù)后30d、90d的康復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組?？梢?jiàn)，本裝置可以提高乳腺癌術(shù)后患者康復(fù)依從性和康復(fù)效果。

肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)指肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧度或轉(zhuǎn)動(dòng)角度。目前，國(guó)內(nèi)的肢體康復(fù)醫(yī)療事業(yè)處于起步階段[2]。乳腺癌肢體康復(fù)的測(cè)量工具和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。本研究對(duì)患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行精確測(cè)量，試驗(yàn)組在術(shù)后30d、90d外展和90d后伸的康復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組。

可調(diào)節(jié)肢體測(cè)量裝置操作簡(jiǎn)單，易學(xué)，測(cè)量結(jié)果不受患者年齡，身高，胖瘦、體位等條件限制。實(shí)現(xiàn)了肢體康復(fù)的精確測(cè)量和多維度測(cè)量，有利于臨床資料的收集。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3]：100%乳腺癌患者存在輕至中度心理困擾。因此，在患者肢體康復(fù)的同時(shí)應(yīng)給予良好的心理疏導(dǎo)?？祻?fù)操[4]能有效促進(jìn)術(shù)肢的恢復(fù)。家屬參與和康復(fù)俱樂(lè)部等多種互動(dòng)形式，能有效地促進(jìn)患者生理、心理的全面康復(fù)。

[1]劉雅清，邱山東， 孫秀琴.老年性乳腺癌患者康復(fù)依從性影響因素的質(zhì)性研究[J].福建中醫(yī)藥，2011,42(3)：257-264.

[2]馮光林，邵萬(wàn)珍.下肢肢體康復(fù)器結(jié)構(gòu)創(chuàng)新設(shè)計(jì)[J].機(jī)電工程技術(shù),2013,42(3):74-76.

[3]蔣 潤(rùn).乳腺癌患者心理困擾因素分析[J].中國(guó)婦幼保健,2009,24(19):2646-2648.

[4]劉翔宇， 諶永毅，許湘華.乳腺癌術(shù)后促進(jìn)康復(fù)功能鍛煉的阻礙因素研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(7):631-633.

(收稿：2015-06-20)

R737.9

Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2015.09.078